Apa itu
Gagal jantung (selanjutnya disebut HF) Adalah penyakit di mana jantung, karena gangguan fungsi pemompaan, menjadi tidak mampu menyediakan jaringan tubuh manusia dengan jumlah darah yang cukup. Akibatnya, tubuh kekurangan oksigen dan nutrisi, yang dimanifestasikan oleh gejala dan keluhan yang sesuai.
Penyebab gagal jantung
Penyebab gagal jantung berikut dibedakan:
- Yang utama (mereka menyumbang 75-85%):
- iskemia jantung;
- hipertensi arteri.
- Kurang sering (15-25%):
- kardiomiopati (kerusakan otot jantung akibat efek toksik alkohol, senyawa kimia, serta perubahan herediter dalam struktur organ);
- penyakit jantung inflamasi: endokarditis, miokarditis.
- Langka (hingga 5% dari semua kasus):
- penyakit perikardial;
- gangguan ritme dan konduksi;
- penyakit jaringan ikat:
- lupus eritematosus sistemik;
- skleroderma;
- dermatomiositis;
- vaskulitis sistemik;
- sarkoidosis;
- patologi sistem neuroendokrin:
diabetes;- perubahan fungsi tiroid (hiper, hipotiroidisme);
- gangguan kelenjar adrenal:
- feokromositoma;
- sindrom Cohn;
- Penyakit Addison;
- patologi kelenjar pituitari dan hipotalamus;
- kegemukan;
- penyakit paru-paru kronis;
- gangguan metabolisme;
- tumor dengan lokalisasi berbeda;
- malformasi sistem kardiovaskular pada bayi baru lahir;
- iradiasi dan terapi dengan obat-obatan agresif;
- kehamilan.
diabetes;Bagaimana penyakit berkembang: patogenesis dan mekanismenya
Mengingat berbagai macam penyebab gagal jantung, ada berbagai pilihan untuk perkembangannya. Pada tabel di bawah, kami telah menggambarkan semua perubahan besar pada otot jantung yang menyebabkan gagal jantung. Ada juga penyakit terindikasi yang menyebabkan gangguan pada struktur miokardium.
| Penyebab patofisiologi | Mekanisme | Patologi apa yang khas dan mengapa |
|---|---|---|
| Kelebihan volume ventrikel kiri (selanjutnya disebut LV) | Pada diastol (periode relaksasi jantung), ada kelebihan jumlah darah di ventrikel kiri, yang menyebabkan dilatasi (peregangan berlebihan) dindingnya. | Insufisiensi aorta, gangguan fungsi ginjal |
| resistensi LV yang berlebihan | Timbulnya sumbatan pada aliran darah dari ventrikel kiri. Untuk mengatasinya, jantung perlu berkontraksi lebih kuat, yang menyebabkan keausan miokard. | Hipertensi arteri, stenosis aorta |
| Cedera miokard primer | Kardiomiosit, karena pelanggaran strukturnya, tidak dapat memberikan fungsi pemompaan jantung yang normal | Penyakit jantung iskemik: infark miokard dan bekas luka setelahnya, angina pektoris dan hibernasi (keadaan sementara "tidur" kardiomiosit setelah pelanggaran suplai darah mereka) |
| Pelanggaran pengisian ventrikel kiri atau ventrikel kanan | Periode relaksasi jantung dipersingkat, darah tidak punya waktu untuk sepenuhnya mengisi bilik jantung. Karena itu, volume didorong keluar dalam sistol, yang kurang dari yang direncanakan. | Takikardia (karena peningkatan frekuensi kontraksi jantung per menit, diastol secara alami berkurang - interval di antara mereka); perikarditis, stenosis atrioventrikular, tumor (obstruksi mekanis terhadap aliran darah), hipertrofi konsentris (karakteristik hipertensi arteri) |
| Peningkatan kebutuhan metabolisme jaringan | Sel-sel jantung melemah karena kelaparan oksigen dan energi | Hipoksia, anemia, penyakit paru kronis (gangguan saturasi oksigen darah di kapiler saluran pernapasan bagian bawah), peningkatan aktivitas metabolisme (dengan hipertiroidisme, kehamilan) |
Dan secara ringkas, terjadinya gagal jantung dapat dirangkum dalam beberapa poin:
beberapa alasan spesifik melanggar struktur jaringan otot jantung atau menetapkan tugas yang tak tertahankan untuk itu;- sel-sel sehat mulai "membajak" selama tiga untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan darah;
- untuk beberapa waktu, kardiomiosit aktif menyelamatkan situasi, yang tidak memungkinkan gejala penyakit muncul (ini disebut tahap kompensasi);
- setelah jangka waktu tertentu, kerja jantung terganggu dan orang tersebut memasuki fase dekompensasi, ketika tanda-tanda gagal jantung menjadi jelas.
beberapa alasan spesifik melanggar struktur jaringan otot jantung atau menetapkan tugas yang tak tertahankan untuk itu;Klasifikasi, jenis dan kelas fungsional gagal jantung
Berdasarkan mekanisme perkembangan penyakit, ada:
- varian sistolik - karena dilatasi miokard, kontraktilitas otot jantung terganggu;
- opsi diastolik - karena hipertrofi kardiomiosit, mereka kehilangan kemampuan untuk rileks sepenuhnya.
Menurut tingkat perkembangannya, penyakit ini dibagi menjadi:
- gagal jantung akut - berkembang dalam beberapa hari, jam;
- gagal jantung kronis adalah varian progresif lambat, gejala meningkat selama beberapa tahun.
Gagal jantung diklasifikasikan menurut derajat penurunan fungsi ventrikel kiri (dengan USG) menjadi:
- HF dengan disfungsi sistolik LV (fraksi ejeksi kurang dari 45%);
- HF dengan aktivitas LV yang dipertahankan (EF melebihi 45%).
Yang paling penting dalam praktiknya adalah klasifikasi CH berdasarkan kelas fungsional. Ini memungkinkan Anda untuk dengan jelas mengontrol dinamika kondisi pasien dan efektivitas terapi yang digunakan.
kelas fungsional CH:
| Kelas | Kondisi timbulnya gejala: sesak napas, kelelahan, jantung berdebar |
|---|---|
| І | Terjadi dengan aktivitas fisik yang intens |
| II | Muncul dalam kasus tingkat aktivitas fisik yang biasa (diperlukan untuk melanjutkan hidup dalam ritme yang normal) |
| ІІІ | Dengan sedikit usaha fisik (sulit untuk mengurus diri sendiri, berjalan di sekitar ruangan) |
| IV | Dalam keadaan istirahat total |
Klasifikasi ini bersifat dinamis, pasien dapat pindah ke kelas yang lebih tinggi di bawah pengaruh pengobatan.
Derajat gagal jantung
Tetapi tahapan gagal jantung mencerminkan kerusakan struktural pada miokardium, yang tidak dapat lagi diregenerasi di bawah pengaruh terapi.
Tahapan gagal jantung
| Panggung | Kegagalan sirkulasi | Inti dari pelanggaran |
|---|---|---|
| І | Awal | Saat istirahat, gambaran klinisnya normal |
| ІІА | Sedang | Hanya fungsi jantung (seluruh miokardium atau bagian individualnya) yang terganggu |
| ІІБ | Penting | Seluruh sistem peredaran darah benar-benar menderita |
| ІІІ | Dekompensasi penuh | Gangguan hemodinamik yang parah menyebabkan kerusakan permanen pada organ dan sistem |
Gejala dan tanda gagal jantung
Mempelajari klasifikasi, pembaca yang penuh perhatian telah menemukan dalam benaknya gejala utama HF. Namun, manifestasi simbolis ini bukan satu-satunya untuk patologi ini.
Penampilan dan keluhan khas pasien
Dengan gagal jantung yang parah, pasien mengambil pose dengan nama sandi "ortopnea": dia duduk dengan bantal. Kepala dan punggung atas sedikit dimiringkan ke belakang. Anggota badan turun. Posisi ini memastikan pengendapan (akumulasi) darah di lengan dan kaki, yang meminimalkan beban pada jantung yang lelah.
Kulit mungkin pucat, dengan akrosianosis (perubahan warna biru pada bagian perifer: ujung hidung, jari, telinga). Juga, edema kongestif adalah karakteristik, yang:
- bersifat menaik (pertama muncul di kaki dan tungkai);
- muncul di malam hari, dan pada tahap awal berlalu semalaman;
- dingin dan tegas saat disentuh;
- mungkin memakai warna kebiruan.
Mungkin ada asites (cairan di perut) atau bahkan anasarca (pembengkakan di seluruh tubuh).
Tanda-tanda gagal jantung dimanifestasikan oleh keluhan khas:
- kelelahan (membutuhkan lebih banyak waktu untuk pulih dari aktivitas fisik daripada sebelumnya);
- kantuk (tetapi bahkan tidur normal pada tahap selanjutnya hanya diperoleh dalam posisi duduk);
- sesak napas (menurut kelas fungsional);
- batuk (sering di malam hari);
- mual dan muntah mungkin terjadi;
- kehilangan selera makan;
- palpitasi;
- pusing.
Perubahan detak jantung
Karena fungsi pemompaan LV terganggu, denyut nadi akan sering melemah (dinding arteri bergetar dengan gelombang nadi dengan kekuatan yang lebih kecil) dan cepat (lebih dari 90 kali per menit).
Di hadapan aritmia, itu dapat menjadi tidak merata (berdenyut pada interval waktu yang berbeda), melambat (kurang dari sekali per detik), atau bahkan defisit (ketika denyut nadi tidak sesuai dengan jumlah detak jantung dalam jumlah yang sama. waktu).
Bagaimana tekanan darah berperilaku pada gagal jantung?
Dalam situasi di mana fenomena HF didahului oleh hipertensi, angka tekanan darah tinggi adalah karakteristik. Tetapi dalam kondisi akut, keracunan, gagal jantung dapat disertai dengan hipotensi dan bahkan syok atau kolaps (penurunan tekanan darah yang kritis).
Metode untuk mendiagnosis penyakit
Wawancara dan pemeriksaan umum pasien: bagaimana mengenali penyakitnya?
Selama survei, perhatian khusus harus diberikan pada gejala gagal jantung seperti kelelahan yang berlebihan dan sesak napas, perasaan sesak napas selama aktivitas fisik.
Pada pemeriksaan, perlu diperhatikan posisi ortopnea (diperlukan diagnosis banding dengan serangan asma) dan karakteristik edema. Pembengkakan dan denyut vena di leher dapat ditemukan (gejala ini lebih mudah dilihat jika pasien berbaring telentang).
Gejala gagal jantung pada tes darah: apakah ada nilainya?
HF dalam tes darah umum dapat bermanifestasi sebagai anemia (hemoglobin di bawah 120 hl). Jika Anda memperbaikinya, kemampuan darah untuk membawa oksigen akan meningkat, yang sedikit mengkompensasi disfungsi pemompaan jantung. Hematokrit (rasio sel darah dengan plasma) dapat meningkat jika terdapat dispnea berat.
Analisis semacam itu tidak membawa nilai diagnostik.
CH pada kardiogram
Kardiogram gagal jantung mencerminkan berbagai gangguan. Anda dapat mendaftarkan penyimpangan berikut:
| Perubahan | Gambar elektrokardiografi |
|---|---|
| Takikardia sinus | Kompleks normal, tetapi dengan frekuensi lebih dari 90 per menit |
| Bradikardia sinus | Bentuk gigi memenuhi standar, tetapi pada elektrokardiogram (EKG) tercatat kurang dari satu denyut per detik |
| Fibrilasi atrium | Alih-alih gelombang P - gelombang kecil, proses listrik di miokardium bagian jantung lainnya tidak terganggu |
| Aritmia ventrikel | Dengan frekuensi kurang dari 60 per menit, kompleks ventrikel yang melebar dan berubah bentuk direkam pada EKG |
| Iskemia atau infark miokard | Di hadapan gelombang Q patologis dan penyimpangan segmen ST relatif terhadap isoline |
| hipertrofi ventrikel kiri | Peningkatan gelombang R di sadapan dada kiri, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri |
| Tegangan berkurang | Kompleks yang direkam adalah normal, tetapi ketinggian semua gigi berkurang beberapa kali |
Ultrasonografi jantung sebagai metode utama untuk memperjelas diagnosis
Untuk membuat diagnosis gagal jantung, perlu untuk mengidentifikasi penurunan fungsi pemompaan ventrikel kiri. Pemeriksaan ultrasonografi (ekokardiografi, atau EchoKG) akan membantu menilai proses hemodinamik di jantung. Metode ini dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis gagal jantung.
Beberapa tanda gagal jantung pada ekokardiografi jantung
| Tanda | Perubahan | Signifikansi klinis |
|---|---|---|
| Fraksi ejeksi LV | Penurunan (di bawah 45%) | Menentukan tingkat keparahan kondisi pasien |
| fungsi LV | Diskinesia, akinesia, hipokinesia (gerakan abnormal otot jantung) | Menunjukkan pelanggaran struktur miokardium |
| Dimensi diastolik akhir | Meningkat menjadi 60 mm atau lebih | Tunjukkan kelebihan volume |
| Dimensi akhir sistolik | Tumbuh hingga 45 mm ke atas | |
| Ketebalan dinding LV | Lebih dari 11-12 mm | hipertrofi. Mungkin karena resistensi yang berlebihan |
Saat melakukan ekokardiografi, lebih banyak indikator dianalisis. Namun, yang dijelaskan adalah yang paling ilustratif.
Metode tambahan penelitian gagal jantung
Pasien dapat menjalani studi instrumental dan laboratorium berikut:
X-ray organ dada (Anda dapat melihat perluasan bayangan jantung dan keluarnya parenkim paru-paru dengan eksudat - bagian cair darah);- tes darah biokimia (termasuk penentuan kadar hormon);
- ekokardiografi stres (penggunaan faktor pemicu akan membantu mendiagnosis gangguan tersembunyi);
- pencitraan resonansi magnetik jantung (parameter semua struktur divisualisasikan);
- computed tomography (terutama jika dicurigai penyakit jantung koroner);
- ventrikulografi radionuklida (untuk menetapkan fraksi ejeksi dan tingkat suplai darah miokard);
- angiografi koroner (untuk menentukan tingkat patensi pembuluh koroner).
X-ray organ dada (Anda dapat melihat perluasan bayangan jantung dan keluarnya parenkim paru-paru dengan eksudat - bagian cair darah);Pengobatan gagal jantung
Penatalaksanaan pasien dengan gagal jantung harus dimulai (jika mungkin) dengan menghilangkan faktor etiologi. Jika tidak, pengobatan simtomatik adalah lini pertama.
Pasien harus direkomendasikan makanan dengan pembatasan garam sampai 5 g per hari. Sedangkan untuk rejimen minum, pada tahap yang parah, Anda tidak boleh mengonsumsi lebih dari satu liter cairan per hari.
Regimen pengobatan sesuai dengan rekomendasi global terbaru
Obat untuk pengobatan gagal jantung
| Kelompok | Perwakilan | Dosis harian (mg) |
|---|---|---|
| Inhibitor enzim pengubah angiotensin | kaptopril | 150 |
| enalapril | 40 | |
| Lisinopril | 60 | |
| Ramipril | 10 | |
| Beta-blocker | Bisoprolol | 10 |
| carvedilol | 50 | |
| metoprolol | 200 | |
| nebivalol | 10 | |
| Antagonis reseptor mineralkortikoid | Eplerenon | 50 |
| Spironolakton | 50 | |
| Penghambat reseptor angiotensinogen | candesartan | 32 |
| Valsartan | 320 | |
| Losartan | 150 | |
| Jika penghambat saluran | Ivabradin | 15 |
| Glikosida jantung | digoksin | 0,125 |
| Loop diuretik | Furasemid | 150 |
| Torasemid | 15 | |
| Diuretik tiazid | Hidroklorotiazid | 50 |
| Indapamide | 5 | |
| Antikoagulan | Rivaroxaban | 20 |
| asam asetilsalisilat | 75 |
Ahli jantung memilih, sesuai dengan teknik yang direkomendasikan, kombinasi beberapa obat, berdasarkan karakteristik perjalanan gagal jantung pada pasien individu.
Ada tablet dengan kombinasi beberapa obat dari kelompok yang berbeda sekaligus.
Pencegahan HF
Utama: gaya hidup sehat, menghindari nikotin dan meminimalkan alkohol. Pengobatan patologi yang dapat menyebabkan gagal jantung. Studi pencegahan berkala pada orang yang berisiko.
Sekunder: koreksi obat dari manifestasi gagal jantung untuk mencegah kemajuan dan meningkatkan kesejahteraan pasien.
Tersier: rehabilitasi pasien.
Prognosis pasien: apakah mungkin untuk mempengaruhi hasil pasien dan bagaimana melakukannya?
Karena gagal jantung seringkali merupakan manifestasi dari tingkat pengaruh negatif yang ekstrem pada jantung dari faktor apa pun, prognosisnya mengecewakan: seseorang tidak akan dapat pulih sepenuhnya. Tetapi terapi yang dipilih dengan baik akan mencegah kemungkinan komplikasi, meningkatkan harapan hidup, dan bahkan meningkatkan kualitas hidup.
HF terjadi dengan latar belakang beberapa jenis penyakit, memperumitnya. Misalnya, stroke dengan hipertensi itu sendiri mengerikan, dan terlebih lagi dalam kombinasi dengan dekompensasi HF. Jadi prognosisnya juga tergantung pada tingkat kontrol patologi yang menyertai.
Kesimpulan
Gagal jantung dapat menyerang siapa saja dari segala usia. Ini sangat serius sehingga menjadi alasan untuk mendaftarkan kecacatan (dimulai dengan gelar kedua).
Disfungsi jantung dimanifestasikan oleh edema (melalui mekanisme girostatik dan karena limfostasis), sesak napas dan penurunan toleransi latihan.
Untuk mencegah HF, Anda harus mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sehat, dan tidak secara sporadis, tetapi dari usia muda hingga mendapatkan status orang tua. Jika ada penyakit kronis, perlu untuk mengontrol jalannya.
