Metode, tujuan, tahapan dan sarana rehabilitasi setelah serangan jantung

Penyakit jantung iskemik menempati urutan pertama dalam statistik morbiditas dan disabilitas. Salah satu kondisi yang paling mengancam jiwa adalah infark miokard, yang termasuk dalam episode bencana. Berkat metode diagnosis dan pengobatan modern, jumlah kematian telah menurun secara signifikan, namun, pemulihan penuh dan kembali ke cara hidup biasa memerlukan rehabilitasi yang lama dan konsisten. Metode pemulihan dipilih tergantung pada kondisi dan kemampuan fisik pasien. Pendekatan sistematis untuk mereka meningkatkan dan memperpanjang hidup.

Tujuan rehabilitasi setelah serangan jantung

Arteri koroner memasok darah ke otot jantung. Pelanggaran tajam aliran darah menyebabkan hipoksia (kelaparan oksigen), dan kemudian kematian sel - serangan jantung. Setelah jaringan parut, jaringan tidak melakukan fungsi yang diperlukan, insufisiensi peredaran darah terbentuk, dan tubuh harus beradaptasi dengan kondisi baru. Kualitas dan durasi hidup pasien setelah serangan jantung dan pemasangan stent ditentukan oleh perkembangan mekanisme kompensasi.

Program rehabilitasi untuk pasien setelah serangan jantung atau operasi jantung (bypass, stenting) mengejar tujuan berikut:

pencegahan komplikasi awal dan akhir: aneurisma akut dan kronis (penipisan dan penonjolan dinding jantung), gangguan irama, syok kardiogenik dengan edema paru, ruptur jantung, miokarditis;
pemulihan aktivitas fisik (termasuk profesional) ke indikator semaksimal mungkin;
persiapan psikologis pasien untuk kehidupan setelah serangan jantung, suasana hati untuk rehabilitasi jangka panjang;
mengurangi risiko kejadian kardiovaskular berulang, termasuk stroke.

Selain itu, program rehabilitasi pasien setelah infark miokard dan pemasangan stent ditujukan untuk memperkuat kemampuan adaptif tubuh secara umum, kembali ke kehidupan penuh.

Metode

Rehabilitasi fisik pasien pasca infark dilakukan secara bertahap, dengan peningkatan beban secara bertahap dan pemantauan kemampuan fungsional yang konstan. Metode adaptasi organ dan sistem (kardiovaskular, pernapasan, muskuloskeletal), serta dukungan psikologis digunakan secara kompleks.

Arti dari rehabilitasi adalah:

latihan fisioterapi (terapi olahraga);
pemulihan spa di rumah kos kardiologis khusus;
program pendidikan di sekolah yang diselenggarakan untuk pasien penyakit jantung koroner (PJK);
pengobatan obat tergantung pada kondisi pasien, gangguan peredaran darah;
fisioterapi;
rehabilitasi psikologis.

Program pemulihan dipilih berdasarkan diagnosis pasien: tingkat infark (transmural atau fokal kecil), lokalisasi (puncak, dinding, septum), penyakit penyerta diperhitungkan.

Ada tiga derajat keparahan pasien:

Kelompok klinis	Tanda-tanda utama
Pertama (mudah)	ritme dan konduktivitas dipertahankan (menurut hasil EKG); tidak ada gejala gagal jantung; respons tubuh yang memadai terhadap peningkatan stres.
Kedua (sedang)	gagal jantung tingkat 2 (menurut Killip); kelas fungsional 1-2 (menurut NYHA); gangguan konduksi - blok atrioventrikular: 2-3 derajat (dengan infark miokard posterior), 1 derajat (dengan anterior); takikardia paroksismal; bentuk permanen dari fibrilasi atrium; ekstrasistol ventrikel yang sering (lebih dari 1 kali per menit); hipertensi arteri yang membutuhkan terapi obat.
Ketiga (berat)	gagal jantung akut 3-4 (menurut Killip); kelas fungsional 3-4 (menurut NYHA); blok atrioventrikular lengkap; gangguan irama ventrikel (takikardia, ekstrasistol) saat istirahat dan selama aktivitas; aneurisma jantung akut; adanya bekuan darah di rongga jantung; lebih dari tiga komplikasi kelompok kedua.

Kelompok klinis pasien menentukan durasi rehabilitasi total dan tahap demi tahap.

Terapi olahraga

Untuk memilih latihan untuk rehabilitasi fisik, keadaan fungsional sistem tubuh dinilai. Untuk ini, beban uji dilakukan:

Tes jalan kaki 6 menit: pasien harus menempuh jarak terjauh dalam 6 menit tanpa jogging;
veloergometri - pada sepeda olahraga dengan kekuatan tertentu;
tes treadmill - berjalan di atas treadmill.

Tergantung pada gejala yang muncul, jenis respons yang disajikan dalam tabel dibedakan.

Kriteria	Fisiologis	Intermediat	Patologi
Kelelahan	Sedang	Diucapkan, menghilang dalam waktu kurang dari 5 menit	Parah dengan masa pemulihan yang lama
Dispnea	Bukan	tidak penting	Menyatakan
Nyeri dada	Bukan	Episode, dikendalikan sendiri	Kuat, membutuhkan nitrogliserin
Tekanan darah dan nadi	Dalam batas normal untuk tingkat beban	Gangguan yang jarang terjadi dengan pemulihan dalam 5-10 menit	Melangkah yang terlalu lama membutuhkan istirahat lebih dari 10 menit
Perubahan EKG	Bukan	ekstrasistol tunggal; blok cabang bundel sementara; perpindahan segmen ST kurang dari 1 mm.	gangguan irama paroksismal; blok cabang bundel lengkap; blok atrioventrikular; perpindahan segmen ST lebih dari 2 mm.

Tergantung pada respon pasien, tahap rehabilitasi dan tingkat keparahan, program dari tingkat yang berbeda dipilih.

Latihan program terapi latihan 1 (2-4 hari pertama rehabilitasi dengan posisi berbaring awal):

fleksi dan ekstensi jari tangan dan kaki (6-8 kali);
sambil menarik napas, tekuk lengan bawah, rentangkan siku ke samping, sambil menghembuskan napas, luruskan lengan di sepanjang tubuh (2-3 kali);
tekuk lutut secara bergantian, tanpa mengangkat kaki dari tempat tidur (4-6 kali);
putar sikat dengan telapak tangan ke bawah: saat menghirup - meraih lutut, meregangkan otot-otot batang dan kaki, sambil menghembuskan napas - rileks (2-3 kali);
kaki ditekuk di lutut secara bergantian lebih rendah ke sisi kanan dan kiri (4-6 kali);
bergantian mengulurkan tangan ke kaki ditekuk di lutut (3-5 kali).

Di antara latihan, Anda perlu berhenti selama 10-30 detik untuk memulihkan pernapasan.

Perkiraan set terapi olahraga 2 (dari 4 hingga 12 hari rehabilitasi di rumah sakit, posisi awal adalah duduk):

punggung lurus, tangan di lutut: saat menghirup - sentuh bahu dengan tangan, rentangkan siku ke samping, sambil menghembuskan napas - ke posisi awal (6-8 kali);
saat menghirup - lengan ke depan dan ke atas, saat menghembuskan napas - lebih rendah (3-5 kali);
gerakkan kaki Anda maju mundur tanpa mengangkatnya dari lantai (10-15 kali);
saat menghirup - rentangkan tangan Anda ke samping, saat menghembuskan napas - kembali ke posisi awal (6-8 kali);
lengan ditekuk di siku di pinggang: putar kepala bergantian ke sisi kiri dan kanan (5-10 kali).

Rehabilitasi setelah infark miokard di rumah (terapi olahraga 3) dapat dilakukan menggunakan aplikasi seluler khusus untuk memantau kinerja olahraga.

Pemulihan Sanatorium

Rehabilitasi pasien di sanatorium setelah serangan jantung dilakukan dalam kondisi stabil dan perluasan aktivitas motorik hingga berjalan 500 meter.

Tujuan utama pemulihan spa (hingga 2 bulan setelah serangan jantung) adalah untuk merangsang mekanisme kompensasi untuk transfer lebih lanjut pasien ke tahap poliklinik.

Metode dan sarana yang digunakan:

rehabilitasi fisik dengan bantuan pijat, senam perbaikan dan terapi olahraga (mode diperluas ke program 4, 5 dan 6 dengan peningkatan intensitas kelas);
penggunaan simulator khusus - treadmill, ergometri sepeda;
Skandinavia (dengan tongkat) dan jalan kaki terukur;
mengajar di sekolah untuk pasien dengan penyakit jantung iskemik: mempertahankan gaya hidup sehat, berhenti minum alkohol dan merokok, nutrisi rasional, bekerja dan istirahat;
psikoterapi: sesi kelompok dan individu menggunakan materi audio dan video;
perawatan obat (terapi dasar, vitamin, kompleks mineral, agen metabolisme);
fisioterapi (kursus setidaknya 10-15): karbon dioksida dan mandi radon, elektroforesis dengan No-Shpa, Euphyllin. Sesi yang terkait dengan pengaruh pada otak kecil memiliki efek positif: electrosleep, TES (stimulasi listrik transkranial).

Program nasional memungkinkan lebih dari 80% pasien untuk meningkatkan kesehatan mereka dan pulih di institusi publik secara gratis (hingga 21 hari). Rujukan ke resor dilakukan oleh dokter yang hadir bersama dengan komite penasihat medis berdasarkan kesimpulan setelah tahap rawat inap.

Pengawasan medis

Pemilihan program individu yang efektif, koreksi intensitas beban dan dosis obat dilakukan oleh dokter. Setelah keluar dari rumah sakit, dokter lokal dan staf pusat kardiologi khusus mengambil alih proses rehabilitasi.

Di sanatorium, tingkat kebugaran dan kemampuan adaptif pasien dinilai oleh perubahan parameter di bawah pengaruh aktivitas fisik dosis:

tingkat pernapasan;
jumlah detak jantung per menit;
perubahan elektrokardiogram;
kekuatan mesin dan durasi sesi yang menyebabkan kelelahan.

Pasien yang telah mengalami infark miokard terdaftar dengan ahli jantung seumur hidup.

Pengawasan medis rawat jalan meliputi:

kunjungan ke ahli jantung setiap 3 bulan selama tahun pertama, setiap enam bulan - sesudahnya;
pengukuran tekanan darah harian;
kontrol profil lipid, koagulogram - setiap tiga bulan sekali (tahun pertama), kemudian - setiap enam bulan sekali;
analisis umum darah dan urin - setiap 6 bulan.

Tahapan rehabilitasi pasca infark

Efektivitas memulihkan kemampuan adaptif seseorang tergantung pada kecukupan beban dalam periode yang berbeda. Dalam rehabilitasi jantung umum, ada tiga tahap utama:

dini;
rawat jalan;
terpencil.

Durasi tahapan berbeda untuk setiap orang, tergantung pada situasi klinis.

Dini

Periode awal menyiratkan rehabilitasi pasien di rumah sakit di berbagai departemen.

Departemen perawatan intensif dan resusitasi (tidak lebih dari 3 hari dengan kursus tanpa komplikasi). Pasien diperbolehkan untuk memutar tubuh di tempat tidur, gerakan kepala dan gerakan anggota badan dengan amplitudo rendah. Implementasi kompleks terapi latihan 1 dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan instruktur senam terapeutik. Perhatian terbesar diberikan pada sisi psikologis pemulihan: ada pembicaraan tentang penyakit, metode pengobatan dan rehabilitasi yang digunakan, dan modifikasi gaya hidup lebih lanjut.
Departemen kardiologi (10-14 hari). Rezim motorik pasien berkembang menjadi berjalan di bangsal, mengendarai kursi roda di sepanjang koridor. Satu set latihan terapi latihan 2 digunakan, dengan reaksi positif pasien, keluar ke koridor diperbolehkan.
Rumah sakit sanatorium atau resor khusus (hingga 1,5-2 bulan). Fokus utamanya adalah kembalinya pasien ke kehidupan normal, partisipasi dalam program pendidikan untuk pasien, fisioterapi.

Aktivitas fisik sangat terbatas karena kebutuhan untuk membentuk bekas luka yang memadai di lokasi miokardium nekrotik, yang akan mampu mempertahankan parameter hemodinamik pada tingkat yang memadai.

Rawat jalan

Dalam sumber asing, masa rehabilitasi setelah rumah sakit disebut fase pemulihan. Durasi rata-rata adalah 6-8 minggu, di mana pasien berada di bawah pengawasan spesialis dari poliklinik atau pusat rawat jalan.

Bidang utama pekerjaan dengan pasien:

pemulihan kemampuan fisik pasien;
persiapan untuk kegiatan profesional;
pencegahan sekunder kecelakaan kardiovaskular dan komplikasi lanjut.

Pada periode ini, pasien ditawari untuk menggunakan metode rehabilitasi di poliklinik (fisioterapi, ergometri sepeda).

Jarak Jauh (mendukung)

Durasi fase rehabilitasi pasien ini menyiratkan kepatuhan seumur hidup terhadap rekomendasi dokter mengenai:

aktivitas fisik;
nutrisi rasional: pasien seperti itu direkomendasikan diet Mediterania dengan kandungan lemak hewani yang rendah;
meninggalkan kebiasaan buruk;
aktivitas kerja yang memadai (kembali ke pekerjaan intensitas rendah dimungkinkan 2 bulan setelah serangan jantung).

Di Rusia, pemulihan pada periode rawat jalan berarti kunjungan rutin ke terapis lokal, serta dokter lain. Di luar negeri, program negara memberikan pasien rawat inap 21 hari di rumah sakit pusat khusus setahun sekali.

Kehidupan setelah serangan jantung: cara mempertahankan umur panjang

Infark miokard sebelumnya dianggap sebagai penyakit pria yang lebih tua, tetapi sekarang patologi semakin dicatat di antara populasi usia kerja. Gangguan fungsi jantung secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien.

Berkat metode diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi dini yang baru, pasien yang mengalami infark miokard dapat hidup hingga usia lanjut, dengan mengikuti rekomendasi mudah:

terapi obat sistemik, paling sering Aspirin, statin, nitrat;
aktivitas fisik teratur: senam pagi, jalan kaki dengan dosis 3-4 kali seminggu selama 1 jam;
penurunan berat badan (tingkat yang diperlukan dihitung oleh dokter menggunakan indeks Quetelet);
makanan Mediterania;
sikap optimis terhadap pemulihan penuh.

Pemulihan setelah infark miokard di rumah adalah tahap paling kritis bagi pasien, karena kualitas hidup tergantung pada konsistensi kelas dan kepatuhan terhadap rekomendasi.

Tempat memulihkan: daftar pusat dan institusi

Di Rusia, ada banyak resor dan resor kesehatan yang berspesialisasi dalam patologi kardiologis. Pilihan institusi yang diperlukan dilakukan tergantung pada penyakit yang menyertai, lokasi geografis dan kemampuan material pasien.

Pusat rehabilitasi jantung paling populer di negara ini:

Kislovodsk (Wilayah Stavropol) - resor balneoklimat dari kelompok perairan mineral Kaukasia;
sanatorium mereka. Kirov (Krimea);
pusat rehabilitasi mereka. Herzen (wilayah Moskow);
sanatorium "Zvezdny" (Wilayah Krasnodar), yang juga merawat pasien dengan patologi organ pernapasan, pencernaan, ginjal, dan kulit;
pusat rehabilitasi klinik. NI Pirogova menangani pasien yang sakit parah setelah serangan jantung dan operasi kompleks pada pembuluh darah dan jantung;
sanatorium "Electra" (Irkutsk);
sanatorium-preventorium "Salyn" (wilayah Bryansk).

Penting untuk memilih lembaga rehabilitasi di antara sanatorium bersertifikat yang terbukti yang menawarkan layanan medis khusus.

Kesimpulan

Rehabilitasi pasien yang telah mengalami infark miokard adalah pekerjaan yang panjang dan sulit bagi pasien itu sendiri, kerabatnya dan staf medis. Namun, pemulihan aktivitas fisik yang dimulai tepat waktu meningkatkan prognosis aktivitas persalinan pada 15-25% pasien. Kepatuhan terhadap prinsip konsistensi, stadium dan pendekatan individual memungkinkan 80% pasien untuk kembali ke kehidupan normal dalam tahun pertama setelah serangan jantung.