Jauh di bagian tengah tengkorak adalah salah satu tulang kerangka yang paling kompleks secara anatomis - tulang sphenoid (utama), di dalam tubuhnya terdapat sinus sphenoid (juga disebut utama atau sphenoidal). Berbeda dengan tiga sinus udara lainnya (maxillary, frontal dan ethmoid), sinus sphenoid tidak berpasangan, meskipun dibagi oleh septum menjadi dua bagian asimetris. Terletak di atas nasofaring, sinus sphenoidalis milik saluran paranasal posterior. Berkat bukaan kecil (fistula), ia berkomunikasi dengan apa yang disebut kantong sphenoidal, dan kemudian dengan saluran hidung bagian atas.
Penyebab sfenoiditis
Sphenoiditis atau sinusitis sphenoidal adalah peradangan akut atau kronis pada selaput lendir rongga utama.
Agen penyebab penyakit ini adalah infeksi: virus, jamur, bakteri (terutama stafilokokus dan streptokokus).
Artinya, sphenoiditis dapat disebabkan oleh influenza, tonsilitis, atau bahkan rinitis sederhana yang tidak diobati. Namun, dibandingkan dengan sinus paranasal lainnya, pada penyakit pernapasan akut, area rongga utama paling tidak rentan terhadap proses inflamasi dan, jika terjadi kerusakan, cepat kembali normal. Agar organisme penyebab penyakit mulai memberikan efek destruktif di departemen ini, kondisi kondusif tertentu diperlukan:
- kesempitan anatomis atau ukuran anastomosis yang kecil;
- perkembangan abnormal selama pembentukan atau perubahan karena trauma (tidak adanya atau pertumbuhan berlebih dari saluran, lengkungan, septa tambahan);
- munculnya segala macam formasi (polip, kista, tumor);
- masuknya benda asing dengan napas tajam (karena anastomosis terlalu lebar).
Fitur perjalanan sphenoiditis
Dalam kebanyakan kasus, infeksi yang memicu radang selaput lendir di sinus sphenoid berasal dari sinus paranasal lain atau rongga hidung dan faring (seringkali dari amandel nasofaring). Dengan adanya kondisi di atas, yang menyebabkan penyempitan saluran keluar yang berkomunikasi, pergerakan udara terhambat dan infeksi berada dalam lingkungan yang menguntungkan untuk berkembang.
Konsekuensi dari peradangan yang berkepanjangan adalah infiltrasi dan edema selaput lendir, diikuti oleh penyumbatan saluran ekskresi.
Selain itu, infeksi anaerob dapat berkembang karena kekurangan oksigen, yang berkontribusi pada munculnya nanah.
Akibatnya, dengan penyumbatan saluran sepenuhnya, pelepasan purulen dapat sepenuhnya mengisi sinus sphenoid.
Jauh lebih jarang, infeksi menembus ke dalam rongga utama karena kerusakan pada tulang sphenoid. Ini terjadi dengan bentuk tulang sifilis, tuberkulosis atau osteomielitis.
Menghancurkan tulang utama, infeksi secara bertahap menembus ke dalam ketebalan selaput lendir, menyebabkan peradangan dan edema.
Selain itu, sfenoiditis juga dapat terjadi tanpa kontak langsung organisme patogen dengan selaput lendir. Dengan peradangan nasofaring yang berkepanjangan dengan latar belakang penurunan kekebalan dan tanpa perawatan obat yang tepat, ada risiko pembengkakan parah pada mukosa nasofaring. Edema ini, pada gilirannya, menyumbat anastomosis sinus sphenoid dari luar, mencegah pertukaran udara normal. Karbon dioksida yang terakumulasi di rongga mulai memiliki efek destruktif pada selaput lendir, sebagai akibatnya proses inflamasi dimulai.
Gejala sfenoiditis
Tidak mudah untuk mendiagnosis sphenoiditis, karena penyakit ini sering berlangsung tanpa gejala spesifik yang jelas. Namun, kurangnya perawatan dapat memiliki konsekuensi serius. Faktanya adalah bahwa sinus berbentuk baji terletak sangat dekat dengan struktur anatomi seperti kelenjar pituitari, hipotalamus, saraf optik, dan arteri karotis. Melalui dinding atas dan lateral sinus, organisme patogen dapat menembus ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan gangguan serius, termasuk neuritis optik, meningitis atau abses otak.
Di antara gejala utama sphenoiditis adalah:
- sakit kepala;
- manifestasi neurologis (asthenovegetatif);
- keluarnya cairan mukopurulen dari hidung atau di sepanjang bagian belakang tenggorokan;
- gangguan penciuman dan penglihatan.
Sakit kepala sering menjadi manifestasi klinis pertama dari sphenoiditis. Akumulasi cairan dan udara di sinus utama, serta infiltrasi toksin akibat peradangan yang berkepanjangan, berkontribusi pada peningkatan tekanan pada struktur dan jaringan tulang.
Tergantung pada tingkat penyumbatan saluran outlet sinus, pasien mungkin terganggu oleh nyeri intensitas sedang atau tinggi. Sebagai aturan, pada awalnya, pasien mengeluhkan rasa sakit yang konstan di bagian tengah kepala, tetapi seiring waktu itu terlokalisasi di oksiput. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat meningkat dalam kondisi suhu lingkungan yang lebih tinggi dan udara kering. Jika sakit kepala merupakan gejala sphenoiditis, tidak dapat dihilangkan dengan obat pereda nyeri.
Selain itu, sphenoiditis dapat memanifestasikan dirinya melalui gejala asthenovegetative seperti:
- nafsu makan berkurang;
- pusing;
- gangguan memori;
- gangguan tidur;
- suhu sedikit lebih tinggi (37,1 - 37,9 derajat);
- kelemahan dan malaise.
Manifestasi penyakit seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa rongga sphenoidal berada di dekat struktur sistem saraf pusat. Karena peradangan yang berkepanjangan dan penghancuran sel-sel mukosa, banyak racun memasuki jaringan saraf dasar otak dan dengan demikian menyebabkan gejala-gejala di atas.
Adapun pelepasan patologis, mereka muncul pada pasien karena akumulasi cairan yang terinfeksi di sinus utama. Sebagai aturan, massa lendir pertama kali disekresikan, dan kemudian, dengan perkembangan infeksi, cairan purulen muncul, yang merembes melalui saluran keluar, mengalir di sepanjang bagian belakang faring. Mengering, cairan bernanah berubah menjadi kerak, sehingga pasien sering mengeluhkan ketidaknyamanan di kedalaman nasofaring dan mencoba membersihkan tenggorokannya. Selain sensasi yang tidak menyenangkan, seseorang mungkin memiliki bau atau rasa yang tidak enak di mulut.
Terakhir, pasien sering mengeluhkan gangguan indra penciuman dan penglihatan. Ketika proses inflamasi melampaui sinus sphenoid, ia dapat mempengaruhi reseptor penciuman di hidung dan serat saraf optik.
Akibatnya, seseorang mungkin berhenti merasakan bau dengan benar dan kehilangan ketajaman visual atau merasakan penglihatan ganda.
Diagnostik sfenoiditis
Dengan sakit kepala persisten dan keluarnya cairan mukopurulen dari hidung atau di sepanjang dinding faring, pasien harus berkonsultasi dengan otolaryngologist. Dokter harus memeriksa dan mewawancarai pasien untuk mengidentifikasi gejala tambahan sphenoiditis. Metode yang efektif untuk mendiagnosis penyakit ini adalah rinoskopi, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa saluran hidung, selaput lendir rongga hidung, kubah faring dan permukaan langit-langit lunak. Untuk diagnosis, juga dilakukan computed tomography, yang dengan akurasi tinggi menampilkan keadaan semua sinus paranasal.
Perawatan dan pembedahan untuk sphenoiditis
Langkah selanjutnya dari otolaryngologist setelah mendiagnosis sphenoiditis adalah: menghilangkan agen penyebab penyakit, menghilangkan edema pada selaput lendir dan anastomosis, dan meningkatkan aliran keluar sinus utama.Sebagai aturan, dokter meresepkan kepada pasien baik sistemik (dalam bentuk suntikan atau tablet) dan terapi antibiotik lokal (dalam bentuk tetes). Untuk meredakan pembengkakan, tetes vasokonstriktor sering diambil.
Jika metode pengobatan konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan, maka pengobatan disertai dengan pembedahan.
Operasi endoskopi memungkinkan spesialis untuk secara bebas mendekati anastomosis sinus, memperluasnya dan membersihkan rongga. Namun, karena infeksi itu sendiri tidak memainkan peran yang menentukan dalam perkembangan sinusitis sphenoidal, operasi untuk mengembalikan septum menyimpang dari sinus utama mungkin diperlukan.
Berdasarkan fakta bahwa setiap sinusitis, termasuk sinusitis sphenoidal, sebagian besar terjadi dengan latar belakang sistem kekebalan yang lemah, dokter biasanya merekomendasikan juga untuk memperhatikan penguatan sistem kekebalan tubuh.
Lesi kistik pada sinus berbentuk baji
Selain sinusitis sphenoidal, munculnya formasi kistik di dalamnya memiliki efek negatif pada rongga utama. Dan meskipun kista paling sering terbentuk di sinus frontal (80%) dan ethmoid (15%), dalam 5% kasus mereka masih mempengaruhi sinus maksilaris dan sphenoid.
Ini terjadi ketika saluran kelenjar selaput lendir tersumbat dan rahasia yang mereka hasilkan menumpuk di kelenjar, memperluas dindingnya.
Seiring waktu, gumpalan ini berubah menjadi kista. Isinya bisa berupa: lendir (dalam banyak kasus), bernanah, serosa dan lapang.
Diagnosis dan gejala kista sinus berbentuk baji
Kista sinus sphenoid jarang terdeteksi segera setelah kemunculannya, karena hanya dapat dideteksi dengan computed tomography dari sinus paranasal atau struktur otak. Dalam hal ini, bahkan pemeriksaan rutin oleh otolaryngologist tidak akan membantu untuk membuat diagnosis. Situasinya juga diperumit oleh fakta bahwa seringkali penyakit (terutama pada awalnya - selama beberapa tahun) hampir tanpa gejala.
Manifestasi klinis utama dari patologi kistik sinus sphenoidal meliputi:
- sakit kepala di daerah oksipital;
- pusing dan mual;
- tekanan sinus;
- gangguan penglihatan.
Karena seiring waktu kista tumbuh dan mulai menekan selaput lendir dan dinding, sinus secara bertahap meregang, dan perubahan patologis terjadi, yang dapat mempengaruhi dan memiliki efek negatif pada struktur anatomi yang berdekatan.
Pengobatan patologi kistik di sinus sphenoid
Saat ini, selain operasi pengangkatan, pengobatan patologi kistik juga digunakan. Namun, terapi yang efektif hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit. Karena tidak adanya gejala, pasien, sebagai suatu peraturan, tidak segera mengetahui keberadaan kista dan mencari bantuan medis ketika neoplasma mencapai ukuran yang mengesankan. Selain itu, obat-obatan hanya membantu memperlambat pertumbuhan kista, tetapi tidak sepenuhnya menyembuhkan patologi dan tidak mencegah risiko kekambuhan. Dengan demikian, metode pengobatan yang paling efektif adalah operasi pengangkatan menggunakan peralatan endoskopi.
Intervensi bedah hanya terjadi jika pasien memiliki gejala yang jelas atau ada ancaman komplikasi. Asalkan, menurut pendapat ahli THT, kista tidak mengganggu fungsi normal sinus sphenoidal dan penyakit berlanjut tanpa gejala, neoplasma tidak perlu diangkat. Dalam hal ini, pasien perlu dipantau secara teratur oleh dokter THT.
