Apa itu stenosis aorta?
Stenosis aorta (AS) adalah penyempitan area saluran keluar ventrikel kiri (tempat keluarnya aorta dari jantung) yang disebabkan oleh pengapuran daun katup atau kelainan kongenitalnya, yang membuat penghalang untuk pengeluaran. darah ke dalam pembuluh.
Varian terisolasi dari stenosis katup aorta adalah kasus yang sangat jarang (tidak lebih dari 4% dari total), terutama AS dikombinasikan dengan cacat jantung lainnya. Lebih sering ini adalah kondisi yang didapat karena proses destruktif pada jaringan katup; lebih jarang - anomali kongenital struktur.
Menurut tingkat penyempitan mulut aorta, mereka dibedakan: stenosis katup, subvalvular dan supravalvular. Yang paling umum adalah stenosis katup itu sendiri (selebaran fibrosa dilas bersama, diratakan dan berubah bentuk).
Stenosis saluran keluar ventrikel kiri (LV) menciptakan penghalang aliran darah dan menciptakan tekanan tinggi pada katup aorta selama sistol ventrikel kiri. Untuk mempertahankan volume darah yang tepat, tubuh meningkatkan denyut jantung, memperpendek diastol (periode relaksasi miokard), dan memperpanjang waktu pengeluaran darah dari ventrikel kiri. Karena pengosongan ventrikel kiri yang tidak mencukupi, tekanan intraventrikular akhir diastolik meningkat. Akibatnya, hipertrofi miokard LV berkembang sesuai dengan tipe konsentris (penebalan lapisan ototnya terutama di area katup aorta).
Kemampuan kompensasi jantung mampu mempertahankan hemodinamik yang cukup untuk waktu yang lama. Sebuah organ hipertrofi pada stadium lanjut dari stenosis aorta dapat meningkat menjadi ukuran yang sangat besar. Secara bertahap, hipertrofi digantikan oleh dilatasi ventrikel kiri dan dekompensasi sirkulasi. Kerusakan mekanisme kompensasi difasilitasi oleh perkembangan insufisiensi kronis pembuluh koroner (miokardium yang membesar membutuhkan lebih banyak suplai darah). Hasil dari proses di atas adalah pengembangan:
- kegagalan LV;
- hipertensi pasif lingkaran kecil;
- stagnasi dalam sirkulasi sistemik.
Luas normal lubang AK adalah 3-4 cm2... Gejala gangguan hemodinamik berkembang dengan penyempitan area AK menjadi dari nilai normal semula.
Gejala Stenosis Aorta
AS pada orang dewasa tidak memiliki manifestasi untuk waktu yang lama. Gejala mungkin tidak ada hingga 20-30 tahun sejak timbulnya penyakit. Kemungkinan keluhan pasien meliputi:
kelelahan, sesak napas saat beraktivitas, penurunan kemampuan untuk bekerja;
- pusing, pingsan;
- nyeri di daerah perikardial, palpitasi;
- sakit perut, mimisan.
Secara obyektif, dokter dapat menentukan:
- nadi: pengisian rendah, dataran tinggi;
- kecenderungan bradikardia dan hipotensi arteri;
- pada palpasi: impuls apikal yang perlahan naik, tinggi, resisten, yang dipindahkan ke kiri dan ke bawah;
Tanda-tanda auskultasi
Data auskultasi memiliki nilai diagnostik yang bagus:
- Murmur sistolik kasar dengan proyeksi ke ruang interkostal kedua di tepi sternum di sebelah kanan, yang dilakukan dengan baik di area takik jugularis, pada arteri karotis, puncak jantung. Ini adalah suara ejeksi frekuensi menengah yang muncul di akhir nada I.
- Klik pembukaan katup aorta apa yang mendengarkan nada tambahan selama sistol, muncul setelah nada I, paling baik didengar di tepi kiri tulang dada;
- Bifurkasi paradoks dari nada II;
- Mendengarkan nada IV.
Pada EKG, hipertrofi yang diucapkan dan kelebihan LV ditentukan (depresi segmen ST, inversi gelombang T yang dalam di sadapan dada kiri dan aVL), peningkatan amplitudo QRS, blokade LPH, blok AV dari berbagai derajat.
Pada Ro-grafik OCP, perubahan menjadi nyata dalam kasus stenosis AK lanjut. Terdapat pembulatan apeks hipertrofi, dilatasi bagian asendens aorta distal distal stenosis, dan kalsifikasi AK.
Kriteria AC menurut ekokardiografi adalah:
- peningkatan ketebalan dinding LV dan IVS;
- Katup AK tidak aktif, menebal, berserat;
- Gradien tekanan transvalvular tinggi menurut ekokardiografi Doppler.
Klasifikasi dan tingkat manifestasi patologi
Penyempitan saluran keluar dapat terbentuk pada berbagai tingkatan:
- Katup aorta itu sendiri;
- AK bivalvia cacat bawaan;
- Stenosis subvalvular;
- Stenosis subaorta berserat atau berotot (katup-subvalvular);
- Stenosis supravalvular.
Klasifikasi stenosis aorta berdasarkan tingkat keparahan:
- Grade I - stenosis sedang (kompensasi penuh). Tanda-tanda AS hanya terdeteksi pada pemeriksaan fisik;
Derajat II - stenosis berat (gagal jantung laten) - ada keluhan nonspesifik (kelelahan, sinkop, penurunan toleransi latihan); diagnosis diverifikasi sesuai dengan data EchoCG, ECG;
- Derajat III - stenosis tajam (insufisiensi koroner relatif) - gejalanya mirip dengan angina pektoris, tanda-tanda dekompensasi aliran darah muncul;
- Derajat IV - stenosis kritis (dekompensasi diucapkan) - ortopik, kemacetan di kedua lingkaran sirkulasi darah;
Klasifikasi gradien
| Kerasnya | Luas lubang AK (cm2) | Gradien tekanan transvalvular rata-rata (mm Hg) |
|---|---|---|
| Norma | 2,0-4,0 | 0 |
| Stenosis ringan | ≥ 1,5 | 0-20 |
| Stenosis sedang | 1,0-1,5 | 20-40 |
| Stenosis parah | ≤1 | 40-50 |
| Stenosis kritis | Kurang dari 0,7 | >50 |
Jenis khusus dari stenosis aorta
Selain stenosis katup itu sendiri, ada penyempitan saluran keluar dari etiologi kongenital atau tanpa kerusakan primer pada berkas AV.
Stenosis aorta subvalvular
Stenosis subaorta adalah penyempitan saluran keluar ventrikel kiri distal cincin katup dalam bentuk diafragma membran intermiten atau membran fibrosa. Perkembangan jenis AS ini difasilitasi oleh fitur struktural bawaan dari saluran ekskresi LV, tetapi manifestasi klinis penyakit tidak terjadi pada usia dini.
Ada tiga jenis anatomi utama stenosis subaorta:
- Membran-diafragma - membran subaortik diskrit;
- Kerah berotot (roller) - dengan hipertrofi IVS asimetris;
- Terowongan fibromuskular - stenosis subvalvular difus.
Juga, berbagai kelainan katup mitral, VSD, dapat menyebabkan stenosis subvalvular.
Aliran darah turbulen menyebabkan kerusakan sekunder pada AK, yang memperburuk fenomena stenosis dan mengarah pada perkembangan insufisiensi aorta. Karena insufisiensi koroner relatif pada pasien, area iskemia subendokardial terbentuk, diikuti oleh miokardiofibrosis. Penyebab utama kematian adalah aritmia fatal dan infark miokard.
Gambaran klinis dari defek jenis ini adalah: gejala awal, sering pingsan, dengan auskultasi tidak ada bunyi klik pembukaan AK selama sistol di apeks jantung, murmur diastolik yang lembut.
Stenosis aorta supravalvular
Stenosis supravalvular adalah penyempitan lumen aorta asendens (lokal atau difus) di daerah sinotubular. Proses stenotik melibatkan pembuluh darah aorta, brakiosefalika, perut dan paru.
Menurut etiologi, bentuk dibagi:
- Sporadik (akibat infeksi rubela intrauterin);
- Keturunan (tipe dominan autosomal);
- Sindrom Williams (dikombinasikan dengan keterbelakangan mental).
Pada jenis AS ini, pembuluh koroner terletak proksimal dari stenosis dan berada di bawah pengaruh tekanan tinggi, oleh karena itu mereka melebar, terpelintir dan rentan terhadap perkembangan arteriosklerosis dini.
Manifestasi klinis AS dikombinasikan dengan kelainan multi organ, gangguan metabolisme vitamin D, hiperkalsemia, serangan angina lebih sering terjadi, ada perbedaan tekanan darah di lengan.
Apa itu Stenosis Aorta Kritis?
Istilah "stenosis aorta kritis" digunakan dalam konteks:
- Stenosis parah yang memanifestasikan dirinya selama bulan-bulan pertama kehidupan;
- Disfungsi LV atau penurunan kritis CO (curah jantung);
- Kemungkinan aliran darah sistemik secara eksklusif dengan saluran Botallic terbuka.
Adanya penyempitan kritis dari saluran keluar ventrikel kiri merupakan indikasi langsung untuk operasi darurat.
Definisi ini digunakan dalam pediatri dalam kaitannya dengan bayi baru lahir dengan CO sangat rendah dan kegagalan sirkulasi dekompensasi. Gejala stenosis kritis mirip dengan hipoplasia jantung kiri. Kehidupan anak-anak tersebut ditentukan oleh fungsi duktus Botalik, penggunaan awal prostaglandin E1 dan melakukan operasi darurat.
Tingkat kematian dari patologi ini adalah sekitar 86% (bahkan dengan mempertimbangkan perawatan bedah).
Stenosis aorta pada bayi baru lahir dan anak-anak
Pada anak-anak, AS dikombinasikan dengan sifat buruk lainnya:
- Konfigurasi dua daun atau daun tunggal AK;
Koarktasio aorta;
- Buka saluran Botalovy;
- VSD;
- Insufisiensi mitral;
- Fibroelastosis endokardium ventrikel kiri;
- sindrom WPW;
AS ditemukan 2-4 kali lebih sering pada anak laki-laki dan sering dikombinasikan dengan penyakit jaringan ikat.
Seiring bertambahnya usia anak, stenosis diperparah karena pertumbuhan otot jantung dan perkembangan perubahan fibrosklerotik pada katup.
Koreksi bedah dilakukan bila gradien transvalvular >50 mm Hg.
Metode pengobatan penyakit
Semua pasien dengan stenosis AK, bahkan tanpa manifestasi klinis, direkomendasikan:
- Pembatasan aktivitas fisik;
- Pencegahan endokarditis infektif - katup yang cacat menjadi "target mudah" untuk infeksi bakteri;
- Pengamatan apotik terus menerus;
- Terapi simtomatik.
Apakah mungkin untuk mengobati penyempitan aorta?
Peran terapi obat dalam pengobatan AS relatif kecil. Pengobatan konservatif dapat mengurangi gejala gagal jantung, memperbaiki hemodinamik.
Daftar obat yang digunakan:
- Glikosida jantung - lebih disukai Korglikon, Strofantin, Celanide;
- Diuretik - Veroshpiron, Hypothiazide (menurunkan volume menit jantung)
- Vasodilator perifer - Hydralazine, ACE inhibitor (di bawah kendali tekanan darah);
- -blocker, antagonis Ca2+ (dengan angina pektoris, stenosis terkompensasi);
- Antikoagulan - dengan adanya komplikasi tromboemboli;
- Obat antiaritmia kelas III - Amiodarone (untuk aritmia atrium dan ventrikel).
Fitur koreksi bedah patologi
Pilihan metode koreksi invasif tergantung pada kondisi klinis pasien, usianya, dan bentuk cacatnya. Kontraindikasi pembedahan adalah stenosis AK stadium I dan IV.
Jenis intervensi bedah:
- Valvuloplasti balon aorta perkutan adalah metode endovaskular yang dilakukan pada bayi dengan stenosis kritis atau pada wanita hamil;
Valvotomi aorta - digunakan pada anak-anak, dilakukan pada jantung terbuka;
- Prostetik AK - dilakukan dengan anomali kongenital struktur AK (daun tunggal, bivalvia displastik) atau pada pasien setelah valvotomi dengan perkembangan stenosis.
- Sebuah prostesis mekanik, bioprostesis babi, alograft aorta, autograft katup pulmonal digunakan;
- Autotransplantasi batang paru dengan katup ke posisi aorta dan rekonstruksi saluran keluar pankreas dengan homograft (operasi Ross) - diindikasikan untuk anak-anak berusia 1 tahun;
- Dilatasi akar aorta dengan penggantian katup (operasi Konno) - diindikasikan untuk stenosis parah atau obstruksi berbentuk terowongan.
Kesimpulan
Untuk stenosis aorta, perjalanan asimtomatik adalah karakteristik, tetapi setelah timbulnya tanda-tanda klinis dekompensasi cacat tanpa pengobatan invasif, pasien meninggal dalam beberapa tahun (dalam 50% kasus, kematian terjadi setelah 2 tahun pertama). Tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun setelah prosthetics AV adalah 60-65%, umur katup buatan adalah 10-15 tahun. Semua pasien yang menjalani intervensi invasif pada AK dipantau oleh ahli jantung seumur hidup. Juga, pasien tersebut harus melakukan profilaksis antibiotik endokarditis sebelum intervensi bedah.
