Transplantasi jantung (transplantasi): indikasi, teknisi video, biaya operasi

Indikasi dan Kontraindikasi Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung diindikasikan untuk penyakit yang sangat serius yang tidak merespon terapi obat dan menyebabkan gagal jantung parah. Alasan untuk kondisi ini:

• kardiomiopati dilatasi;
• cacat bawaan;
• patologi katup;
• pelanggaran berat fungsi sistolik jantung (volume ejeksi kurang dari 20%);
• angina pektoris rekuren ganas;
• aterosklerosis arteri koroner, tidak tunduk pada intervensi bedah lainnya;
• neoplasma.

Pertanyaan tentang transplantasi jantung diputuskan oleh dewan spesialis terkemuka. Di sana, risiko operasional dan prognosis lebih lanjut dari pasien tertentu dinilai.

Kontraindikasi:

• proses infeksi aktif;
• penyakit sistemik (SLE, rheumatoid arthritis);
• AIDS;
• diabetes tergantung insulin dengan kerusakan organ atau dekompensasi yang sering;
• pelanggaran pembekuan darah;
• kegemukan;
• penyakit parah pada hati, ginjal, paru-paru;
• amiloidosis;
• neoplasma ganas;
• cacat mental;
• lesi aterosklerotik pada arteri perifer dan / atau serebral;
• hipertensi pulmonal berat;
• infark paru berulang;
• kecanduan alkohol, obat-obatan dan tembakau;
• usia lanjut.

Teknik dan teknik untuk melakukan operasi

Persiapan transplantasi jantung meliputi pemeriksaan tubuh secara menyeluruh. Diperlukan:

• studi klinis umum darah dan urin;
• kimia darah;
• indikator glikemik;
• golongan darah dan afiliasi Rh;
• koagulogram yang diperluas;
• tingkat peptida natriuretik tipe-B;
• klirens kreatinin;
• hormon tiroid;
• pemeriksaan bakteriologis urin dan dahak;
• studi imunologi (pengetikan donor HLA untuk kelas I dan II, pencocokan silang);
• skrining panel infeksi (hepatitis, cytomegalovirus, herpes, HIV, tuberkulosis dan lain-lain).

Dari diagnostik instrumental hingga pasien yang membutuhkan transplantasi, lakukan:

• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• kateterisasi bagian kanan dengan tonometri;
• rontgen dada;
• spirometri;
• fibrogastroduodenoskopi;
• Ultrasonografi organ perut dan tiroid;
• pemindaian arteri karotis dan pembuluh darah ekstremitas bawah;
• angiografi koroner.

Dokter dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, menentukan patologi bersamaan, transfusi apa pun, intervensi bedah sebelum transplantasi, kehamilan.

Sehari sebelumnya, pasien menandatangani dokumen persetujuan resmi untuk operasi transplantasi jantung. Makanan dan minuman dilarang karena anestesi umum diperlukan.

Bagaimana operasinya? Jantung diakses melalui median sternotomi (sayatan sternum). Kemudian pasien disambungkan ke mesin jantung-paru. Bagian dari ventrikel dan atrium dipotong, meninggalkan area jaringan yang cukup untuk mempertahankan persarafan, yang memainkan peran penting dalam mempertahankan homeostasis pada periode pasca operasi.

Pada saat yang sama, sekelompok ahli bedah lain mempersiapkan transplantasi. Setelah pemeriksaan menyeluruh, untuk menyingkirkan cacat dan patologi lain yang terlihat, kardioplegia segera dilakukan. Kemudian aorta, vena cava dan pembuluh pulmonal dieksisi, jantung dibebaskan dari sisa-sisa perikardium dan dikeluarkan dari dada. Organ segera ditempatkan dalam larutan pengawet (+ 4 ° C) untuk memberikan perlindungan dingin.

Langkah selanjutnya adalah menjahit organ yang ditransplantasikan, menyambungkan kembali pembuluh darah dan mengembalikan detak jantung. Setelah jantung berhasil dimulai, luka dijahit, dan perban dioleskan ke tulang dada. Untuk informasi lebih lanjut tentang proses operasi, lihat video transplantasi kami.

Panjang dan kualitas hidup setelah transplantasi

Tahap pertama dari proses rehabilitasi dimulai dengan rawat inap pasien di perawatan intensif jantung. Tugas utama dokter selama periode ini adalah memastikan berfungsinya jantung yang ditransplantasikan secara memadai dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pasien sedang dalam pemantauan, ia diberi resep terapi infus besar-besaran untuk memperbaiki hemodinamik, melawan gangguan ritme dan penolakan transplantasi.

Setelah mematikan ventilasi buatan, latihan pernapasan dimulai. Salah satu pilihannya adalah pernafasan dengan resistensi: pasien diminta untuk meniup ke dalam air melalui tabung. Beberapa hari kemudian, instruktur terapi fisik memilih latihan yang diperlukan, yang mereka lakukan di tempat tidur. Durasi dan frekuensi diatur oleh pasien sendiri, berdasarkan kesejahteraannya.

Tahap kedua adalah stasioner. Orang tersebut dipindahkan ke bangsal umum. Sejumlah prosedur diagnostik dan terapeutik dilanjutkan, dan rezim motorik secara bertahap diperluas di bawah pengawasan spesialis terapi olahraga dan ahli jantung. Pasien dijelaskan perlunya menjaga ketertiban sanitasi: ketika meninggalkan bangsal, ia mengenakan topeng, sering mencuci tangannya. Kunjungan diatur oleh staf medis. Lama rawat inap di rumah sakit tergantung pada kemampuan regenerasi tubuh dan kurang lebih satu bulan.

Tahap ketiga dimulai setelah keluar dan berlangsung hingga satu tahun. Periode ini memerlukan pemantauan rawat jalan terhadap kondisi pasien. Tetapkan rencana untuk pemeriksaan rutin, lanjutkan minum obat. Pasien harus rajin melakukan aktivitas fisik tertutup. Sangat cocok untuk berjalan, bersepeda, jogging, berenang. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk menyesuaikan hati untuk bekerja dalam kehidupan sehari-hari.

Setelah satu tahun dari transplantasi jantung, seseorang biasanya kembali ke kehidupan normal mereka. Kurangi asupan obat-obatan, kurangi frekuensi kunjungan ke dokter. Namun, Anda perlu mempertahankan gaya hidup aktif dan sehat. Sebaiknya hentikan alkohol, merokok, dan tidak terlalu sering menggunakan kopi. Vaksinasi membutuhkan penanganan yang hati-hati.

"Berapa lama Anda hidup setelah transplantasi jantung?" - pertanyaan yang sering dari pasien yang sedang mempersiapkan untuk operasi. Di Rusia, durasi maksimum adalah 17 tahun, tetapi di dunia angkanya tetap pada 20 tahun. Selain itu, setiap pasien dengan indikasi transplantasi tidak memiliki kesempatan bertahan hidup yang sama tanpa intervensi.

Biaya operasi di Rusia dan luar negeri (2018)

Harga rata-rata untuk transplantasi jantung di CIS adalah sekitar 100 ribu dolar, sementara rekan Eropa meminta dari 200 ribu euro untuk satu intervensi. Baru-baru ini, untuk menghemat uang, menguntungkan menggunakan layanan dokter Asia yang melakukan transplantasi seharga 50-60 ribu dolar. Tapi, seperti sebelumnya, pemimpin yang diminati di antara warga negara kita adalah Israel dan Amerika Serikat.

Kemungkinan komplikasi

Setelah sirkulasi darah stabil, komplikasi yang paling berat pada pasien adalah penolakan jantung donor.

Ada beberapa jenis reaksi penolakan:

1. Penolakan petir terjadi pada jam-jam pertama setelah operasi, karena faktor humoral yang menyebabkan kematian cangkok.
2. Bentuk akut diamati dari tujuh hari hingga tiga bulan.
3. Varian kronis muncul 12 bulan setelah operasi dan disebabkan oleh pembentukan antibodi. Hal ini menyebabkan penurunan progresif dalam fungsi organ.

Komplikasi umum lainnya termasuk:

1. Patologi arteri koroner. Terjadi iskemia miokard, tetapi orang tersebut tidak merasakan nyeri dada, karena selama operasi jantung mengalami denervasi. Gangguan ini sering mengakibatkan kematian jantung mendadak.
2. Infeksi: virus Epstein-Barr, herpes simpleks, sitomegalovirus, toksoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, jamur.
3. Disfungsi ginjal.
4. Tumor.
5. Hipertensi arteri.
6. Hiperlipidemia.
7. Diabetes.
8. Kematian. Umur maksimum yang tercatat setelah transplantasi jantung adalah 30 tahun.

Alasan utama untuk masalah di atas adalah penggunaan imunosupresan jangka panjang. Siklosporin A mempertahankan cairan, kejang arteri perifer, merangsang produksi glukosa dan mengembangkan fibrosis ginjal. Pertahanan kekebalan tubuh melemah, yang menjelaskan seringnya pneumonia, kandidiasis, TBC dan penyakit lainnya.

Untuk mencegah komplikasi seperti itu, pasien yang memakai imunostatik, saat menghubungi klinik, perlu diperiksa dengan cermat untuk mendiagnosis kemungkinan masalah lebih awal.

Meskipun berbagai reaksi merugikan, pengobatan seumur hidup diperlukan. Pembatalan atau pelanggaran rezim bisa berakibat fatal. Hanya ahli transplantasi yang dapat menyesuaikan dosis atau membuat perubahan.

Kesimpulan

Transplantasi adalah operasi yang memungkinkan penggantian jantung yang lemah yang tidak menjalankan fungsinya dengan organ dari donor yang sehat. Intervensi membutuhkan tenaga medis yang berkualifikasi tinggi, rehabilitasi multifaset dan jangka panjang, biaya keuangan yang besar. Pasien diharuskan minum obat sitostatik seumur hidup, yang mengarah pada risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Namun demikian, transplantasi memungkinkan untuk memperpanjang hidup orang-orang dengan gagal jantung stadium akhir dan karena itu telah menemukan aplikasi luas dalam operasi jantung modern, tidak diragukan lagi menyelamatkan umat manusia.