id.life-helth.com
Kardiologi

Cor pulmonale: penyebab dan prognosis pasien

Cor pulmonale (PC) - hipertrofi ventrikel kanan, akibat penyakit paru-paru itu sendiri (gangguan fungsi, struktur). Pengecualian adalah kasus ketika penyebab utama adalah penyakit pada bagian kiri jantung atau cacat bawaan, dan obat-obatan adalah fenomena sekunder. Alokasikan: akut, subakut, kronis. Menurut data ilmiah, frekuensi penyakit adalah 5-10% dari semua patologi kardiovaskular.

Apa itu kor pulmonal?

LC – sindrom yang mencakup gagal paru dan kongesti ventrikel kanan (RV), yang berakhir dengan dekompensasi jantung. Di antara penyebabnya, ada kerusakan pada jaringan paru-paru, pembuluh darah, atau penyakit yang mengganggu perjalanan dada.

Ada 2 tahap perkembangan:

  1. Belum ada obatnya, yang ada hanya insufisiensi paru.
  2. Kombinasi insufisiensi sirkulasi (NK) dan disfungsi sistem pernapasan.

Patogenesis didasarkan pada peningkatan resistensi pembuluh paru-paru dan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis (PA), akibatnya terjadi kemacetan sirkulasi paru, dan sebagai akibatnya, bagian kanan paru-paru jantung meningkat. Rantai transformasi semacam itu menyebabkan hipoksia dan asidosis.

Derajat hipertensi pulmonal dalam mm Hg:

  • saya - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Penyebab

Klasifikasi

Etiologi (jenis proses)
Di dalam pembuluh (pembuluh darah)Di parenkim (bronkopulmoner)Torakodiafragmatika
LS akut
  • penyumbatan LA (trombus, lemak, gas, tumor);
  • pneumotoraks;
  • vasokonstriksi.
  • asma bronkial (BA);
  • radang paru-paru.
Obat subakut
  • tromboemboli berulang;
  • periarteritis nodosa;
  • kanker paru-paru limfogen;
  • BA;
  • botulisme;
  • polio;
  • myasthenia gravis.
Kor pulmonal kronis (CPS)
  • arteritis;
  • emboli berulang;
  • pengangkatan paru-paru atau bagiannya.
  • empisema;
  • bronkiektasis;
  • pneumokoniosis;
  • fibrosis kistik;
  • lupus eritematosus sistemik
  • dermatomiositis;
  • BA;
  • PPOK;
  • pneumosklerosis difus;
  • fibrosis, granulomatosis;
  • penyakit paru polikistik.
  • kerusakan pada tulang belakang dan deformasi dada;
  • sindrom Pickwick.

Keluhan pasien yang khas

Gambaran klinis: perjalanan penyakit

Keluhan:

  1. Duka.
  2. Dispnea.
  3. Palpitasi.
  4. Batuk berdahak.
  5. Berkeringat.
  6. Sakit kepala.
  7. Kelemahan.
  8. Pembengkakan.
  9. Penurunan tekanan darah.

Saat memeriksa pasien:

  1. Sianosis "hangat" difus.
  2. Pembengkakan vena di leher (terutama saat menghirup).
  3. Penebalan ujung falang dan kuku ("stik drum" dan "kacamata arloji").
  4. Suara perkusi paru-paru: kotak. Auskultasi: sesak napas dengan ekspirasi memanjang, mengi kering dan basah tersebar.
  5. Mendengarkan jantung: nada aksen II di atas LA dengan murmur sistolik atau diastolik, irama gallop di dekat prosesus xiphoid. Perluasan batas ke kanan diamati dengan perkusi.
  6. Edema, asites, hepatomegali, anasarka.

Bagaimana cara mendiagnosis tahap dan jenis proses secara akurat?

Seorang ahli jantung dan ahli paru terlibat bersama dalam diagnosis, dan kemudian dalam pengobatan penyakit paru kronis.

Klasifikasi kor pulmonal kronis (disajikan di atas) membantu menentukan jenis proses:

  • pembuluh darah;
  • bronkopulmoner;
  • torakodiafragmatika.

Tahapan:

  • praklinis - ditentukan hanya dengan pemeriksaan tambahan dan ditandai dengan kelebihan RV dan hipertensi pulmonal jangka pendek;
  • kompensasi - pankreas hipertrofi dan hipertensi pulmonal, tetapi tidak ada tanda-tanda NK;
  • dekompensasi - manifestasi NK diamati.

Diagnostik tambahan:

  • X-ray: pembesaran LA, jantung kanan dan akar paru-paru, kubah diafragma tinggi di sisi lesi;
  • EKG: hipertrofi atrium dan ventrikel kanan;
  • spirometri: menentukan adanya gagal napas dan membantu menentukan jenisnya dengan derajat;
  • ekokardiografi: pembesaran jantung kanan dan peningkatan tekanan di PA;
  • angiografi paru: adanya emboli paru.

Perawatan pasien dan dukungan obat

Prinsip dasar terapi sesuai protokol:

  1. Pengobatan penyakit yang mendasarinya.
  2. Peningkatan oksigenasi.
  3. Memperbaiki fungsi ventrikel kiri dengan meningkatkan kontraktilitas dan menurunkan resistensi arteri pulmonalis.
  4. Pengobatan manifestasi gagal jantung.

Indikasi terapi oksigen:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. Tanda EKG: adanya gelombang P datar yang memanjang (pulmonale).
  3. Hematokrit >55%.
  4. Kehadiran gagal jantung.

Tujuan pengobatan:

  1. Ra O2 60mmHg.
  2. Sa O2 > 90%.

Daftar janji temu yang diperlukan

Terapi antibiotik untuk PPOK:

  1. Selama eksaserbasi, penisilin semi-terlindung (amoxiclav, augmentin), makrolida (klaritromisin, rovamycin).
  2. Sefalosporin generasi II-IV (ceftriaxone, cefatoxime, cefapim).
  3. Fluoroquinolones generasi III-IV (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretik:

  1. Dalam kasus retensi cairan: furosemide - 20 - 80 - 120 mg / hari, torasemide - 10 - 20 mg per hari, diacarb - 200 - 300 mg per hari.
  2. Diuretik pengawet kalium: veroshpiron - 50 mg 2 kali sehari.

Teofilin:

  1. Tindakan jangka panjang: teopek, teodur, teotard (mengurangi tekanan di arteri pulmonalis, memiliki efek inotropik positif, melebarkan bronkus).

Beta2 agonis:

  1. Kerja singkat: salbutamol, ventolin.
  2. Kerja panjang: salmeterol, formoterol.
  3. Tindakan seperti teofilin.

Vasodilator:

  1. Antagonis kalsium: nifedipine - 40-60 mg per hari, diltiazem - 120-180 mg per hari.
  2. Nitrat: nitrogliserin, molsidomin.
  3. Mengurangi tekanan di arteri pulmonalis.

penghambat ACE:

  1. Captopril - 25-150 mg per hari, lisinopril - 5-40 mg per hari.
  2. Efek: dilatasi arteriol, vena.

Kardioprotektor:

  1. Trimetazidine - 35 mg 2 kali sehari.
  2. ATP - 10-20 mg per hari.

Kadang-kadang dengan adanya kegagalan ventrikel kiri bersamaan atau fibrilasi atrium takisistolik, dosis kecil digunakan. glikosida jantung (digoksin - 0,25 mg per hari).

Antikoagulan dan agen antiplatelet:

  1. Fraxiparine - 0,6 p / b.
  2. Aspirin - 75-150 mg per hari.
  3. Clopidogrel - 75 mg per hari.

Kesimpulan

Perawatan keadaan subkompensasi dan dekompensasi kor pulmonal kronis adalah proses yang sangat sulit bagi dokter dan pasien. Oleh karena itu, perlu untuk berkonsentrasi pada pengobatan penyakit yang mendasarinya, serta pencegahan tromboemboli pada tahap rawat jalan, untuk mencegah komplikasi. Prognosis tergantung pada banyak faktor: penyebab, jenis dan stadium, derajat insufisiensi paru, serta proses pengobatan.

Artikel Menarik