Apa itu denyut prematur ventrikel: pengobatan dan konsekuensi

Apa itu

Kontraksi tiba-tiba dari ventrikel kiri atau kanan jantung dikaitkan dengan munculnya fokus eksitasi di serat Purkinje atau di daerah distal setelah percabangan cabang berkas. Fenomena ini dapat diamati pada penyakit parah pada otot jantung yang disebabkan oleh keracunan, eksitasi berlebihan, fitur bawaan dari sistem konduksi jantung.

Ekstrasistol ventrikel tunggal diamati secara normal pada orang yang sangat sehat. Mereka biasanya tidak menampakkan diri secara klinis dan tidak memerlukan perawatan khusus. Jumlah mereka meningkat seiring bertambahnya usia.

Penyebab terjadinya

Untuk memahami etiologi munculnya aritmia seperti itu, paling mudah untuk menyajikan semua faktor dalam bentuk tabel:

Untuk penyakit apa pun, satu-satunya pemeriksaan yang secara jelas menunjukkan adanya kontraksi ventrikel tambahan adalah elektrokardiografi. Jika tidak mungkin untuk mencatat penyimpangan selama perekaman EKG, maka digunakan alat khusus yang merekam aktivitas jantung untuk waktu tertentu.

Gejala dan manifestasi

Paling sering, ekstrasistol tunggal muncul tanpa gejala klinis. Menurut statistik, gangguan dalam kasus ini berkembang pada 30% pasien, dan sekitar 7% percaya bahwa fenomena ini secara signifikan memperburuk kesejahteraan mereka. Keluhan pasien pada saat timbulnya aritmia adalah sebagai berikut:

• jantung tenggelam, tremor dan gangguan;
• pusing dan kelemahan umum;
• sesak napas, sesak napas;
• voli dan ekstrasistol ventrikel yang sering dapat menyebabkan rasa sakit dengan latar belakang serangan iskemik, gangguan kesadaran.

Saya sering memperhatikan bahwa kontraksi tambahan miokardium yang berasal dari fungsi sering menyebabkan gejala yang jelas. Tetapi pelanggaran dengan latar belakang perubahan organik yang bersifat kronis tidak dirasakan, seolah-olah seseorang terbiasa dengannya.

Klasifikasi dan jenis

Ada beberapa jenis klasifikasi untuk menentukan jenis aritmia yang diberikan. Mereka penting untuk menetapkan penyebab patologi, diagnosis yang akurat, pendekatan pengobatan dan prognosis lebih lanjut.

Menurut frekuensi kejadian, ekstrasistol ventrikel tersebut dibedakan:

• jarang (kurang dari 5 per menit);
• frekuensi sedang (hingga 16 / menit);
• sering (16 atau lebih).

Menurut kepadatan:

• Lajang;
• berpasangan;
• kelompok.

Dengan lokalisasi:

• ventrikel kanan;
• ventrikel kiri.

Dengan lokalisasi kegembiraan:

• monomorfik (muncul dari satu fokus, memiliki bentuk yang sama pada EKG);
• polimorfik (tempat asal yang berbeda, kompleks sangat berbeda selama pendaftaran).

Dengan ritme penampilan:

• bigeminia (setiap kontraksi kedua adalah ekstrasistol);
• trigeminia (setiap sepertiga);
• quadrigemini (keempat);
• sporadis (kegembiraan tanpa urutan yang jelas).

Menurut tingkat bahaya, ada kelas-kelas berikut:

1. ekstrasistol ventrikel jinak. Mereka muncul tanpa adanya kerusakan atau hipertrofi miokardium, frekuensinya tidak melebihi 10 per jam, dan tidak disertai dengan gangguan kesadaran.
2. Berpotensi ganas. Dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri, dengan frekuensi 10 atau lebih per menit. Tidak ada pingsan atau henti jantung.
3. Ganas. Sering, polimorfik dan politopik, dengan latar belakang penyimpangan yang signifikan (fraksi ejeksi 40% atau kurang), masuk ke takikardia ventrikel stabil. Anamnesis berisi uraian tentang gangguan kesadaran dan/atau henti jantung.

Ryan Wisuda

Sampai saat ini saya dan rekan-rekan menggunakan klasifikasi ventricular extrasystole (PVC) yang dikemukakan oleh M. Ryan pada tahun 1975, ditujukan untuk pasien yang memiliki riwayat infark miokard. Menurut gradasi ini, tingkat perkembangan aritmia berikut dibedakan:

Konsekuensi yang sangat parah bagi kehidupan pasien adalah ekstrasistol ventrikel dini. Mereka terjadi pada saat fase aktif depolarisasi terjadi, mencegah jantung dari relaksasi untuk kontraksi berikutnya.

Diagnostik

Diagnosis gangguan irama didasarkan pada metode standar. Pertama, ahli jantung atau terapis melakukan survei, mengidentifikasi keluhan utama pasien. Pemeriksaan dan auskultasi membantu mendeteksi tanda-tanda gagal jantung, untuk menduga adanya masalah pada alat katup.

Pemantauan EKG dan Holter

Teknik paling efektif yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan pelanggaran irama jantung berdasarkan jenis ekstrasistol ventrikel adalah studi elektrokardiografi. Tapi tidak bisa 100% mengidentifikasi masalahnya, karena pada saat mengambil EKG, kegembiraan tambahan tidak selalu muncul.

Jika perlu untuk menegakkan diagnosis, pemantauan harian digunakan, yang disebut Holter's. Ini membantu dalam mengidentifikasi semua jenis aritmia, terutama jika penyimpangannya bersifat sementara. Setelah merekam aktivitas listrik jantung, menjadi mungkin:

• untuk memperjelas jumlah dan morfologi kompleks ventrikel;
• ketergantungan penampilan mereka pada aktivitas fisik atau faktor lain;
• memperbaiki perubahan tergantung pada tidur atau terjaga;
• membuat kesimpulan tentang efektivitas terapi obat.

Tanda-tanda elektrokardiografi

Pada EKG, ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan sebagai berikut:

1. Munculnya kompleks QRS yang luar biasa. Hal ini ditandai dengan tidak adanya gigi atrium, ekspansi dan deformasi. Dalam hal ini, T memiliki arah yang berlawanan (discordant). Paling sering, ini diikuti oleh jeda kompensasi lengkap (isolin).
2. Ekstrasistol dari ventrikel kiri ditandai dengan gelombang R yang tinggi dan lebar, serta jejak T negatif yang dalam di sadapan III, aVF, V1 dan V2, seperti yang ditunjukkan pada foto. Pada saat yang sama, ada S yang dalam dan lebar, T tinggi di I, II, aVL, V5 dan V

3. Kompleks dari ventrikel kanan menunjukkan gambaran yang berlawanan, + R dan –T akan berada di sadapan dada I, II dan kiri. R negatif dan T positif - di sadapan kanan dan aVF, perubahannya terlihat jelas di foto.

4. Ada ekstrasistol interpolasi (penyisipan). Pada kardiogram, mereka terlihat seperti kompleks QRS yang cacat, yang disisipkan di antara dua kontraksi normal dan tidak memiliki jeda kompensasi. Seringkali fenomena ini menyertai bradikardia, seperti yang terlihat di foto.

Rincian lebih lanjut tentang tanda-tanda elektrokardiografi ekstrasistol dapat ditemukan di sini.

Perlakuan

Taktik pengobatan setelah deteksi ekstrasistol ventrikel tergantung pada adanya penyakit lain, gejala, jenis gangguan ritme yang mengancam. Dengan tidak adanya keluhan dan identifikasi kompleks pop-up yang langka, terapi khusus tidak diperlukan. Seseorang disarankan untuk meninggalkan minuman berkafein, mengecualikan alkohol dan merokok.

Jika kejang bergejala klinis tetapi jinak dan hemodinamik, beta-blocker adalah obat pilihan. Terkadang Valocordin atau Corvalol membantu menghentikan serangan. Dalam beberapa kasus, masalahnya diselesaikan dengan bantuan Phenazepam.

Beberapa spesialis menggunakan antiaritmia kelas I dalam kasus ini. Namun penelitian terbaru menegaskan kegagalan pilihan ini. Sangat berbahaya untuk memberikan dana ini dengan adanya iskemia jantung atau selama miokarditis aktif. Angka kematian pasien dengan penggunaan obat ini meningkat 2,5 kali lipat.

Dalam kasus ekstrasistol ganas, pasien ditempatkan di rumah sakit, di mana sarana berikut digunakan:

1. Amiodarone - digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan beta-blocker (Concor). Ini secara signifikan dapat mengurangi kemungkinan kematian pada pasien dengan gangguan aliran darah jantung. Perawatan dilakukan di bawah kendali ukuran interval Q-T.
2. Jika Amiodarone tidak efektif, digunakan Sotalol.
3. Jika masalahnya disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit, maka pasien menerima kalium klorida atau magnesium sulfat.

Pengobatan untuk kursus jinak berlanjut selama beberapa bulan di bawah kendali EKG, maka penarikan bertahap obat antiaritmia dianjurkan. Patologi ganas membutuhkan terapi yang lebih lama.

Cara meredakan serangan

Denyut prematur ventrikel yang sering sering diamati pada jam-jam dan hari-hari pertama infark miokard akut. Ini berbahaya dengan perkembangan fibrilasi dan membutuhkan bantuan segera. Untuk ini, algoritma tindakan berikut digunakan:

1. Pemberian lidokain intravena dalam aliran, diikuti dengan transisi ke infus.
2. Dengan tidak adanya hasil, mereka beralih ke Novocainamide atau Etacizin.
3. Jika ada detak jantung yang cepat, beta-blocker dan Cordaron digunakan.
4. Dengan ekstrasistol dengan latar belakang bradikardia, lebih baik menggunakan Etmozin atau Ritmilen.
5. Tidak diinginkan untuk menggabungkan obat antiaritmia. Ini harus dilakukan hanya jika benar-benar diperlukan.

Penjelasan rinci tentang penggunaan obat-obatan untuk menghilangkan ekstrasistol ada di sini.

Kapan perlu dilakukan operasi

Indikasi untuk operasi dengan aritmia ini adalah deteksi selama pemantauan harian setidaknya 8.000 kontraksi luar biasa sepanjang tahun. Dalam hal ini, pasien dianjurkan untuk melakukan radiofrequency ablation (RFA).

Inti dari teknik ini adalah bahwa kateter dimasukkan ke dalam pembuluh berkaliber besar (bisa berupa vena di bawah tulang selangka atau di daerah paha) ke pasien, yang dilakukan di bawah kendali peralatan ke jantung. . Kemudian pulsa frekuensi radio diterapkan ke tempat eksitasi patologis (terbakar). Saya ingin mencatat bahwa manipulasi seperti itu biasanya berjalan dengan baik, efisiensinya adalah 90%.