id.life-helth.com
Kardiologi

Pemasangan stent pembuluh jantung - deskripsi, indikasi, harapan hidup, dan ulasan

Apa itu dan mengapa itu dilakukan?

Pemasangan stent pada pembuluh koroner adalah salah satu metode paling efektif dan invasif minimal untuk mengobati penyakit arteri koroner dengan memasang jaring logam pada segmen arteri koroner yang menyempit.

Intervensi koroner perkutan (PCI) dilakukan pada pasien dengan penyempitan kritis lumen arteri miokard. Pemasangan stent pembuluh jantung telah meluas karena fakta bahwa:

  • teknik untuk melakukan prosedur ini relatif sederhana;
  • operasi ini praktis tidak berdarah (tidak seperti CABG);
  • tidak membutuhkan banyak waktu (dibandingkan dengan graft bypass arteri koroner);
  • operasi tidak memerlukan anestesi umum;
  • sedikit komplikasi;
  • periode pemulihan dipersingkat sebanyak mungkin.

Indikasi

Stent koroner diresepkan:

  1. Pada infark miokard akut (IMA) tanpa elevasi segmen ST.
  2. Dalam 12 jam pertama dari perkembangan gejala pada AMI dengan elevasi ST.
  3. Dengan angina pektoris III-IV FC dengan latar belakang terapi obat yang dipilih dengan benar.
  4. Angina pektoris tidak stabil:
    • penampilan pertama;
    • progresif;
    • pascainfark awal dan akhir.
  5. Kekambuhan angina pektoris setelah sebelumnya dilakukan revaskularisasi miokard.
  6. Iskemia miokard tanpa rasa sakit.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk operasi hari ini (dengan pengecualian penolakan pasien).

Kontraindikasi relatif:

  • diameter arteri kurang dari 2 mm;
  • gangguan koagulasi parah;
  • gagal ginjal stadium akhir;
  • stenosis difus pembuluh koroner;
  • alergi terhadap yodium (komponen dari agen kontras sinar-X).

Serangan jantung dan pemasangan stent

Intervensi untuk sindrom koroner akut diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

  • jam-jam pertama serangan jantung;
  • dengan perkembangan episode angina pektoris dalam seminggu setelah serangan jantung;
  • angina pektoris saat berolahraga dan saat istirahat;
  • varian asimtomatik penyakit iskemik;
  • penyempitan lumen arteri jantung lebih dari 50%, menurut kesimpulan USG;
  • re-stenosis setelah sebelumnya dilakukan stenting.

Jenis stent

Stent adalah struktur berteknologi tinggi, yang merupakan bingkai tubular yang terbuat dari paduan medis (kobalt, baja, kromium, tantalum, platinum dan nithiol), bahan yang dapat diserap atau polimer dengan biokompatibilitas yang ditingkatkan, yang terletak di lumen pembuluh yang menyempit, kembangkan dan perbarui aliran darah di atasnya.

Ada sekitar 400 jenis stent, berbeda dalam pabrikan, komposisi, mesh, pelapisan, dan sistem penempatan.

Jenis desain stent:

  1. Balon yang dapat diperluas:
    • berbentuk tabung;
    • spiral;
    • kabel;
    • sinusoidal (berbentuk lingkaran).
  2. Memperluas diri (mesh).

Sel-sel dibagi menjadi tertutup, terbuka, dengan reservoir, balok dengan berbagai ketebalan, ambang pintu.

Bentuk stent:

  • berbentuk silinder;
  • berbentuk kerucut;
  • pencabangan dua;
  • profil ultra rendah (untuk kapal sempit).

Varietas stent berdasarkan jenis cakupan:

  1. "Pasif":
    • karbon;
    • titanium oksinitrida;
    • "Endotel buatan".
  2. Mekanis:
    • cangkok stent;
    • dengan mikrogrid.
  3. Obat:
    • limusin;
    • paclitaxel;
    • lainnya (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
  4. Hybrid (kombinasi aktif dan pasif).

Stent hibrida memiliki lapisan polimer yang melepaskan zat yang menahan pengotoran endotel pada struktur. Lapisan kedua membungkus stent, mencegah partikel logam memasuki jaringan.

Model terbaru memiliki cakupan obat asimetris, yang mencegahnya memasuki sirkulasi sistemik.

Perkembangan baru dalam kardiologi - stent biodegradable buatan AS, yang memberikan dukungan mekanis sementara untuk membuka arteri koroner, diikuti dengan resorpsi selama 24 bulan. Kelompok ini ditujukan untuk implantasi pada pasien usia muda atau dengan plak yang tidak terkalsifikasi.

Bagaimana cara kerja instalasi?

Nama lengkap dari prosedur ini adalah percutaneous transluminal balloon angioplasty (PTA).

Sebelum intervensi, pasien harus menjalani angiografi koroner (rontgen kontras pembuluh darah miokard), sesuai dengan hasil yang ditentukan kerentanan plak, keputusan dibuat tentang kelayakan memasang stent, dan jenisnya, diameter dan ukuran yang dipilih.

Selain itu, cadangan fraksional dari sirkulasi koroner (FFR) diukur - kemampuan pembuluh ini untuk menyediakan darah yang cukup untuk jantung. Terkadang diperlukan MRI.

Tahapan ChTBA:

  1. Di bawah anestesi lokal, arteri besar (femoralis, radial, brakialis, ulnaris) ditusuk. Yang paling umum adalah pendekatan femoralis. Di bawah lipatan inguinal, sayatan kulit dibuat, pembuluh ditusuk dengan jarum, kawat pemandu dimasukkan, dan pengantar yang dirancang untuk pengenalan instrumen dipasang.
  2. Mulut arteri koroner dikateterisasi, panduan khusus dimasukkan di bawah penyempitan pembuluh darah, di mana instrumen yang diperlukan akan dikirim ke lokasi lesi.
  3. Sebuah balon-kateter dikirim melalui kawat pemandu ke lesi, perluasan awal area dengan plak aterosklerotik dilakukan.
  4. Balon-kateter diganti dengan balon dengan stent dan dibawa ke tempat penyisipan di bawah kendali sinar-X.
  5. Balon dengan stent mengembang di bawah tekanan 10-14 atm.
  6. Balon dikempiskan dan perlahan-lahan dikeluarkan dari arteri.
  7. Angiografi koroner kontrol dilakukan untuk memastikan bahwa stent ditempatkan dengan benar di dalam pembuluh darah.
  8. Pengantar dilepas, jahitan dan perban aseptik diterapkan ke area sayatan.

Setelah prosedur, Anda harus mematuhi istirahat di tempat tidur selama 24 jam. Kondisi situs tusukan dipantau dengan cermat sepanjang hari. Setelah periode ini, perban dilepas, dan selama dua hari berikutnya pasien hanya diperbolehkan bergerak di sekitar departemen.

Video pemasangan stent:

Biaya prosedur dan perangkat

Pemasangan stent adalah pekerjaan yang cukup mahal. Harga stent dapat bervariasi dari $ 800 hingga satu setengah ribu, tergantung pada jenis kawat pemandu (adanya lapisan obat, frekuensi retrombosis, jenis paduan). Biaya pemasangan biasanya 5-10% dari jumlah ini. Selain itu, ada program dan kuota pemerintah yang memungkinkan pasien mendapatkan stent dengan sedikit uang pada jam-jam pertama sindrom koroner akut. Ada juga keuntungan untuk operasi elektif - pasien yang membutuhkan prosedur menurut data angiografi koroner memiliki kesempatan untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan diskon besar berdasarkan siapa yang datang lebih dulu dilayani.

Komplikasi

Jumlah komplikasi dari prosedur ini menurun setiap tahun. Hal ini karena perbaikan alat, rejimen dukungan obat baru, dan akumulasi keahlian oleh dokter.

Kemungkinan komplikasi:

  1. Jantung (sering berkembang selama CTBA):
    • kejang arteri koroner (CA);
    • diseksi arteri koroner (pecahnya membran dalam dan / atau otot arteri);
    • oklusi akut kapal;
    • fenomena non-pembaruan aliran darah;
    • perforasi kapal yang dioperasikan.
  2. Ekstrakardiak:
    • pelanggaran sementara aliran darah otak;
    • alergi terhadap agen kontras;
    • hematoma, infeksi, oklusi trombotik, perdarahan di tempat tusukan pembuluh darah;
    • iskemia pada ekstremitas bawah;
    • perdarahan retroperitoneal;
    • nefropati akibat kontras;
    • asidosis laktat;
    • mikroemboli.

Pada periode pasca operasi, gangguan ritme, gagal jantung mungkin terjadi, pada 1,1% kasus - trombositopenia, perdarahan.

Rehabilitasi dan obat-obatan: apa dan berapa lama minum?

Pasien dipulangkan pada hari keenam hingga ketujuh di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Aturan pemulihan:

  • setelah operasi pada jantung, selama 3 hari, pasien harus berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan dokter;
  • kontrol atas kondisi tersebut harus dilakukan menggunakan monitor jantung khusus;
  • perlu untuk melakukan elektrokardiogram dalam dinamika (pemeriksaan detak jantung), ECHO-KG, pemeriksaan luka di zona tusukan arteri femoralis;
  • tes laboratorium ditunjukkan untuk mengontrol penanda peradangan, koagulogram, pembekuan darah;
  • kateter lunak pasca operasi dari arteri femoralis dikeluarkan dalam waktu 24 jam, setelah itu perban diterapkan;
  • 24 jam setelah pemasangan stent koroner, tidak ada gerakan kaki aktif yang harus dilakukan;
  • pada hari kedua, diperbolehkan untuk menekuk pinggul dan dengan lembut bergerak di sekitar ruangan;
  • dalam dua hari perlu minum setidaknya 1-2 liter air untuk ekskresi; sinar-x zat kontras dari tubuh;
  • Anda bisa makan segera setelah prosedur;
  • 7 hari setelah intervensi, aktivitas fisik sangat dibatasi;
  • 3 hari pertama tidak disarankan untuk berjalan lebih dari 50 - 100 m;
  • pada akhir minggu pertama, diperbolehkan berjalan perlahan hingga 200m;
  • keluar dari rumah sakit dilakukan tanpa adanya komplikasi dan diindikasikan selama 3-5 hari;
  • 6 bulan pertama setelah operasi, aktivitas fisik berlebihan, olahraga dilarang; Anda harus membatasi kehidupan seks Anda hingga enam bulan;
  • hipotermia harus dihindari; dalam kasus penyakit pada saluran pernapasan bagian atas, rongga mulut, radang amandel, karies gigi - konsultasikan dengan dokter untuk perawatan.

Untuk mencegah komplikasi trombotik, pasien diberi resep terapi antiplatelet ganda, yang terdiri dari:

  • "Asam asetilsalisilat" (dosis pemuatan - 150-300 mg / hari, dosis pemeliharaan - 75-100 mg sepanjang tahun);
  • "Clopidogrel" dengan dosis pemuatan 600 mg / hari, dan kemudian dosis pemeliharaan 75 mg. Alternatifnya adalah Tricagelor (180 mg / hari).

Pasien dengan risiko tinggi komplikasi trombotik dalam dua bulan pertama ditunjukkan penunjukan tambahan "Warfarin" di bawah kendali APTT.

Kebutuhan untuk memperpanjang terapi antiplatelet dipertimbangkan secara individual.

Apa penyebab nyeri dada setelah intervensi dan apa yang harus dilakukan?

Pada 95% kasus, intervensi endovaskular dan pemasangan stent pada arteri koroner jantung berhasil. Alasan utama memburuknya kondisi setelah intervensi:

  • pilihan stent yang salah;
  • pelanggaran metode instalasi;
  • perkembangan proses dan penyakit yang mendasarinya;
  • kerusakan dini stent.

Komplikasi paling serius dan berbahaya adalah trombosis arteri yang menyempit pada jam-jam pertama setelah operasi. Ini dibuktikan dengan fakta bahwa setelah stenting mungkin ada rasa sakit di dada.

Penyebab utama nyeri setelah pemasangan stent koroner adalah:

  1. Setelah pemasangan stent, aliran darah kembali normal. Perubahan hemodinamik dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan di dada selama 2-4 minggu pertama setelah operasi.
  2. Kerusakan kecil pada pembuluh darah di mana saja di dalamnya dapat menyebabkan memar beberapa hari setelah intervensi.
  3. Peningkatan aliran darah dapat memicu pelepasan lapisan dalam pembuluh darah, robekannya, perkembangan aneurisma pasca operasi dari arteri stented.
  4. Pergeseran stent di pembuluh dan pergerakannya dengan aliran darah dapat menyebabkan rasa sakit karena pelanggaran hemodinamik normal.
  5. Penyempitan kembali area stent dengan gumpalan darah semakin mengganggu aliran darah ke otot jantung. Trombosis pasca operasi paling berbahaya dari arteri koroner.
  6. Gangguan irama sinus dan munculnya aritmia karena peningkatan aliran darah ke area jantung dan aktivasi fokus lain dari alat pacu jantung.

Kehidupan setelah pemasangan stenting dan umpan balik tentang prosedur

Sebulan setelah keluar dari rumah sakit, pasien menjalani tes stres rawat jalan dengan registrasi kardiogram. Tingkat aktivitas fisik yang diizinkan tergantung pada hasil penelitian.

Setelah meninggalkan rumah sakit, orang tersebut terus pulih di sanatorium. Rehabilitasi setelah pemasangan stent pembuluh jantung ditujukan untuk memperluas aktivitas fisik, memilih latihan individu yang dilakukan secara mandiri di rumah, dan memodifikasi gaya hidup. Ulasan tentang prosedur ini sangat positif - kebanyakan pasien dengan cepat kembali ke ritme kehidupan normal mereka dan mampu melakukan semua aktivitas rutin.

Kualitas dan daya tahan

Prognosis pasca operasi umumnya menguntungkan. Peningkatan angka kematian setelah PTBA diamati hanya selama 30 hari pertama. Alasan utamanya adalah syok kardiogenik dan kerusakan otak iskemik. Pada akhir bulan, angka kematian tidak melebihi 1,5%.

Stent arteri koroner bukan merupakan dasar untuk menentukan kecacatan. Tapi bisa disesuaikan karena kecacatan yang menyebabkan penyakit, yang menjadi indikasi untuk operasi.

Tidak diragukan lagi, CTBA meningkatkan kualitas hidup pasien. Tetapi durasinya tergantung pada pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular, pengobatan teratur dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter.

Latihan fisik

Aktivitas fisik dosis mempertahankan nada sistem peredaran darah dan meningkatkan prognosis masa depan kehidupan pasien.

Berjalan, bersepeda, terapi olahraga, berenang memperlambat perkembangan aterosklerosis, membantu menurunkan tekanan darah dan menormalkan berat badan.

Perlu diingat bahwa hanya beban dinamis dan latihan aerobik yang direkomendasikan.

Kenyamanan dan perjalanan

Setelah rehabilitasi yang berhasil, dengan izin dari dokter yang merawat, seseorang dapat dengan bebas melakukan perjalanan ke jarak berapa pun tanpa konsekuensi apa pun, asalkan rekomendasinya diikuti dan obatnya diminum.

Sauna tidak dianjurkan.

Berapa lama Anda hidup setelah operasi?

Harapan hidup setelah PTBA terutama tergantung pada patologi yang menjadi indikasi operasi, penyakit penyerta, fraksi ejeksi ventrikel kiri, dan usia pasien.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah CTBA adalah sekitar 86%.

Alkohol

Alkohol tidak secara langsung mempengaruhi fungsi stent. Tetapi penggunaannya bersamaan dengan terapi antiplatelet dilarang. Juga, minuman beralkohol tidak dianjurkan untuk semua orang dengan penyakit kardiovaskular.

Diet dan diet setelah stenting

Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet seumur hidup rendah lemak hewani, karbohidrat cepat, makanan asin, gorengan dan acar, berhenti merokok, dan mengurangi asupan kafein. Lima sampai enam makanan kecil dianjurkan.

Kesimpulan

Pemasangan stent koroner menghilangkan konsekuensi dari lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung, penyumbatan dan stenosis arteri. Prosedur ini tidak sepenuhnya menghilangkan penyakit iskemik, penyebab utamanya adalah gangguan metabolisme, penyakit metabolisme, merokok, penyalahgunaan alkohol, aterosklerosis progresif. Setelah pemasangan stent, setiap pasien harus menyadari perlunya mengikuti rekomendasi dokter dan tidak melanggar jadwal pengobatan. Dalam kasus penghentian terapi dan ketidakpatuhan dengan tindakan pencegahan, risiko trombosis mendadak dan penyumbatan stent di arteri jantung meningkat beberapa kali.

Prasyarat untuk mengamati pasien adalah pendaftaran apotik, pemeriksaan pencegahan rutin oleh ahli jantung atau terapis.Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda sekecil apa pun dari kekambuhan yang berkembang dan, sesegera mungkin, mengambil tindakan untuk menghilangkan stenosis pembuluh koroner, merujuk pasien ke ahli bedah jantung dan stent ulang.

Artikel Menarik