Gejala, bentuk dan pengobatan untuk fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)

Apa itu?

Fibrilasi atrium adalah gangguan irama di mana serat otot dari bagian tertentu dari jantung berkontraksi tidak hanya rusak, tetapi juga dengan frekuensi yang sangat besar - dari 300 hingga 600 denyut per menit. Dalam hal ini, prosesnya tidak konsisten, kacau dan juga menyebabkan disfungsi ventrikel. Secara lahiriah, "tarian" jantung seperti itu dimanifestasikan oleh peningkatan detak jantung. Yang terakhir ini seringkali sulit dirasakan, karena seolah-olah berkedip. Perbandingan inilah yang memberi patologi nama kedua - fibrilasi atrium.

Di sebelah kata-kata diagnosis pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja, Anda dapat menemukan kode I 48 milik fibrilasi atrium dalam revisi ke-10 ICD.

Kita harus mengakui bahwa, terlepas dari kemajuan luar biasa dalam pengobatan dalam pengobatan penyakit ini, penyakit ini tetap menjadi penyebab utama stroke, gagal jantung, dan kematian mendadak. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah pasien tersebut diprediksi. Yang terakhir dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup dan, karenanya, jumlah orang tua yang menderita aritmia.

Apa Perbedaan Antara Fibrilasi dan Flutter?

Saya ingin menunjukkan bahwa adalah kesalahan umum untuk mengidentifikasi dua gangguan ritme ini. Faktanya, fibrilasi atrium dan atrial flutter memiliki asal dan manifestasi yang berbeda. Yang pertama ditandai dengan:

• kontraksi kacau kardiomiosit (sel otot jantung) dengan interval yang berbeda di antara mereka;
• adanya beberapa fokus yang terletak di atrium kiri dan menciptakan pelepasan patologis yang luar biasa.

Berdebar - versi aritmia yang lebih ringan. Meskipun detak jantung mencapai 200-400 detak per menit, jantung berdetak pada waktu yang sama secara berkala. Ini dimungkinkan karena kontraksi serat otot yang terkoordinasi, karena impuls berasal dari satu fokus eksitasi. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang jenis gangguan ritme ini di sini.

Prevalensi di masyarakat

Fibrilasi atrium takistolik, bentuk paling umum, terjadi pada 3% orang dewasa berusia 20 tahun ke atas. Selain itu, orang tua menderita penyakit ini ke tingkat yang lebih besar. Tren ini disebabkan oleh beberapa faktor:

• peningkatan harapan hidup;
• diagnosis dini bentuk patologi tanpa gejala;
• perkembangan penyakit penyerta yang berkontribusi pada munculnya fibrilasi atrium.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, pada 2010, patologi ditemukan pada 33,5 juta penduduk planet ini.

Ditemukan bahwa risiko sakit pada wanita sedikit lebih rendah daripada pria. Tetapi pada saat yang sama, yang pertama lebih sering rentan terhadap stroke, memiliki lebih banyak penyakit penyerta dan klinik fibrilasi yang jelas.

Penyebab penyakit dan aspek genetik

Saya ingin mencatat bahwa sangat penting untuk membedakan penyebab sebenarnya dari fibrilasi atrium dari faktor-faktor yang hanya berkontribusi pada manifestasi penyakit.

Patologi didasarkan pada mutasi genetik, semacam "kerusakan". Bahkan jika tidak ada risiko kardiovaskular yang menyertainya, kemungkinan mendapatkan fibrilasi atrium pada pasien dengan cacat DNA seperti itu sangat tinggi.

Saat ini terdapat sekitar 14 varian perubahan genotipe yang menyebabkan gangguan irama. Diyakini bahwa mutasi yang paling umum dan signifikan terletak pada kromosom 4q25.

Dalam situasi ini, terjadi pelanggaran kompleks terhadap struktur dan fungsi miokardium atrium - remodelingnya terjadi.

Di masa depan, direncanakan untuk menggunakan bantuan analisis genom, yang akan meningkatkan prognosis penyakit dan mengurangi kecacatan karena diagnosis dini patologi dan perawatan tepat waktu.

Diagnostik

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis fibrilasi atrium adalah EKG.

Namun sebelum itu, dokter akan melakukan anamnesa. Informasi penting akan menjadi informasi tentang:

• gangguan ritme serupa di keluarga terdekat;
• penyakit penyerta, misalnya, patologi paru-paru, kelenjar tiroid, saluran pencernaan;
• manifestasi awal menopause pada wanita.

Jika pasien sendiri melihat ketidakteraturan denyut nadi, dokter akan menanyakan berapa lama perubahan ini telah diamati, dan apakah upaya telah dilakukan untuk menghilangkannya. Ini diikuti dengan pemeriksaan fisik, yang akan segera memungkinkan diagnosis banding dengan flutter. Memang, dengan fibrilasi atrium, detak jantung terjadi pada interval yang berbeda.

Mendengarkannya akan mengungkapkan ketidakefektifan kontraksi "mesin" kita. Artinya, detak jantung yang ditentukan dalam hal ini akan berbeda dengan detak jantung yang diraba di pergelangan tangan. Volume "mengambang" dari nada pertama juga akan menarik perhatian. Tidak peduli seberapa informatif pemeriksaan fisik, bagaimanapun, dalam sejumlah kasus dengan takikardia parah, dokter tidak dapat memahami penyebab penyakit dan memberikan kesimpulan tentang ketidakteraturan ritme. Kemudian kardiogram datang untuk menyelamatkan.

Tanda EKG

Pemeriksaan pasien, terutama pada usia lanjut, dengan menggunakan EKG harus dilakukan pada setiap kunjungan ke dokter. Ini dapat secara signifikan mengurangi jumlah konsekuensi dari fibrilasi atrium (stroke iskemik, gagal jantung akut) dan meningkatkan diagnosis bentuk laten (asimptomatik) dan paroksismal. Oleh karena itu, ketika Anda disarankan untuk menjalani prosedur ini pada janji rawat jalan atau di rumah sakit, Anda tidak dapat menolak, karena banyak pasien tidak merasakan adanya gangguan pada kerja jantung sebelum "bencana pembuluh darah" terjadi.

Teknik-teknik baru sedang dikembangkan yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran secara independen. Misalnya, perekam kulit yang dapat dikenakan, ponsel cerdas dengan elektroda EKG, monitor tekanan darah dengan algoritme bawaan untuk mendeteksi aritmia.

Tetapi semuanya masih lebih rendah dalam tingkat konten informasi dengan kardiogram tradisional, di mana perubahan berikut ditemukan selama fibrilasi atrium:

• tidak ada gelombang P;
• interval R-R, yang bertanggung jawab atas ritme ventrikel, memiliki panjang yang berbeda;
• ada ombak ff, dianggap sebagai gejala utama penyakit.

Saya menarik perhatian Anda pada fakta bahwa untuk mendiagnosis bentuk patologi paroksismal, seseorang harus menggunakan rekaman EKG jangka pendek harian, atau pemantauan Holter sepanjang waktu.

Foto di bawah ini menunjukkan contoh film orang dengan fibrilasi atrium.

Klasifikasi Fibrilasi Atrium

Saat ini, ada tiga klasifikasi fibrilasi atrium yang digunakan oleh para ahli jantung. Patologi dibagi menjadi:

• bentuk (durasi aritmia dimaksudkan, yaitu paroksismal, konstan, persisten);
• alasan kemunculannya, atau lebih tepatnya, oleh faktor yang berkontribusi pada perkembangannya;
• tingkat keparahan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gejala yang menyertai pelanggaran irama jantung.

Distribusi seperti itu sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk menentukan di masa depan cara paling efektif untuk mengobati penyakit dan mencegah komplikasi sekundernya.

Formulir

Ada 5 bentuk fibrilasi atrium dalam pedoman kardiologi nasional:

• pertama kali diidentifikasi;
• paroksismal;
• gigih;
• persisten jangka panjang;
• konstan.

Pada beberapa pasien, penyakit ini memiliki sifat progresif, yaitu serangan aritmia jangka pendek yang jarang terjadi secara bertahap meningkat frekuensinya dan menjadi lebih lama. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, situasi ini berakhir dengan perkembangan aritmia jantung permanen. Hanya 2-3% pasien yang dapat "membanggakan" kedipan berkala selama 10-20 tahun.

Di bagian yang sama, saya ingin menyebutkan bentuk patologi atipikal yang termasuk dalam sindrom Frederick. Penyakit yang dijelaskan termasuk dalam kategori takiaritmia, yang dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung dan interval yang berbeda antara denyut. Tetapi jenis patologi yang sangat langka ini, yang terjadi pada 0,6-1,5% pasien, dianggap normosistolik dan terkadang bradistol. Artinya, detak jantung akan berada dalam kisaran normal - masing-masing 60-80 detak / menit, atau kurang dari 60 detak / menit.

Sindrom Frederick adalah kombinasi dari fibrilasi dan blok atrioventrikular derajat III. Ini berarti bahwa pelepasan dari atrium tidak mencapai ventrikel, yang terakhir dibangkitkan dari alat pacu jantung mereka sendiri.

Perkembangan peristiwa seperti itu dimungkinkan jika pasien memiliki patologi organik jantung yang parah, misalnya, penyakit jantung iskemik, serangan jantung, miokarditis, kardiomiopati.

Pertama kali diidentifikasi

Fibrilasi atrium dianggap untuk pertama kalinya, yang telah didiagnosis saat ini, dan tidak disebutkan tentang deteksi dininya. Jenis fibrilasi atrium ini dapat bersifat paroksismal dan konstan, tanpa gejala dan dengan gambaran klinis yang jelas.

Anda harus ingat bahwa bentuk klasifikasi gangguan irama jantung ini diberikan terlepas dari durasi penyakitnya, yang sulit untuk dinilai tanpa adanya serangan sesak napas dan palpitasi, dan tingkat keparahan manifestasinya. Dan saya ingin mencatat bahwa ketika Anda mencari bantuan medis untuk patologi ini lagi, awalan "baru terungkap" tidak akan muncul lagi dalam kata-kata diagnosis.

Paroksismal

Fibrilasi atrium paroksismal adalah salah satu yang tiba-tiba dimulai dan menghilang dengan sendirinya dalam 1-2 hari. Meskipun ada serangan fibrilasi atrium, yang bertahan hingga 7 hari, mereka juga disebut bentuk patologi ini.

Dengan perjalanan penyakit ini, pasien secara berkala merasakan gangguan pada kerja jantung, disertai dengan sesak napas, nyeri dada, kelemahan, pusing, fluktuasi tekanan darah. Terkadang, dengan latar belakang serangan mendadak ini, kondisi pra-pingsan berkembang.

Gigih

Fibrilasi atrium persisten adalah fibrilasi atrium yang berlangsung lebih dari seminggu. Ini juga termasuk kejang yang dihilangkan hanya karena kardioversi atau tindakan obat setelah 7 hari atau lebih.

Dalam praktiknya, terkadang sangat sulit untuk membedakan antara tipe paroksismal dan persisten, karena tidak selalu mungkin bagi dokter dan pasien untuk melakukan kontrol EKG yang begitu lama. Kemudian timbul kesulitan tertentu dalam memilih taktik pengobatan yang paling efektif. Dalam beberapa kasus, ada silih bergantinya kedua bentuk gangguan irama ini.

Persisten jangka panjang

Fibrilasi atrium persisten jangka panjang, atau persisten, "mengejar" pasien selama satu tahun, dan terkadang lebih lama. Kondisi untuk perumusan diagnosis seperti itu adalah bahwa untuk pasien seperti itu ahli jantung telah memilih strategi untuk mengendalikan irama jantung. Pada saat yang sama, beberapa saat setelah timbulnya patologi, seseorang yang sedang istirahat tidak lagi merasakan gejala yang khas. Klinik menjadi diucapkan hanya pada saat aktivitas fisik.

Dalam situasi seperti itu, hampir tidak mungkin bagi dokter untuk menentukan durasi timbulnya aritmia atau munculnya serangan terakhir tanpa anamnesis atau dokumentasi medis yang sesuai.

Konstan

Penyakit persisten jangka panjang di mana dokter dan pasien telah memutuskan untuk tidak mengambil langkah-langkah yang bertujuan memulihkan ritme sinus normal, kemudian memperoleh nama yang berbeda. Sejak saat itu, ini disebut bentuk permanen dari fibrilasi atrium.

Situasi ini dimungkinkan bahkan jika upaya untuk "memperbaiki" detak jantung telah dilakukan, tetapi gagal. Kemudian teknologi radiologi intervensional transkateter sama sekali tidak digunakan.

Dan ketika pasien berubah pikiran dan menyetujui langkah-langkah yang akan mengarah pada kontrol ritme, bentuk permanen kembali berubah menjadi bentuk persisten jangka panjang.

Klasifikasi klinis (karena patologi)

Klasifikasi klinis dimaksudkan untuk membedakan fibrilasi atrium berdasarkan faktor pemicu, yaitu penyakit penyerta atau kondisi yang meningkatkan risiko aritmia. Lagi pula, meskipun dikatakan di atas tentang penyebab genetik patologi, ini tidak berarti bahwa itu pasti akan berkembang. Agar mutasi terwujud, ia perlu "didorong".

Tabel tersebut mencantumkan situasi yang berkontribusi pada perkembangan jenis fibrilasi tertentu.

Saya perhatikan bahwa pembagian fibrilasi atrium berdasarkan jenis ini dimaksudkan untuk menyesuaikan algoritma untuk mengobati penyakit.

Skala EAPC yang dimodifikasi

Skala ini digunakan untuk menilai kualitas hidup pasien, yaitu memperhitungkan sejauh mana tanda-tanda penyakit mengganggu pekerjaannya sehari-hari. Memang, keparahan gambaran klinis juga tergantung pada taktik mengobati fibrilasi atrium.

Gejala minimum diamati pada 25-40% pasien, 15-30% - mereka mencatat ketidaknyamanan yang signifikan dan pembatasan aktivitas fisik yang tajam dengan latar belakang manifestasi patologi.

Tabel menunjukkan tingkat keparahan fibrilasi atrium.

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) pengobatan

Perawatan fibrilasi atrium harus dilakukan secara komprehensif, yaitu, perlu berinteraksi dengan dokter perawatan primer (terapis, dokter keluarga), kepada siapa pasien pertama-tama meminta bantuan, dan spesialis yang lebih sempit (ahli jantung, ahli bedah jantung). ). Hanya dengan pendekatan ini dan pelatihan berkelanjutan pasien dalam taktik perilaku dalam patologi ini, hasil positif dapat dicapai.

Saat memilih tindakan terapeutik, faktor-faktor berikut diperhitungkan:

• stabilitas hemodinamik (indikator tekanan darah), keparahan gambaran klinis;
• adanya penyakit kardiovaskular dan penyakit lain yang menyertai (tirotoksikosis, sepsis, dll.), yang memperburuk perjalanan aritmia;
• risiko terkena stroke dan kebutuhan dalam hal ini untuk meresepkan obat yang mengencerkan darah (antikoagulan);
• Detak jantung dan pentingnya mengurangi indikator ini;
• simtomatologi patologi dan kemungkinan pemulihan ritme sinus.

Hanya setelah penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien, keputusan dibuat tentang taktik manajemen lebih lanjut.

Pencegahan stroke

Telah lama terbukti bahwa fibrilasi atrium secara signifikan meningkatkan risiko stroke iskemik. Ini terjadi karena pembentukan bekuan darah di bilik jantung, diikuti oleh migrasi mereka ke dalam pembuluh otak.

Oleh karena itu, pengobatan bentuk permanen fibrilasi atrium, serta jenis penyakit lainnya, termasuk penggunaan obat pengencer darah.

Sebelumnya, agen antiplatelet ("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet") diresepkan untuk semua orang secara praktis tak terkendali dalam situasi seperti itu. Namun saat ini, ketidakefektifan mereka dalam mencegah tromboemboli telah terbukti. Sekarang mereka menggunakan antagonis vitamin K ("Warfarin") dan antikoagulan baru yang bukan antagonis vitamin K ("Apixaban", "Dabigatran"). Selain itu, penunjukan kelompok obat terakhir disertai dengan risiko stroke hemoragik yang lebih rendah (perdarahan intraserebral).

Pemantauan detak jantung

Ada dua strategi utama yang digunakan oleh ahli jantung untuk memerangi fibrilasi atrium. Salah satunya ditujukan untuk mengendalikan detak jantung, dan yang kedua adalah memulihkan ritme sinus fisiologis. Seperti yang dapat Anda bayangkan, pilihan taktik tergantung pada banyak faktor. Ini adalah usia pasien, dan lamanya penyakit, dan adanya penyakit penyerta yang serius.

Pengobatan bentuk kronis fibrilasi atrium pada orang tua paling sering didasarkan pada metode pertama di atas dan dapat secara signifikan mengurangi manifestasi penyakit, meningkatkan aktivitas harian pasien.

Penghapusan serangan

Penurunan detak jantung yang cepat mungkin diperlukan dengan latar belakang fibrilasi yang baru didiagnosis dan dengan takisistol reversibel yang terjadi dengan latar belakang anemia, patologi infeksi, tirotoksikosis dekompensasi.

Dalam situasi seperti itu, beta-blocker (Bisoprolol, Concor) dan calcium channel blockers (Diltiazem, Verapamil) menjadi obat pilihan, karena mereka memiliki tindakan cepat dan mempengaruhi nada sistem saraf simpatik.

Dalam kasus penurunan ejeksi darah dari ventrikel, ketika aritmia dikombinasikan dengan gagal jantung, kombinasi beta-blocker dan obat digitalis ("Digoxin", "Digitoxin") biasanya digunakan. Dan pada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil, mereka menggunakan pemberian intravena "Amiodarone", yang merupakan agen antiaritmia.

Sarana untuk penerimaan konstan

Jika ada penurunan darurat dalam detak jantung, maka, tentu saja, ada juga versi jangka panjang dari jenis terapi ini.

Paling sering, untuk memperlambat detak jantung, mereka menggunakan monoterapi dengan beta-blocker (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), yang ditoleransi dengan baik oleh pasien dari segala usia, terlepas dari adanya irama sinus atau fibrilasi.

Penghambat saluran kalsium, yang meliputi Verapamil dan Diltiazem, meskipun memberikan kontrol detak jantung dan menghilangkan gejala penyakit dengan lebih baik, meningkatkan toleransi olahraga, masih dikontraindikasikan pada gagal jantung kronis, disertai dengan penurunan ejeksi ventrikel.

Kelompok obat lain yang diresepkan untuk penggunaan jangka panjang adalah glikosida jantung - "Digoxin" dan "Digitoxin", yang memiliki efek toksik pada dosis yang salah.

Antiaritmia "Amiodarone", yang analog dengan "Cordaron", dianggap sebagai obat cadangan. "Jasa"nya sangat jarang digunakan, karena tindakannya menyebabkan banyak efek samping di luar jantung.

Jadi, untuk meringkas: untuk mencapai tingkat detak jantung target, yaitu dalam 110 denyut / menit, pilihan dana dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan patologi yang menyertainya. Dan penunjukannya dimulai dengan dosis minimum, yang secara bertahap ditingkatkan hingga efek yang diinginkan diperoleh.

Pemulihan ritme (kardioversi)

Dalam situasi darurat, ketika parameter hemodinamik yang tidak stabil diamati pada pasien, ahli jantung memiliki hak untuk memutuskan pemulihan ritme sinus. Taktik serupa dapat dipilih dengan persetujuan pasien yang biasa, yang fibrilasi atriumnya, sambil mempertahankan detak jantung normal, disertai dengan gambaran klinis yang jelas (sesak napas, palpitasi, kelemahan, pingsan).

Dengan analogi dengan strategi di atas, algoritma perawatan ini juga memiliki tindakan mendesak dan jangka panjang. Dan kardioversi itu sendiri bisa berupa listrik dan obat-obatan.

Metode darurat

Kardioversi darurat dibagi menjadi farmakologis dan elektrik.

Ada konfirmasi eksperimental berulang tentang efektivitas obat antiaritmia dalam mengembalikan irama sinus pada 50% pasien dengan perkembangan paroksismal fibrilasi atrium. Pada saat yang sama, tidak perlu melakukan pelatihan, berbeda dengan metode perangkat keras, yaitu tidak perlu puasa dan penunjukan obat penenang. Dana yang digunakan dalam prosedur ini meliputi: "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone", dll.

Sebuah metode telah dikembangkan yang memungkinkan pasien untuk menyesuaikan detak jantung mereka sendiri di rumah, yang disebut terapi "pill-in-pocket". Untuk tujuan ini, "Flecainide", "Propafenone" cocok.

Kardioversi listrik dengan arus searah dipilih sebagai metode utama pada pasien dengan gangguan hemodinamik yang jelas dengan timbulnya paroksismal fibrilasi atrium.

Penggunaan obat jangka panjang

Penggunaan obat antiaritmia jangka panjang dimaksudkan untuk mengurangi jumlah gejala yang berhubungan dengan fibrilasi atrium dan memperbaiki kondisi umum pasien. Tetapi, sebelum memilih taktik ini, dokter menilai tingkat keparahan penyakit, risiko efek samping dan, tentu saja, pendapat pasien itu sendiri.

Obat utama yang digunakan dalam kasus ini adalah:

• "Amiodaron";
• Dronedaron;
• Flecainide dan Propafenone;
• Quinidine dan Disopyramide;
• sotalol;
• Dofetilida.

Pilihan obat dibuat hanya setelah pemeriksaan komprehensif pasien dan dengan mempertimbangkan adanya patologi yang menyertai. Misalnya, "Dronedarone" dikontraindikasikan pada gagal jantung kronis.

Ablasi kateter

Kateter dan radiofrekuensi ablasi (RFA), pada kenyataannya, adalah metode bedah di mana ada isolasi zona pemicu di vena pulmonalis dan "kauterisasi" area aritmogenik di atrium kiri, yaitu area miokardium yang dapat menghasilkan pelepasan yang sangat patologis.

Metode pemulihan irama sinus ini dianggap paling efektif pada pasien dengan fibrilasi persisten paroksismal, persisten dan jangka panjang, disertai dengan gambaran klinis yang jelas.Perhatikan bahwa prosedur ini dilakukan hanya setelah terapi yang gagal secara objektif dengan obat antiaritmia.

Faktor risiko dan penyakit terkait

Jadi kita sampai pada diskusi patologi yang dapat "mendorong" perkembangan fibrilasi atrium dan meningkatkan jumlah kekambuhan dan komplikasinya. Jika Anda mengidentifikasi faktor-faktor risiko ini tepat waktu dan dengan terampil menanganinya, Anda selanjutnya dapat menghindari banyak masalah yang muncul dalam pengobatan aritmia jantung.

Penyakit yang memicu fibrilasi atrium meliputi:

• gagal jantung kronis;
• hipertensi arteri;
• patologi alat katup jantung;
• diabetes;
• kegemukan;
• penyakit pernapasan (COPD, sleep apnea, yaitu henti napas, dll.);

penyakit ginjal kronis.

Pencegahan: apa yang harus diketahui pasien?

Sayangnya, tidak ada pencegahan khusus dari fibrilasi atrium, karena obat dan teknologi belum dikembangkan yang dapat melawan mutasi genetik. Karena itu, yang tersisa sejauh mungkin adalah mencegah terjadinya penyakit yang memicu perkembangan aritmia.