Batuk terus-menerus, suara serak, sesak napas dan gangguan menelan adalah gejala utama perkembangan penyakit. Menembus ke dalam jaringan faring, mikobakteri memicu penebalan (infiltrasi) jaringan, oleh karena itu, seiring waktu, stenosis diamati, mis. penurunan lumen laring. Kegagalan pernapasan menyebabkan kekurangan oksigen dalam tubuh, akibatnya pasien mulai mengeluh kelelahan kronis, lesu dan pusing. Penyakit ini didiagnosis dengan hasil laringoskopi, radiografi dan tes laboratorium. Perawatan terdiri dari minum obat antiinflamasi dan antibakteri.
Mekanisme pengembangan
Bagaimana tuberkulosis laring berkembang? Seperti yang telah disebutkan, agen penyebab infeksi adalah bakteri tahan asam - mikobakteri. Mereka pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada tahun 1882, itulah sebabnya mereka juga disebut tongkat Koch. Keunikan mikroba patogen adalah mereka tidak mengeluarkan eksotoksin, oleh karena itu sistem kekebalan "tidak memperhatikan" keberadaan agen asing di dalam tubuh untuk beberapa waktu. Pada tahap awal perkembangan, penyakit ini hampir tanpa gejala.
Dengan tidak adanya proses inflamasi, organ pernapasan dilindungi dari penetrasi virus, jamur, dan mikroba dengan pembersihan mukosiliar. Jika patogen memasuki sistem pernapasan, sel goblet mengeluarkan lendir, yang menyatukannya dan mencegahnya menyerang jaringan. Peningkatan jumlah lendir merangsang aktivitas epitel bersilia, yang menyebabkan sekresi kental, bersama dengan benda asing, dengan cepat dikeluarkan dari saluran pernapasan saat batuk atau bersin.
Peradangan bronkus, trakea dan laring menyebabkan melonggarnya selaput lendir, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan mikobakteri untuk menembus jauh ke dalam jaringan lunak.
Infeksi primer tubuh dengan batang Koch biasanya terjadi secara aerogenik, yaitu oleh tetesan udara. Rute infeksi fekal-oral, kontak-rumah tangga dan transplasenta jauh lebih jarang.
Faktor etiologi
Mengapa tuberkulosis laring terjadi dan apa yang berkontribusi pada perkembangannya? Karena mikoplasma tidak mengeluarkan enzim apa pun, aktivasi mekanisme pertahanan (fagositosis) yang tepat waktu tidak terjadi. Untuk waktu yang lama, jumlah mikroba meningkat secara eksponensial. Ketika konsentrasi mediator inflamasi di ruang antar sel meningkat dengan kuat, ini menyebabkan "pencairan" selaput lendir.
Jaringan lunak yang longgar merupakan tempat berkembang biak yang ideal untuk mikobakteri, sehingga mereka mulai berkembang biak dengan intensitas yang lebih besar. Proses patologis menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan pembentukan granuloma tuberkulosis. Seiring waktu, granuloma pecah, membentuk borok yang menyakitkan.
Penurunan kekebalan adalah salah satu alasan utama perkembangan penyakit, di mana sejumlah kecil sel pelindung tidak dapat menahan masuknya mikoplasma.
Ada beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya tuberkulosis laring, antara lain:
- peradangan kronis (faringitis, radang tenggorokan);
- penyalahgunaan alkohol dan merokok tembakau;
- iritasi sering pada selaput lendir dengan alergen;
- kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan;
- ketegangan pita suara yang konstan.
Tingkat keparahan gejala penyakit tergantung pada tingkat keparahan perjalanan tuberkulosis paru. Pada beberapa pasien, itu berlangsung dalam bentuk kronis, oleh karena itu, manifestasi klinisnya kurang diekspresikan.
Gambar simtomatik
Bagaimana tuberkulosis laring dapat diidentifikasi? Gejala sangat tergantung pada bentuk klinis dan morfologi penyakit dan lokasi mikroba patogen. Dalam otolaringologi, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara jenis penyakit THT berikut:
- infiltratif kronis - bentuk tuberkulosis yang paling umum, yang terjadi pada 76% kasus. Pada tahap awal perkembangan, penyakit ini hampir tanpa gejala dengan sedikit peningkatan suhu. Saat jumlah mikobakteri di tenggorokan meningkat, suhu tubuh meningkat. Pasien mengeluh batuk kering, suara serak, menggigil dan rasa penuh di tenggorokan. Seiring waktu, suara serak meningkat dan menyebabkan aphonia dan pelanggaran refleks menelan. meningkat
di tenggorokan, rasa sakit bisa menyebar ke bagian belakang kepala dan telinga; - milier akut - terjadi dengan penetrasi hematogen batang Koch ke dalam jaringan tenggorokan. Bentuk penyakit ini ditandai dengan pesatnya perkembangan proses patologis di saluran pernapasan. Dari saat infeksi hingga aphonia lengkap, tidak lebih dari 4-5 hari berlalu. Manifestasi khas termasuk gangguan menelan, sakit tenggorokan saat memutar kepala, air liur, batuk terus-menerus, paresis langit-langit lunak, dan sesak napas;
- hyperacute - bentuk patologi paling berbahaya, yang sering menyebabkan kematian. Ulserasi difus pada jaringan lunak laring dengan pembentukan abses (abses) selanjutnya menyebabkan disintegrasi selaput lendir dan perdarahan arosif.
di tenggorokan, rasa sakit bisa menyebar ke bagian belakang kepala dan telinga;Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya yang jika tidak segera diobati dapat menyebabkan kematian bagi penderitanya.
Karena menelan yang menyakitkan, pasien sering menolak untuk makan, yang menyebabkan penurunan berat badan yang kritis. Pelanggaran tindakan menelan dikaitkan dengan gangguan fungsi obturator, mis. dengan penutupan kartilago epiglotis sebelum waktunya selama perjalanan makanan melalui saluran esofagus. Penetrasi partikel makanan yang konstan ke dalam saluran pernapasan menyebabkan perkembangan pneumonia aspirasi.
Infiltrasi mukosa inflamasi menyebabkan penurunan lumen laring dan, karenanya, perkembangan stenosis. Dengan perkembangan penyakit, tidak hanya jaringan lunak yang terpengaruh, tetapi juga kerangka tulang rawan. Fistula dan borok yang dihasilkan menyebabkan rasa sakit yang parah, sehingga opiat yang kuat diresepkan untuk pasien, yang membantu mengurangi keparahan rasa sakit.
Disintegrasi fokus tuberkulosis memerlukan perdarahan yang banyak tidak hanya di laring, tetapi juga di paru-paru, sebagaimana dibuktikan oleh hemoptisis konstan dan kulit pucat.
Tuberkulosis faring
Tuberkulosis faring adalah komplikasi penyakit yang terjadi bersamaan dengan penyebaran infeksi yang cepat dan kerusakan pada selaput lendir faring. Perlu dicatat bahwa kelenjar berfungsi di faring, yang mengeluarkan rahasia antibakteri yang mencegah reproduksi mikroba patogen. Oleh karena itu, komplikasi hanya terjadi pada tuberkulosis milier.
Sebagai aturan, ada paralelisme tertentu antara tuberkulosis paru dan faring, karena proses infiltratif dan eksudatif berlangsung dengan cara yang sama.
Tuberkulosis faring paling sering terjadi dengan eksaserbasi laringitis kronis atau faringitis. Peradangan pada selaput lendir merusak kekebalan, akibatnya mikobakteri mulai berkembang biak secara aktif.
Selaput lendir faring dengan cepat ditutupi dengan tuberkel kecil, yang "mengangkat" epitel bersilia.Munculnya ruam polimorfik di dinding tenggorokan menyebabkan penebalan selaput lendir, akibatnya pernapasan menjadi sulit dan sesak napas terjadi jika perawatan tidak tepat waktu. Seiring waktu, infiltrat (penebalan) ulserasi, menyebabkan rasa sakit, yang dapat memburuk dengan berbicara atau menelan.
Manifestasi lokal penyakit ini meliputi:
- kemerahan pada langit-langit lunak dan uvula;
- ulserasi bagian belakang tenggorokan;
- pembesaran kelenjar dan kelenjar getah bening submandibular;
- pembentukan nodul kuning-abu-abu pada selaput lendir orofaring.
Tuberkulosis faring dapat diperumit dengan kerusakan pada mukosa hidung. Seiring waktu, nodul padat berkembang di saluran hidung dan concha paranasal. Saat infiltrat dibuka, massa lendir abu-abu kotor yang berbau tidak sedap mengalir keluar dari hidung.
Prinsip pengobatan
Obat apa yang bisa menyembuhkan penyakit berbahaya? Saat menyusun rejimen pengobatan, penekanannya adalah pada penggunaan agen antibakteri. Komponen aktif mereka memiliki efek destruktif pada mikobakteri, berkontribusi pada penghancuran struktur seluler mereka dan, karenanya, kematian. Mengurangi jumlah mikroba patogen dalam tubuh mencegah "pencairan" jaringan lunak dan tulang rawan.
Ada dua metode utama pengobatan tuberkulosis laring, yaitu:
- perawatan umum - terapi kompleks, yang melibatkan penggunaan berbagai obat dan menjalani prosedur fisioterapi. Untuk menghentikan perkembangan batang Koch, pasien diberi resep beberapa jenis antibiotik sekaligus. Menghilangkan lesi primer pada selaput lendir memungkinkan penggunaan obat antiinflamasi yang kuat. Untuk merangsang fagositosis dan memperkuat sistem kekebalan tubuh, kursus terapi vitamin diresepkan dengan asupan agen imunostimulan dan kompleks vitamin-mineral;
- pengobatan lokal - minum obat dari tindakan simtomatik, yang membantu mengurangi keparahan manifestasi klinis penyakit. Rejimen pengobatan termasuk obat-obatan yang membantu memulihkan fungsi tulang rawan epiglotis dan pita suara, serta penghilang rasa sakit.
Dengan penyempitan kritis lumen laring (stenosis akut), pasien diberi resep perawatan bedah - trakeostomi. Selain itu, reseksi paru-paru dan operasi plastik laring mungkin diperlukan, yang akan menghilangkan fistula dan jaringan lunak dan tulang rawan pada saluran pernapasan. Pengobatan lokal hanya bersifat simtomatik, oleh karena itu digunakan hanya sebagai tambahan untuk minum obat anti-tuberkulosis.
Terapi antibakteri
Obat apa yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis laring? Perkembangan tongkat Koch dapat dicegah dengan bantuan agen antimikroba dari seri utama dan cadangan. Antibiotik sangat aktif melawan mikobakteri, yang memungkinkan untuk meminimalkan jumlahnya tidak hanya di laring, tetapi juga di paru-paru.
Saat ini ada 3 kelompok obat anti tuberkulosis:
- Grup 1 - obat yang paling aktif melawan strain bakteri yang tahan asam, terutama mikobakteri;
- Grup 2 - antibiotik dengan efisiensi rata-rata, yang digunakan tanpa adanya lesi pada jaringan tulang rawan;
- Kelompok 3 - obat yang paling tidak efektif, tetapi paling aman (rendah toksik) yang digunakan pada tahap awal perkembangan tuberkulosis.
2 dan 3 kelompok obat dianggap cadangan, mis. mereka biasanya digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat, yang tidak hanya mempengaruhi laring, tetapi juga bagian lain dari sistem pernapasan. Dengan persiapan rejimen terapi yang benar, adalah mungkin untuk menyembuhkan hingga 96% pasien dengan tuberkulosis. Jenis antibiotik, dosis dan durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan perjalanan, komplikasi dan bentuk penyakit.
Dalam kebanyakan kasus, obat anti-tuberkulosis berikut digunakan dalam pengobatan penyakit:
Sikloserin;- Rifampisin;
- Pirazinamid;
- "Streptomisin";
- Tioasetazon;
- Viomisin.
Sikloserin;Bagaimana cara kerja obat? Obat anti-tuberkulosis menghambat produksi asam mikolat, yang berperan dalam pembentukan struktur seluler batang Koch. Obat kuat memiliki efek bakterisida pada mikroba pada tahap istirahat dan bakteriostatik - dengan reproduksi aktifnya.
Rejimen pengobatan umum
Pengobatan komprehensif tuberkulosis faring dan laring melibatkan penggunaan obat yang sama yang digunakan dalam pengobatan tuberkulosis paru. Selain antibiotik, perlu menggunakan obat yang akan membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh, meregenerasi jaringan dan menghilangkan fokus peradangan. Oleh karena itu, rejimen terapi harus mencakup:
- obat yang mengandung vitamin ("Ergocalciferol", "Retinol") - mempercepat reaksi biokimia dan menormalkan proses redoks dalam sel, yang merangsang epitelisasi (pemulihan) jaringan;
- imunomodulator ("Cytomed", "Glutoxim") - meningkatkan aktivitas sel-sel kekebalan, akibatnya penghancuran batang Koch di organ THT dipercepat;
- secretolytics ("Bromhexin", "Ambrobene") - merangsang aktivitas motorik sistem pernapasan, sehingga mempercepat ekskresi dahak dari paru-paru dan bronkus;
- stimulan hematopoietik ("Leucogen", "Methyluracil") - mempercepat perkembangan sel darah, khususnya leukosit, yang mengambil bagian dalam penghancuran agen patogen.
Penerimaan analgesik dan inhalasi dengan penggunaan obat antiinflamasi dapat meringankan kondisi pasien. Jika sakit tenggorokan yang menyiksa menyebar ke telinga, pasien ditawari untuk memotong saraf laring, tetapi hanya di sisi tenggorokan yang terkena.
Dengan penebalan dinding laring dan faring yang kuat, operasi intra-laring mungkin diperlukan. Saat melakukan operasi bedah, mereka biasanya menggunakan laser mikro, galvanocaustics (kauterisasi fokus peradangan), diathermocoagulation (penghapusan formasi sikatrik).
Prognosis tuberkulosis faring dan laring sangat ditentukan oleh tingkat keparahan reaksi patologis, stadium dan bentuk perkembangan penyakit, kelengkapan dan ketepatan waktu pengobatan.
Dengan diagnosis dan pengobatan tuberkulosis yang tepat waktu dalam kondisi stasioner, prakiraan kondisi paru-paru, faring, dan laring menguntungkan.
Bentuk penyakit yang lanjut dapat menyebabkan proses ireversibel yang memerlukan pelanggaran fungsi pembentuk suara (afonia), dan terkadang hilangnya kapasitas kerja, mis. disabilitas.
