Infark miokard akut (IMA) tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Ini terjadi ketika, karena oklusi atau spasme pembuluh koroner, penurunan suplai darah ke otot jantung melebihi ambang batas kritis dan mekanisme pemulihan yang dirancang untuk mempertahankan homeostasis ditekan. Iskemia pada tingkat ini untuk waktu yang lama menyebabkan kerusakan ireversibel pada sel miokard. Angka kematian akibat MI adalah sekitar 30%, dengan lebih dari setengah kematian terjadi sebelum pasien dirawat di rumah sakit.
Apa itu MI fokus besar dan apa kekhasannya?
MI fokal besar disebut infark miokard, di mana gelombang Q patologis muncul pada EKG secara paralel dengan perubahan segmen ST atau gelombang T, yang menunjukkan adanya area nekrosis yang signifikan di miokardium.
Infark fokal besar dapat terjadi dengan sendirinya karena oklusi arteri berdiameter besar atau terbentuk dari kerusakan fokal kecil. Mereka disertai dengan rasa sakit yang parah dan sejumlah besar komplikasi. Selain itu, jenis infark miokard ini ditandai dengan munculnya gagal jantung kongestif selama rawat inap dan peningkatan insiden kematian di rumah sakit.
Apa perbedaan antara pengelolaan MI dengan fokus besar?
Meskipun pengobatan awal untuk sindrom koroner akut mungkin tampak serupa, sangat penting untuk membedakan antara apakah pasien memiliki elevasi ST dan gelombang Q abnormal, yang merupakan indikasi oklusi arteri koroner akut dan kemungkinan perkembangan infark fokal yang besar.
Perawatan pra-rumah sakit, jika tersedia, mencakup hal-hal berikut:
akses intravena;
- suplai oksigen tambahan jika SaO2 kurang dari 90%;
- pemberian nitrogliserin dan aspirin segera;
- telemetri dan elektrokardiografi pra-rumah sakit (EKG), jika tersedia.
Tujuan perawatan pra-rumah sakit meliputi:
- analgesia yang memadai (biasanya diperoleh dengan morfin);
- pengurangan farmakologis dari stimulasi simpatoadrenal dan vagal yang berlebihan;
- pengobatan aritmia ventrikel;
- mempertahankan curah jantung dan tekanan darah sistemik.
Penatalaksanaan infark miokard fokal luas selama rawat inap didasarkan pada dua komponen utama: pengenalan cepat dan reperfusi tepat waktu.
Reperfusi pada jenis infark miokard ini sebaiknya dilakukan dengan menggunakan trombolisis. Obat harus diberikan pada tahap pra-rumah sakit, jika tidak mungkin - dalam 30 menit pertama setelah rawat inap. Alteplase, reteplase atau tenectoplase digunakan. Selain itu, perlu untuk tidak melupakan kontraindikasi dan efek samping dari terapi ini.
Antikoagulan
Obat-obatan ini merupakan tambahan penting untuk terapi reperfusi. Mereka harus diresepkan sebelum revaskularisasi. Gunakan enoxyparin atau heparin.
Agen antiplatelet
Semua pasien dengan MI harus menerima dosis pemuatan empiris aspirin (325 mg) sedini mungkin dan sebelum reperfusi. Dosis pemeliharaan harian adalah 75 mg.
Agen lain yang digunakan untuk terapi antiplatelet ganda adalah penghambat reseptor P2Y12 (misalnya, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Dosis pemuatan (300 mg) obat ini diberikan sebelum atau selama reperfusi, diikuti dengan dosis pemeliharaan (75 mg). Penggunaan prasugrel tidak dianjurkan pada pasien dengan riwayat stroke atau serangan iskemik transien.
Fitur prognosis dan rehabilitasi pasien
Prognosis tergantung pada ketepatan waktu pengobatan dan ukuran fokus nekrotik. Infark miokard fokal besar sering menyebabkan kecacatan dan kematian pasien, sedangkan dengan fokus kecil nekrosis, kematian sangat jarang terjadi. Terlepas dari perbedaan dalam jangka pendek, prognosis jangka panjang untuk infark fokal besar lebih baik daripada infark fokal kecil (27% berbanding 28% menurut penelitian oleh ahli jantung Amerika). Paradoks ini dijelaskan oleh tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dari serangan jantung fokal kecil.
Setelah pengobatan awal dan stabilisasi pasien pada fase awal dan kritis IMA, tujuan merawat pasien ini adalah untuk mengembalikan aktivitas normal, mencegah komplikasi jangka panjang, dan mengubah gaya hidup. Tujuan ini dicapai melalui penerapan elemen kunci penting, termasuk penggunaan obat kardioprotektif, rehabilitasi jantung, dan aktivitas fisik dan diet.
Obat kardioprotektif
ACE inhibitor direkomendasikan untuk semua pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 40%, serta pasien dengan hipertensi, diabetes mellitus, atau penyakit ginjal kronis.
Pemblokir beta
Setelah infark miokard, semua pasien harus didukung pada beta blocker. Pedoman ini menunjukkan penggunaan salah satu dari tiga obat yang telah terbukti efektif pada pasien dengan gagal jantung: metoprolol, carvedilol, atau bisoprolol.
Statin
Semua pasien dengan infark miokard akut memenuhi syarat untuk terapi statin seumur hidup yang sangat efektif. Resep atorvastatin dengan dosis 40 mg atau rosuvastatin dengan dosis 20 mg.
Modifikasi gaya hidup termasuk diet rendah lemak dan garam, berhenti merokok, vaksinasi modern, dan peningkatan aktivitas fisik. Frekuensi olahraga teratur yang disarankan adalah tiga kali atau lebih dalam seminggu, masing-masing 30 menit.
Kesimpulan
Setelah dirawat di rumah sakit karena serangan jantung, pasien sering menjadi depresi. Mereka mulai khawatir apakah mereka akan dapat melanjutkan aktivitas fisik, sosial, profesional, dan seksual secara penuh. Infark fokal besar memang merupakan penyakit yang sangat berbahaya dengan banyak komplikasi. Namun, ini tidak berarti bahwa pasien tersebut diperlihatkan istirahat di tempat tidur yang ketat sampai akhir hari-hari mereka. Penyediaan bantuan yang berkualitas dengan segera, rehabilitasi jantung yang kompeten dan sikap hati-hati pasien terhadap pengobatan adalah tiga komponen dari pemulihan yang berhasil dan pencegahan konsekuensi yang mengancam jiwa. Jadilah sehat!
