Bagaimana aterosklerosis pembuluh serebral dimanifestasikan dan bagaimana pengobatannya: sindrom, diagnostik, obat-obatan

Apa itu

Aterosklerosis pembuluh darah besar otak (nama lain untuk penyakit ini adalah aterosklerosis serebral progresif) adalah penyakit kronis yang berkembang perlahan yang pada akhirnya menyebabkan penipisan aliran darah otak. Malnutrisi otak yang konstan cepat atau lambat menyebabkan stroke dan / atau demensia.

Penyebab penyakit

Aterosklerosis terjadi dengan latar belakang gangguan metabolisme lipid (dislipidemia), di mana keseimbangan lipoprotein dengan kepadatan berbeda berubah, dan mereka mulai disimpan di dinding pembuluh darah, secara bertahap memperburuk aliran darah. Ada banyak faktor yang mempengaruhi proses ini: dari diet yang tidak tepat hingga fermentopati kongenital. Rantai pasti penyebab dan efek aterosklerosis masih belum diketahui.

Faktor risiko yang tidak dapat dipengaruhi

Parameter yang tidak dapat diperbaiki seseorang meliputi:

kecenderungan genetik;
usia;
lantai.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

Penghapusan proses dan kondisi berikut akan secara signifikan mengurangi risiko pengembangan serebrosklerosis:

hipertensi arteri;
merokok;
resistensi insulin;
diabetes;
kegemukan;
hipodinamik.

Gejala dan manifestasi aterosklerosis serebral

Tidak ada gejala spesifik yang dapat mengindikasikan aterosklerosis. Harus dipahami bahwa manifestasinya secara langsung bergantung pada pembuluh darah mana yang terpengaruh, dan area otak mana yang diberi makan. Kerusakan pada arteri tertentu akan memberikan gejala kerusakan pada bagian organ yang disuplai dengannya. Hasilnya mungkin TIA (serangan iskemik transien) atau stroke (semuanya tergantung pada tingkat "kelaparan" jaringan saraf). Tanda-tanda patologi yang sering terjadi adalah:

sakit kepala kronis atau sangat intens;
kehilangan atau penurunan penglihatan secara berkala;
kebisingan di telinga;
pusing berkala;
perasaan mati rasa di wajah atau anggota badan;
kelemahan otot;
labilitas emosional;
serangan panik;
gangguan bicara.

Dokter menyebut gejala aterosklerosis serebral dengan istilah umum: sindrom serebral vaskular pada penyakit serebrovaskular (kode ICD - G46).

Fitur pada orang tua

Aterosklerosis jauh lebih sering terjadi pada orang tua daripada orang muda. Usia tua adalah faktor risiko paling signifikan untuk perkembangan patologi. Selain itu, memperburuk perjalanan diabetes dan hipertensi, yang juga mempengaruhi kondisi dinding bagian dalam arteri. Pengobatan aterosklerosis serebral pada orang tua diperumit oleh pengaburan gejala, yang dapat dikacaukan dengan manifestasi patologi yang menyertainya. Dan itu biasanya berarti membuang-buang waktu yang berharga. Dalam kasus stroke iskemik, penyumbatan pembuluh darah dapat dihilangkan (trombolisis) hanya dalam beberapa jam ke depan.

Klasifikasi dan varian perjalanan aterosklerosis serebral

Sindrom, yang terkait dengan vaskular serebral, dibagi tergantung pada pembuluh yang memberi makan area tertentu dari jaringan saraf. Dengan penurunan aliran darah di salah satu arteri kepala, sektor otak yang sesuai kehilangan sebagian atau seluruh fungsinya, yang ditentukan oleh dokter saat memeriksa pasien. Akibatnya, dokter mulai mengasumsikan lokalisasi plak aterosklerotik. Sindrom vasoserebral utama:

sindrom arteri serebral tengah;
sindrom arteri serebral anterior;
sindrom arteri serebral posterior;
sindrom disfungsi batang;
sindrom stroke serebelar.

Menurut perjalanan klinis:

Periode praklinis. Benar-benar tanpa gejala. Sangat penting pada tahap ini untuk menentukan dislipidemia (pelanggaran metabolisme lemak), yang akan mencegah kerusakan pembuluh darah.
Periode laten. Perubahan pada arteri sudah dapat dikonfirmasi secara instrumental, tetapi stabilitas aliran darah masih dipertahankan - mekanisme kompensasi dipicu.
Manifestasi klinis nonspesifik. Pada tahap ini, sakit kepala, gangguan memori dan fungsi kognitif (kemampuan untuk berkonsentrasi dan memahami apa yang terjadi) dan kebutaan intermiten muncul. labilitas emosional muncul. Kemungkinan serangan panik, palpitasi, kekurangan udara, dll. Biasanya, pasien seperti itu khawatir tentang angina saat beraktivitas, hipertensi arteri, dan patologi vaskular lainnya.
Aterosklerosis parah. Tahap ini ditandai dengan bencana iskemik serius: TIA atau stroke. Pasien diindikasikan untuk perhatian medis segera, karena penyumbatan pembuluh darah tingkat tinggi dapat mengancam jiwa.

Jenis non-stenosing versus stenosing: apa bedanya?

Perbedaan antara kedua varian perjalanan aterosklerosis ini adalah tingkat penutupan pembuluh darah dengan plak. Dengan tipe non-stenosing, hingga 50%, dengan tipe stenosing - lebih dari setengahnya. Klasifikasi semacam itu diperkenalkan untuk menentukan perlunya intervensi bedah, tetapi ini tidak berarti sama sekali bahwa dengan penyumbatan kecil pada pembuluh darah, pasien tidak memerlukan perawatan, atau tidak ada yang mengancam hidupnya. Bahkan dengan sedikit penyumbatan aliran darah, plak dapat menyebabkan trombosis, oleh karena itu, penyempitan aterosklerotik pada arteri serebral memerlukan perawatan dan pemantauan konstan oleh dokter setidaknya setiap 6 bulan sekali.

Aterosklerosis progresif pada pembuluh darah otak

Istilah "aterosklerosis progresif" biasanya digunakan oleh dokter dalam kasus perburukan stenosis arteri yang cepat, yang seringkali diperumit oleh proses seperti ruptur, fragmentasi plak, dan juga perdarahan ke dalamnya. Munculnya diagnosis semacam itu menunjukkan transisi penyakit dari tahap manifestasi klinis spesifik ke aterosklerosis parah.

Aterosklerosis arteri utama kepala

Pembuluh darah sentral utama otak disebut "batang". Kerusakan lipid pada salah satu dari mereka menyebabkan kerusakan atau hilangnya banyak fungsi vital: sensitivitas, gerakan, penglihatan, pendengaran, dan lainnya. Mari kita lihat lebih dekat sindrom (kelompok tanda) yang merupakan karakteristik dari setiap gangguan peredaran darah di arteri tertentu.

Sindrom arteri serebral tengah (kode ICD G46.0):

Hemiparesis adalah kelemahan otot pada salah satu bagian tubuh, seperti gangguan gerak pada lengan dan tungkai kiri. Selain itu, keparahan gejala di ekstremitas atas jauh lebih kuat daripada di kaki.
Hemihypesthesia adalah pelanggaran sensitivitas di salah satu bagian tubuh.
Hemianopsia adalah kebutaan bilateral pada satu mata (kehilangan lapang pandang kanan dan kiri).
Sindrom brachiocephalic - paresis otot wajah di sisi arteri yang terkena.
Sindrom Prevost adalah paresis pandangan kontralateral (mata melihat ke arah yang berlawanan dari kelumpuhan anggota badan).
Dalam kasus kekalahan belahan dominan (terkemuka dalam diri seseorang), afasia (gangguan bicara) mungkin terjadi.

Sindrom arteri serebral anterior (kode ICD G46.1):

Hemiparesis dan hemihypesthesia lebih menonjol di kaki.
Masalah dengan buang air kecil.
Gangguan mental, agresi yang tidak masuk akal, gangguan memori.

Sindrom arteri serebral posterior (G46.2):

Homonim (pada sisi yang sama) hemianopsia komplit atau kuadran (kehilangan penglihatan pada separuh lapang pandang).
Sindrom Gerstmann-Schilder: agnosia (ketidakmampuan untuk melihat) jari (milik sendiri dan orang lain): kurangnya perbedaan antara kiri dan kanan, acalculia (tidak dapat menghitung) dan agraphia (menulis).
Gangguan memori.
Sindrom Korsakov.

Sindrom disfungsi batang (G46.3)

Ini termasuk banyak sindrom bergantian (lesi di sebelah kiri, dan gejala di sebelah kanan, dan sebaliknya), yang dibagi menjadi 3 kelompok besar tergantung pada tingkat lokalisasi proses patologis.

Sindrom bergantian bulbar:

Sindrom Jackson - kelumpuhan perifer / paresis otot-otot lidah (disertai dengan penyimpangannya dari sumbu median dan kedutan, serta hemiparesis / kelumpuhan pada sisi yang berlawanan.
Sindrom Avelissa adalah paralisis unilateral pada palatum dan pita suara serta hemiparesis/paralisis pada sisi yang berlawanan.
Sindrom Schmidt - kelumpuhan langit-langit, faring dan pita suara unilateral, paresis / kelumpuhan otot sternokleidomastoid dan trapezius (disertai dengan putaran kepala yang keras), serta hemiparesis sentral dan / atau hemihypesthesia di sisi yang berlawanan.
Sindrom Wallenberg-Zakharchenko - kerusakan sensitivitas nyeri dan suhu pada separuh wajah, disfungsi otot-otot langit-langit dan faring, penurunan sensitivitas umum tubuh di sisi yang berlawanan, sindrom Horner (kelopak mata terkulai, penyempitan pupil, bola mata yang dalam), ataksia (kegoyangan saat berjalan , kehilangan koordinasi gerakan yang normal), pusing.

Gejala bergantian pontine:

Sindrom Miyard-Gubler adalah kelumpuhan perifer unilateral pada otot-otot wajah (paresis pada pasangan VII dari saraf kranial) dan hemiparesis pada sisi yang berlawanan.
Sindrom Fauville adalah paresis perifer unilateral pada otot wajah dan otot abduktor mata (ketidakmampuan untuk mengambil satu mata ke samping), serta hemiplegia/paresis pada sisi yang berlawanan.
Sindrom Raymond Sestan - paresis pandangan dan hemiataxia ke arah fokus, hemiparesis di bagian yang berlawanan dan gangguan sensitivitas menurut hemitipe.
Sindrom Brissot adalah kejang unilateral otot wajah dan hemiparesis pada sisi yang berlawanan.
Sindrom Gasperini - paresis homolateral saraf wajah dan trigeminal (ditunjukkan oleh kelumpuhan otot dan hilangnya sensasi di satu sisi), gangguan pendengaran homolateral dan hemihypesthesia di sisi yang berlawanan.

Sindrom stroke serebelar G46.4:

ketidakseimbangan;
pidato "diucapkan";
hilangnya koordinasi gerakan;
gemetar (gemetar);
nistagmus;

Dokter mana yang harus dihubungi?

Seorang pasien dengan aterosklerosis serebral terus dipantau oleh dokter keluarga atau terapis. Mereka juga perlu dihubungi pada kemunculan pertama gejala patologi. Orang tersebut akan diberikan daftar tes dan pemeriksaan instrumental untuk diagnosis yang benar. Setelah menentukan penyakit pasien, setiap 6 bulan perlu menunjukkannya ke ahli saraf untuk penilaian ahli terhadap kondisi tersebut.

Diagnostik: bagaimana mendefinisikan aterosklerosis serebral

Untuk mendiagnosis aterosklerosis serebral, metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental digunakan. Yang pertama ditujukan untuk menentukan tingkat dislipidemia dan selanjutnya memantau keberhasilan terapi obat. Metode perangkat keras digunakan untuk mencari plak dan melokalisasi stenosis, yang penting untuk membuat keputusan tentang perawatan bedah.

Diagnostik laboratorium aterosklerosis serebral

Saat menentukan patologi, dokter mengevaluasi indikator berikut (kisaran norma ditunjukkan dalam tanda kurung):

trigliserida (0,41-1,8 mmol / l);
kolesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
Kolesterol HDL (HDL): pria (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
Kolesterol LDL (LDL): pria (2,25 - 4,82 mmol / l), wanita. (1,92 - 4,51 mmol / L)
Apoliprotein A1: jantan (1,05 - 1,75 mmol / l), wanita. (1,05 - 2,05 mmol / l)
Apoliprotein B: suami. (0,66 - 1,33 g / l) (0,6 - 1,17 g / l)
Koefisien aterogenik (2,2 - 3,5)

Pemeriksaan instrumental

Kematian yang tinggi dan kecacatan yang sering terjadi pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular mendorong ilmu kedokteran untuk terus meningkatkan peralatan. Mari kita bicara tentang pendekatan modern untuk definisi aterosklerosis serebral.

Ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah kepala

Pemeriksaan ini termasuk dalam teknik USG. Ini akan menunjukkan kecepatan dan simetri aliran darah di arteri besar otak. Ini bukan metode diagnostik yang paling akurat, tetapi cukup sederhana, cepat dan aman. Kesalahan dapat disebabkan oleh perpindahan sensor yang dangkal, oleh karena itu, dua laporan dari dokter yang berbeda pada hari yang sama dapat menyajikan data yang berbeda, yang akan merusak kepatuhan seseorang terhadap pengobatan.

CT angiografi pembuluh darah otak

Metode ini jauh lebih informatif daripada yang sebelumnya. Tapi, sayangnya, lebih mahal dan memiliki risiko: sinar-X digunakan, yang melibatkan beberapa paparan radiasi, dan kontras yang digunakan dapat menyebabkan reaksi alergi. Juga, Anda tidak akan menjalani tes ini sampai Anda membawa tes darah bersihan kreatinin. Risiko "efek samping" tidak besar: dosis paparan radiasi minimal dan tidak mampu menyebabkan konsekuensi negatif sekali pun, dan reaksi alergi sangat jarang terjadi dan dapat berhasil dikendalikan dengan obat-obatan.

Jenis pemeriksaan apa yang harus dilalui untuk menentukan masalah dengan andal? Pilihannya terserah pada dokter yang telah mengevaluasi gambaran klinis Anda. Penggunaan CT angiografi secara rutin seringkali tidak dibenarkan. Jika seseorang tidak memiliki keluhan neurologis, dan dia tidak melampaui norma selama tes, maka tomografi tidak diperlukan. Tetapi jika perlu untuk menentukan lesi dengan latar belakang gejala yang jelas, pemeriksaan ini menjadi standar diagnosis.

MRI angiografi pembuluh darah otak

Metode ini didasarkan pada efek medan magnet. Teknik ini melibatkan penggunaan kontras, tetapi pengaruh negatif sinar-X sudah tidak ada lagi. Claustrophobia bisa menjadi masalah - pasien harus berbaring diam di ruang tertutup selama 20 menit. Hambatan untuk MRI adalah adanya prostesis logam, pelat, dan elektronik. Indikasi pemeriksaan sama dengan CT angiografi.

Saran dokter: pemeriksaan pencegahan

Bayangkan seseorang setengah baya (sampai 45 tahun) tanpa faktor risiko (disebutkan di atas). Secara standar, tidak memerlukan pengujian khusus tanpa adanya gejala. Ketika keadaan yang tidak menguntungkan muncul / ditentukan, dokter akan menyarankannya untuk mengambil profil lipid setiap dua tahun. Diagnosis dikonfirmasi aterosklerosis serebral membutuhkan penentuan lemak darah setiap 3 bulan.

Pengobatan: cara mengatasi penyakit

Mari kita lihat metode perawatan apa yang ditawarkan oleh standar modern. Mereka didasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti.

Perawatan non-obat

Tahap pra-narkoba terdiri dari mengubah cara hidup untuk menghilangkan faktor risiko, lebih tepatnya di:

berhenti merokok;
konsumsi alkohol sedang;
aktivitas fisik;
nutrisi yang tepat (diet Mediterania);
melawan stres;
perjuangan melawan kelebihan berat badan.

Persiapan untuk aterosklerosis pembuluh darah otak

Untuk pengobatan aterosklerosis serebral yang efektif, perlu tidak hanya untuk memperbaiki metabolisme lipid, tetapi juga untuk menghilangkan semua kemungkinan penyakit yang merusak dinding pembuluh darah. Paling sering, patologi muncul di tempat-tempat yang rentan: bifurkasi (bifurkasi arteri), tikungan. Bagi banyak orang, ini dikombinasikan dengan hipertensi dan diabetes, yang memperburuk perkembangan penyakit. Patologi ini menyebabkan gangguan pada tonus vaskular dan metabolisme, yang mengganggu kerentanan dislipidemia terhadap pengobatan. Apa yang diresepkan dokter untuk aterosklerosis serebral sesuai dengan protokol, dan obat apa yang ditunggu pasien kami?

Gangguan penyerapan kolesterol

Resin pertukaran angio. Kelas termasuk obat-obatan yang menyerap kolesterol. Ini termasuk Cholestyramine dan Gemfibrozil. Efeknya muncul setelah satu bulan pemberian dan bertahan selama beberapa minggu setelah obat dihentikan.

sorben nabati. Agen ini memblokir penyerapan kolesterol eksogen di usus. Mereka membutuhkan banyak cairan dan terkadang menyebabkan dispepsia. Perwakilan kelompok adalah obat Guarem.

Sebuah c-CoA transferase blocker adalah zat yang sedang dikembangkan. Harapan besar disematkan padanya di komunitas medis. Mekanisme kerjanya adalah dengan menghambat penangkapan kolesterol dari usus.

Kita harus ingat bahwa 2/3 kolesterol diproduksi oleh tubuh kita dan masalahnya tidak selalu karena asupan yang berlebihan dari luar.

Penurunan sintesis kolesterol dan trigliserida endogen

Kelas obat ini termasuk penghambat reduktase HMG-CoA atau statin yang terkenal. Perwakilan utama mereka adalah Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Obat-obatan ini sangat efektif, tetapi pada saat yang sama tidak dapat digunakan secara luas. Mereka dilarang untuk anak-anak, wanita hamil, orang menyusui, orang dengan kerusakan hati. Di antara efek samping yang paling tidak menyenangkan adalah rhabdomyolysis, miopati, alopecia, impotensi, dan gagal hati. Kategori dana ini termasuk dalam protokol pengobatan di sebagian besar negara, berada di baris pertama rekomendasi.

Turunan asam fibrat - lebih dikenal sebagai fibrat: Tykor, Lipanor, Bezalip. Sekarang dianjurkan untuk menggunakan agen generasi baru - Fenofibrate - atau turunan asam fenofibrat. Sering digunakan untuk diabetes mellitus tipe II secara bersamaan.

Pada dislipidemia berat, dimungkinkan untuk menggunakan kombinasi statin dengan fibrat.

Asam lemak tak jenuh

Kelompok ini termasuk zat yang meningkatkan pemecahan lipid aterogenik. Perwakilan: Omakor, Eikonol, preparat asam thioctic. FDA (badan sertifikasi obat Amerika terkemuka di Amerika Serikat) mengklasifikasikan obat ini sebagai suplemen makanan.

Obat endoteliotropik

Produsen dana ini mengklaim bahwa mereka mengurangi jumlah kolesterol di intima (lapisan dalam pembuluh). Kisarannya meliputi: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamin A, E, C.

Ilmu pengetahuan tidak tinggal diam - para ilmuwan sedang bekerja untuk menemukan obat baru untuk pengobatan aterosklerosis. Siklodekstrin, yang melarutkan kristal kolesterol dalam percobaan, dianggap menjanjikan. AEM-28 juga membuat banyak hype - peptida yang tidak hanya mampu secara mengejutkan dengan cepat menurunkan tingkat lipoprotein dan trigliserida aterogenik, tetapi juga memiliki efek anti-inflamasi. Mungkin solusinya adalah obat yang menghambat terjemahan mRNA apolipoprotein - taruhannya sangat tinggi.

Pemulihan memori dan kemampuan kognitif

Tak satu pun dari obat yang ada telah menunjukkan kemanjuran tinggi dalam pengobatan demensia vaskular, yang bertanggung jawab atas hilangnya fungsi kognitif dan memori. Seseorang dan kerabatnya harus memahami bahwa diagnosis seperti itu berarti kematian sebagian otak. Ini memerlukan pembatasan pasien yang tidak dapat diubah dalam sesuatu. Tugas utama adalah perawatan dan pencegahan iskemia - minum pil untuk tekanan, pengencer darah. Adapun bantuan: di sini waktu adalah penyembuh terbaik. Neuroplastisitas belum dibatalkan, meskipun di usia tua proses pemulihan saraf tidak begitu aktif, tetapi setiap hari koneksi baru dibuat di otak. Dan hanya rehabilitasi stabil penuh yang dapat mempercepat proses ini.

Dalam lingkungan medis, penggunaan inhibitor memantine dan cholinesterase sangat populer, tetapi, saya ulangi, penelitian membuktikan efisiensi rendah dan ketidakmanfaatan ekonomi. Agen-agen ini diindikasikan untuk kombinasi demensia vaskular dengan penyakit Alzheimer.

Meredakan gejala

Sakit kepala berkurang dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Yang paling populer di antaranya adalah: Aspirin, Ibuprofen, Parasetamol. Dengan peningkatan tekanan intrakranial (yang tidak jarang pada demensia vaskular), Diacarb dapat digunakan.

Untuk menghilangkan pusing, Betaserc atau Dimenhydrinat dapat digunakan. Jika kondisinya memburuk, kami sarankan Anda segera berkonsultasi dengan dokter untuk konsultasi - gejala ini bisa mengancam jiwa.

Untuk tinnitus (tinnitus), dokter sering menggunakan Phenibut, yang mengurangi kecemasan dan pusing. Terkadang, tinnitus asing yang stabil bisa menjadi tanda aneurisma.

Tablet terus menerus

Secara stabil, obat-obatan digunakan untuk pengobatan permanen aterosklerosis serebral:

untuk memperbaiki metabolisme lipid;
untuk menurunkan tekanan darah - lihat daftar obat-obatan di sini;
untuk pengobatan diabetes.

Daftar obat dapat ditambah tergantung pada adanya penyakit penyerta. Seseorang dengan aterosklerosis serebral harus diberi kompensasi. Ini berarti bahwa ia perlu menerima pil untuk semua patologi kronis agar tetap dalam kondisi stabil.

Apakah ada perawatan bedah?

Pembedahan endovaskular digunakan untuk mengobati aterosklerosis otak. Mereka terdiri dari menggembungkan situs penyempitan dengan balon khusus dan menempatkan stent (pegas), yang akan mencegah penyempitan pembuluh darah. Stent bervariasi dalam komposisi dan biaya. Desain murah membawa risiko penyumbatan ulang. Teknik ini relevan untuk:

stenosis parah, ketika lebih dari setengah lumen pembuluh darah ditutup oleh plak;
ketidakmampuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan pengobatan;
tidak ada kontraindikasi.

Bagaimana kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan, dan bagaimana prognosisnya?

Sebuah tim spesialis harus bekerja pada pemulihan sosial dan fisik pasien: terapis rehabilitasi, terapis, dan ahli saraf. Sangat penting untuk mengubah gaya hidup pasien: nutrisi yang tepat dan aktivitas sehari-hari sangat penting, bersama dengan asupan obat yang diperlukan secara konstan.

Perjalanan aterosklerosis dan prognosisnya dipengaruhi oleh banyak faktor. Patologi ini adalah sejenis bom yang, setelah meledak, membuat beberapa organ vital (serangan jantung, stroke) tidak bertenaga. Seseorang dalam kasus tertentu dapat hidup selama bertahun-tahun dengan demensia parah. Dan terkadang serangan jantung tiba-tiba menjatuhkan seorang pria muda yang berbadan sehat. Penting untuk dipahami bahwa hanya gaya hidup sehat yang merupakan satu-satunya cara untuk bahagia menghadapi usia tua, dan jika penyakit itu menyerang Anda, obati dengan benar.