Kardiosklerosis pasca miokard (PC) adalah kondisi patologis yang merupakan hasil dari miokarditis (radang otot jantung) dan ditandai dengan penggantian jaringan miokard yang berfungsi normal dengan jaringan ikat (fibrosis). Gejala utama termasuk tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF) dan aritmia jantung.
Deskripsi penyakit
Bedakan antara PC difus (meluas) dan fokal (ketika area kecil miokardium terpengaruh atau proses menangkap seluruh ketebalan otot jantung). Patologi terjadi pada sepertiga dari semua pasien yang selamat dari miokarditis.
Tidak ada diagnosis seperti itu di International Classification of Diseases (ICD). Oleh karena itu, kardiosklerosis yang berkembang setelah peradangan diberi kode I51.4 (miokarditis, tidak ditentukan).
Perubahan otot jantung
Tanda-tanda morfologis pada otot jantung diwakili oleh efek residual setelah proses inflamasi teratasi. Ini mengandung sejumlah besar serat jaringan ikat (fibrosis), sel miokard mati, sedikit akumulasi limfosit dan makrofag.
Gejala dan Tanda
Tingkat keparahan manifestasi klinis secara langsung tergantung pada tingkat proliferasi jaringan ikat di miokardium dan persentase kardiomiosit yang rusak. Akibat penurunan jumlah sel yang berfungsi, kemampuan otot jantung untuk memompa darah terganggu, yang menyebabkan stagnasi dalam lingkaran besar atau kecil sirkulasi darah. Jika jantung kiri terpengaruh, ada kemacetan di paru-paru, yang menyebabkan sesak napas (kesulitan bernapas), yang meningkat dengan aktivitas.
Kurangnya udara di malam hari sangat khas, karena posisi tubuh yang horizontal. Pasien dipaksa untuk mengambil postur "ortopnea" (duduk di tempat tidur, bersandar lebar di atasnya dengan tangannya).
Dengan kekalahan jantung kanan, terjadi stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik. Ada hawa dingin dan rasa dingin di lengan dan kaki, rasa berat dan nyeri di hipokondrium kanan, edema terutama hingga sepertiga bagian bawah kaki.
Karena gangguan irama jantung, serangan pusing, sakit kepala ringan, penggelapan di mata muncul. Dengan aritmia yang lebih jelas, seseorang mungkin kehilangan kesadaran.
Penyebab
Miokarditis, dan, akibatnya, jenis kardiosklerosis ini berkembang karena alasan berikut.
- Virus Coxsackie, ECHO, virus herpes simpleks, influenza, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus.
- Bakteri: staphylococci, streptococci, enterococci, mycobacterium tuberculosis, lebih jarang - klamidia, mikoplasma, rickettsia, borrelia, difteri.
- Parasit dan jamur: Toksoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Mengambil obat. Peradangan pada otot jantung dapat disebabkan oleh efek toksik langsung dari obat-obatan dan reaksi alergi tidak langsung. Obat-obatan tersebut antara lain antibiotik, obat anti tuberkulosis, antidepresan, dan imunosupresan antineoplastik (sitostatika).
- Patologi autoimun: demam rematik akut, lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis).
Mekanisme perkembangan patologi
Patogenesis (mekanisme perkembangan) kardiosklerosis adalah sebagai berikut: setelah resolusi proses inflamasi akut di miokardium, apa yang disebut faktor pertumbuhan fibroblas dilepaskan dari sel yang hancur. Mereka merangsang produksi kolagen, protein utama dalam jaringan ikat.
Jumlahnya yang besar membentuk serat yang secara bertahap menggantikan bagian otot jantung yang berfungsi normal. Akibatnya, kerja pemompaan miokardium memburuk, dan berbagai gangguan ritme juga terjadi.
Namun, skenario ini tidak selalu terjadi. Kebanyakan orang sembuh dari miokarditis sepenuhnya tanpa efek residu yang signifikan. Mengapa beberapa pasien mengembangkan kardiosklerosis, sementara yang lain tidak, masih menjadi misteri. Ini dapat bergantung pada tingkat kerusakan sel, keadaan sistem kekebalan, dan banyak faktor lainnya.
Diagnostik: cara mencurigai dan menentukan
Dari pengalaman praktis pribadi, saya dapat mengatakan bahwa yang utama adalah mengetahui bagaimana penyakit itu berkembang. Sebuah survei menyeluruh memungkinkan Anda untuk menetapkan fakta miokarditis. Ini dapat ditunjukkan dengan munculnya rasa sakit di jantung, palpitasi, sesak napas, dan kelemahan terus-menerus.
Juga, pemeriksaan umum (pemeriksaan fisik) pasien memainkan peran penting. Pada pasien ini, saya biasanya memperhatikan warna bibir (mungkin kebiruan), pembengkakan pembuluh darah di leher, penebalan falang terminal jari (yang disebut gejala paha belakang) dan hati yang membesar.
Auskultasi jantung dan paru-paru mengambil tempat khusus. Pasien dapat mendengar suara bising, nada tuli, ritme tidak teratur, ronki basah di bagian bawah paru-paru. Dalam kasus yang parah dan terabaikan, ketika ada kegagalan sirkulasi yang nyata, fenomena auskultasi muncul - "ritme berpacu", ditandai dengan munculnya nada ketiga di antara dua nada fisiologis.
Setelah pertanyaan dan pemeriksaan umum pasien, saya membuat diagnosis awal. Untuk mengonfirmasi atau mengecualikannya, Anda perlu menjalani pemeriksaan tambahan, antara lain sebagai berikut.
- Tes darah umum dan biokimia - mereka tidak memberikan data yang cukup untuk mendiagnosis kardiosklerosis itu sendiri, tetapi terkadang mereka mengungkapkan kelainan yang dapat menyebabkan perkembangan miokarditis.
- Elektrokardiografi. Pada EKG, perubahan nonspesifik dicatat: peningkatan segmen ST dan gelombang T negatif. Seringkali, pelanggaran ritme dan konduksi jantung dalam bentuk ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel, fibrilasi atrium dan flutter atrium, blok atrioventrikular dan blok dari bundel bundel-Nya diamati.
- Rontgen dada - dapat mendeteksi batas jantung yang membesar dan tanda-tanda kongesti paru.
- Ekokardiografi (USG jantung, ECHO-KG) - memungkinkan Anda untuk melihat penebalan dinding miokardium, dilatasi (ekspansi) atrium dan ventrikel, zona gangguan kontraktilitas otot.
- Biopsi endomiokardial - menurut rekomendasi modern, diagnosis kardiosklerosis ditegakkan dengan pemeriksaan histologis miokardium. Namun, karena kerumitan teknis, saya jarang meresepkan prosedur ini kepada pasien saya.
Perawatan dan metode
Perlunya rawat inap tergantung pada beratnya kondisi pasien. Dalam kebanyakan kasus, perawatan rawat jalan sudah cukup. Penggunaan obat antivirus, antibakteri, antijamur tidak ada gunanya, karena pada saat pembentukan kardiosklerosis, patogen telah meninggalkan tubuh.
Tahap pertama pengobatan adalah membatasi aktivitas fisik. Olahraga profesional sangat dikontraindikasikan. Latihan aerobik dan terapi olahraga diperbolehkan. Saya menjelaskan kepada pasien saya bahwa mereka harus mengikuti diet rendah garam, mengkonsumsi tidak lebih dari 2-3 gram per hari. Hal ini diperlukan untuk mencegah stagnasi cairan dalam tubuh.
Perawatan didasarkan pada terapi obat. Untuk memperlambat perkembangan gagal jantung, saya menggunakan obat-obatan dari kelompok farmakologis berikut - ACE inhibitor (Perindopril, Ramipril), beta-blocker (Bisoprolol, Nebivalol) dan antagonis reseptor mineralokortikoid (Spironolactone).Dalam kasus kemacetan parah, saya meresepkan diuretik - diuretik loop (Furosemide, Torasemide).
Metode pengobatan untuk aritmia ditentukan oleh jenis, tingkat keparahan dan gejala yang menyertainya. Dengan fibrilasi atrium dan flutter, gumpalan darah terbentuk di rongga jantung, yang dapat bermigrasi dan menyumbat pembuluh di organ, seperti otak, sehingga menyebabkan stroke iskemik. Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan trombus, saya menggunakan antikoagulan ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Jika aritmia disertai dengan gejala seperti pusing dan sakit kepala ringan, ada baiknya mempertimbangkan pilihan minum obat yang menormalkan detak jantung - Procainamide, Propafenone, Sotalol. Dengan resistensi terhadap terapi obat, operasi dilakukan - ablasi frekuensi radio. Dengan blokade atrioventrikular yang parah, pemasangan alat pacu jantung diindikasikan.
Komplikasi: apa yang menyebabkan kematian dan dalam kasus apa?
Konsekuensi yang merugikan diamati dalam bentuk kardiosklerosis difus. Ini termasuk gagal jantung akut, termasuk edema paru dan syok kardiogenik (penurunan tajam dalam fungsi pemompaan jantung).
Pada gangguan irama yang parah, kematian jantung mendadak dapat terjadi karena fibrilasi ventrikel dan asistol (henti jantung total). Kondisi ini sangat sering berakibat fatal. Mereka terjadi pada sekitar 5-10% kasus kardiosklerosis pasca miokarditis.
Saran dokter
Jika Anda merasa kaki Anda bengkak, terutama di malam hari, jika Anda khawatir tentang sesak napas, yang memburuk pada posisi terlentang atau di malam hari, Anda mengalami pusing paroksismal, mata menjadi gelap dan bahkan pingsan, pastikan untuk berkonsultasi dokter untuk pemeriksaan jantung lengkap dan pengobatan.
Kasus klinis
Seorang pria berusia 49 tahun datang menemui saya dengan keluhan kelemahan, kelelahan yang meningkat, kesulitan bernapas, dan serangan pusing yang sering. Dia kehilangan kesadaran tadi malam, yang merupakan alasan kunjungan ke dokter. Selama survei, ternyata enam bulan yang lalu, setelah pilek, pasien mengalami nyeri dada, yang tidak terlalu dianggap penting oleh pasien. Pada auskultasi, detak jantung lemah dan tidak teratur dicatat dengan frekuensi 42 denyut per menit. EKG mengungkapkan blok atrioventrikular lengkap, frekuensi kontraksi ventrikel adalah 35-47 per menit.
Echo-KG menunjukkan penebalan dinding miokard, zona hipokinesis (kontraktilitas berkurang) dan fraksi ejeksi kecil (45%). Saya menduga kardiosklerosis pascamiokard. Di dewan medis, diputuskan untuk melakukan biopsi endomiokardial. Spesimen histologis yang diperoleh mengungkapkan fibrosis miokard dan perubahan sel degeneratif.
Diagnosis akhir adalah: “Miokarditis, tidak ditentukan. Komplikasi: CHF II FC menurut NYHA, blok AV lengkap. Pasien diberi resep obat untuk pengobatan gagal jantung dan alat pacu jantung permanen ditanamkan. Setelah operasi, pasien merasa puas, pusing dan sesak napas tidak lagi mengganggu.
Kesimpulan
Kardiosklerosis miokarditis adalah konsekuensi dari miokarditis. Hal ini disebabkan oleh proliferasi patologis jaringan ikat di otot jantung setelah proses inflamasi teratasi. Penyakit ini berkembang pada sepertiga pasien dengan miokarditis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala, data survei, pemeriksaan fisik dan hasil metode penelitian instrumental (EKG, Echo-KG).
Sebagai pengobatan, obat-obatan digunakan yang memperlambat perkembangan gagal jantung, antikoagulan dan antiaritmia. Pasien yang parah menjalani ablasi frekuensi radio dan alat pacu jantung. Kematian akibat kardiosklerosis pasca miokard terjadi pada 5-10% kasus. Gagal jantung akut dan aritmia yang fatal adalah penyebab langsungnya.
