Gejala, diagnosis dan pengobatan angina pektoris: apa yang mungkin dan apa yang tidak untuk pasien

Apa penyakit ini dan bagaimana bahayanya?

Angina pektoris juga disebut "angina pectoris". Untuk pertama kalinya nama seperti itu diusulkan pada tahun 1768 oleh dokter Inggris William Geberden, ketika ia menggambarkan serangan angina pektoris pada pasiennya: "seolah-olah jantung mereka dikompresi dan dicekik dari dalam."

Konsekuensi paling berat dari angina pektoris jangka panjang adalah infark miokard, yang menempati urutan pertama di antara semua penyebab kematian.

Risiko kematian angina pektoris: hingga 10% per tahun.

Nyeri dengan angina pektoris berkembang karena fakta bahwa otot jantung mengalami kekurangan oksigen yang tajam. Ini disebut iskemia miokard. Ini karena penyempitan pembuluh darah yang memberi makan jantung. Pada sekitar 90-95% kasus, alasannya adalah aterosklerosis - pengendapan partikel kolesterol pada lapisan dalam pembuluh darah dan pembentukan plak. Bahaya aterosklerosis adalah bahwa kesejahteraan seseorang berubah ketika lumen arteri menyempit lebih dari 50%. Sebelumnya, ia merasa cukup sehat.

Angina pektoris adalah sindrom klinis yang diakui sebagai bentuk paling umum dari penyakit arteri koroner (PJK). Prevalensinya berkisar antara 30 hingga 40 ribu per 1.000.000 orang. Pada dasarnya, orang yang berusia di atas 40 tahun menderita, lebih sering adalah laki-laki (perbandingan dengan wanita adalah 2,5: 1). Pembagian ini dijelaskan oleh fakta bahwa hormon seks wanita memiliki kemampuan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis. Oleh karena itu, insiden penyakit jantung iskemik pada wanita pascamenopause tidak berbeda dengan pria. Baca tentang perbedaan gender selama iskemia di sini.

Situasi di mana miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen daripada biasanya cenderung berkembang menjadi angina pektoris. Ini termasuk tekanan darah tinggi (terutama krisis hipertensi), gangguan ritme, disertai dengan peningkatan denyut jantung (takiaritmia), berbagai kelainan jantung, diabetes mellitus, anemia, kurangnya aktivitas fisik, obesitas, kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.

Konsentrasi kolesterol yang tinggi dalam darah dianggap sebagai salah satu faktor risiko utama penyakit jantung koroner. Jika kerabat dekat Anda menderita penyakit arteri koroner, maka kemungkinan penyakit itu berkembang dalam diri Anda meningkat secara signifikan.

Dalam kasus yang lebih jarang, angina pektoris disebabkan oleh kejang arteri koroner, anomali kongenital pada struktur pembuluh darah yang memasok jantung, dll. Pada ICD-10, angina pektoris memiliki kode I20.0.

Gejala

Gejala klinis utama angina pektoris adalah serangan nyeri di bagian tengah dada, yang dirasakan seperti diremas, terbakar, atau diremas kuat. Namun, ini bukan satu-satunya tempat di mana rasa sakit terjadi. Itu bisa diberikan ke lengan kiri, leher, bahu, rahang bawah, di bawah tulang belikat, perut bagian atas. Ini adalah semacam "kartu kunjungan" dari nyeri iskemik, memisahkannya dari semua jenis lainnya. Seringkali tempat-tempat ini lebih menyakitkan daripada hati itu sendiri. Saya telah melihat pasien yang diamati oleh ahli traumatologi ortopedi dengan diagnosis arthrosis sendi bahu, meskipun sebenarnya itu adalah angina pektoris.

Durasi serangan bervariasi dari 1-2 hingga 20 menit. Paling sering, rasa sakit dipicu oleh aktivitas fisik (berlari, mengangkat beban, menaiki tangga) atau stres emosional.

Tergantung pada tingkat stres yang menyebabkan rasa sakit, angina pektoris dibagi menjadi apa yang disebut kelas fungsional (FC) - dari 1 (ketika rasa sakit hanya terjadi dengan kerja otot yang sangat intens) hingga 4 (nyeri dapat berkembang bahkan dengan gerakan sekecil apa pun atau pada istirahat).

Ciri khas nyeri pada angina pektoris adalah menghilangnya setelah seseorang berhenti berolahraga atau menggunakan Nitrogliserin. Dalam beberapa kasus, alih-alih rasa sakit, ada kesulitan bernapas yang tajam (sesak napas) atau batuk.

Bagaimana mengenali serangan angina

Pada kebanyakan pasien, serangan angina pektoris tidak terjadi "tiba-tiba". Ini harus didahului dengan beberapa jenis tindakan yang meningkatkan kebutuhan oksigen miokard - stres fisik atau emosional. Juga, rasa sakit dapat terjadi saat pergi ke luar dalam cuaca dingin, dengan kemiringan tubuh yang tajam saat memakai sepatu. Bahkan makan berlebihan biasa mengarah pada fakta bahwa aliran darah didistribusikan kembali untuk mendukung sistem pencernaan, sehingga menguras organ lain, termasuk. dan hati.

Dalam praktik saya, saya telah bertemu pasien yang bau asap tembakaunya dapat menyebabkan rasa sakit di hati.

Seringkali selama serangan, seseorang menjadi berkeringat dingin dan lengket, kepalanya mulai berputar, dia mual. Beberapa orang mengalami kecemasan, ketakutan akan kematian. Dalam situasi seperti itu, sangat penting untuk membedakan angina pektoris dari serangan panik, di mana "gejala neurotik" muncul lebih dulu. Namun, harus selalu diingat bahwa serangan ini sendiri dapat menyebabkan angina pektoris.

Jika rasa sakit berlangsung lebih dari 20 menit dan terus berlanjut meskipun sudah minum pil atau semprotan nitrogliserin, Anda perlu memanggil ambulans.

Anda dapat mencari tahu tentang apa yang harus dilakukan selama serangan angina pektoris dan cara menghilangkannya di rumah. di sini.

Apa yang terjadi pada nadi?

Pada banyak orang, perubahan detak jantung mendahului atau menyertai serangan mendadak yang menyakitkan. Pada pasien dengan angina pektoris, terutama selama serangan, detak bisa cepat, lambat atau tidak teratur. Seringkali ini memperburuk kondisi pasien sampai-sampai ia kehilangan kesadaran.

Fitur pada pria

Untuk pria, apa yang disebut gambaran klinis khas angina pektoris adalah karakteristik (nyeri terbakar / menekan di belakang tulang dada, berkembang setelah pekerjaan fisik). Namun, rasa sakit sering kali terlambat dirasakan, dan intensitasnya tidak sesuai dengan tingkat kerusakan arteri koroner. Itu. ketidaknyamanan yang tidak signifikan pada pria sudah terjadi dengan latar belakang penurunan lumen pembuluh darah yang nyata.

Dengan kata lain, munculnya angina pektoris pada pria menunjukkan aterosklerosis lanjut.

Saya terus-menerus harus mendiagnosis penyakit jantung koroner pada pria hanya ketika mereka memasuki unit perawatan intensif jantung dengan infark miokard.

Spesifisitas pada wanita

Berbeda dengan pria, pada wanita, sebaliknya, sindrom nyeri lebih terasa dengan permeabilitas pembuluh darah yang benar-benar memuaskan.

Juga, saya sering mengamati gejala atipikal serangan angina pektoris pada wanita, mis. alih-alih rasa sakit di jantung, pasien mengalami kekurangan udara yang tajam (bentuk asma), atau ketidaknyamanan di daerah epigastrium (varian gastralgis), yang sangat memperumit pengenalan angina pektoris. Sifat rasa sakit pada wanita juga tidak selalu sesuai dengan yang klasik - bisa berupa, misalnya, menusuk.

Apa jenis angina?

Bergantung pada tingkat keparahan, sifat perjalanan penyakit, penyebab yang mendasari mekanisme perkembangan nyeri dan pendekatan terapi, jenis angina pektoris berikut dibedakan:

1. Stabil (angina aktivitas) adalah jenis yang paling umum, dibagi menjadi FC.
2. tidak stabil - eksaserbasi angina pektoris, atau kondisi prainfark. Rasa sakit sudah muncul dengan sedikit tenaga dan tidak berhenti bahkan setelah minum Nitrogliserin. Ada proses pembentukan bekuan darah, tetapi tidak cukup untuk menyebabkan nekrosis pada otot jantung.Ini dianggap sebagai keadaan darurat dan secara gejala tidak dapat dibedakan dari infark miokard, tetapi dapat menyebabkannya. Ada beberapa jenis angina tidak stabil berikut ini:

1. • Untuk pertama kalinya, munculnya gejala angina pektoris pada seseorang yang sebelumnya tidak pernah mengalami rasa sakit seperti itu. Ini membutuhkan perhatian khusus, karena melek pengobatan menentukan apakah patologi akan menjadi bentuk yang stabil, atau akan berkembang;
   • Progresif - serangan menjadi lebih lama dan sering, Nitrogliserin membantu memburuk (transisi dari FC I ke FC III atau IV dalam 2 bulan);
   • Pascainfark - timbulnya kejang tidak lebih dari 2 minggu setelah infark miokard. Ini adalah bentuk yang paling tidak menguntungkan, karena ditandai dengan kemungkinan kematian yang tinggi;

1. Vasospastik (varian, spontan, angina Prinzmetall) adalah angina pektoris yang tidak disebabkan oleh stenosis aterosklerotik arteri koroner, tetapi oleh spasmenya, mis. kontraksi yang kuat dari otot-otot pembuluh darah. Biasanya tipe ini terjadi pada pria muda. Nyeri bisa muncul kapan saja, tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik. Paling sering berkembang pada malam hari atau dini hari. Untuk spesies ini, serangkaian serangan (dari 2 hingga 5) bersifat spesifik, mengikuti satu demi satu dengan interval 10 menit hingga 1 jam.

Secara terpisah, jenis khusus angina pektoris dibedakan - sindrom jantung X, atau angina pektoris mikrovaskular, di mana ada serangan nyeri khas selama upaya fisik dengan tanda-tanda EKG dengan arteri koroner normal atau sedikit berubah (paten vaskular lebih dari 50%) . Hal ini diamati terutama pada wanita dengan gangguan neurotik selama menopause dan premenopause (40-50 tahun). Penyebab pasti terjadinya masih belum diketahui.

Diasumsikan bahwa penurunan konsentrasi hormon seks wanita (estrogen) menyebabkan kejang pembuluh mikro. Penting juga untuk meningkatkan ambang rasa sakit untuk kecemasan dan depresi.

Ciri khas simtomatologi pada sindrom jantung X adalah bahwa serangan angina pektoris menghilang setelah penghentian beban, istirahat atau minum Nitrogliserin, tetapi ini membutuhkan waktu lebih lama daripada jenis angina pektoris lainnya.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis angina pektoris, saya menggunakan metode penelitian berikut:

• tes darah;
• elektrokardiografi;
• EKG stres;
• EKG harian (pemantauan Holter);
• ekokardiografi;
• skintigrafi miokard;
• angiografi koroner.

Untuk semua pasien dengan serangan angina pektoris, saya meresepkan tes darah biokimia untuk menentukan konsentrasi kolesterol total dan fraksinya - lipoprotein densitas rendah dan tinggi. Mereka juga disebut kolesterol "jahat" dan "baik". Saya juga memeriksa kadar glukosa setiap orang untuk diabetes.

Algoritma pemeriksaan lebih lanjut memiliki beberapa nuansa untuk berbagai bentuk angina pektoris. Mari kita lihat lebih dekat metode-metode ini.

Dengan angina pektoris tidak stabil, darah pertama diambil untuk menentukan enzim yang menunjukkan nekrosis (kematian) dari sebagian otot jantung. Ini adalah apa yang disebut enzim kardiospesifik. Ini termasuk troponin I dan T, fraksi CF dari kreatin fosfokinase, mioglobin, laktat dehidrogenase. Dengan angina pektoris tidak stabil, mereka berada dalam kisaran normal atau sedikit berlebihan. Analisis mereka diperlukan untuk menyingkirkan infark miokard (MI).

Karena angina pektoris dan infark miokard yang tidak stabil secara klinis tidak dapat dibedakan satu sama lain, dalam praktik medis praktis mereka disatukan oleh istilah "sindrom koroner akut" (ACS).

Elektrokardiografi adalah metode instrumental utama untuk mendiagnosis angina pektoris:

1. Stabil - perubahan khas pada EKG selama serangan yang menyakitkan - penurunan segmen ST lebih dari 1 mm, terkadang gelombang T negatif. selama latihan - tes treadmill (berjalan atau berlari di atas treadmill) dan ergometri sepeda (mengendarai sepeda stasioner).
2. Tidak stabil - penurunan segmen ST adalah karakteristik, tetapi kenaikannya juga mungkin, yang dalam banyak kasus menunjukkan perkembangan infark miokard.
3. Vasospastik - tanda spesifik adalah elevasi segmen ST pada saat serangan. Melakukan tes stres tidak ada gunanya, karena rasa sakit sama sekali tidak terkait dengan upaya fisik dan terjadi pada malam hari atau dini hari. Oleh karena itu, jika bentuk ini dicurigai, saya meresepkan pemantauan EKG Holter. Dalam kasus hasil yang meragukan, saya menggunakan tes provokatif yang menyebabkan kejang arteri koroner - ergometrine (pemberian intravena obat vasokonstriktor Ergometrine), dingin (menurunkan tangan ke tengah lengan selama 5 menit dalam air pada suhu + 4 derajat), hiperventilasi (pasien bernapas secara intensif dan dalam selama 3 -4 menit). Jika hasilnya positif, nyeri muncul seiring dengan naiknya segmen ST pada EKG.

Seringkali perubahan pada EKG ini disertai dengan aritmia jantung - takikardia supraventrikular, fibrilasi atrium, konduksi atrioventrikular tertunda, blokade cabang berkas, dll.

Ekokardiografi (Echo-KG, ultrasound jantung) memungkinkan saya untuk menilai perubahan morfologis - kontraktilitas miokard, tingkat hipertrofi dan perluasan bilik, untuk memeriksa struktur katup, adanya aneurisma dan trombus intrakardiak.

Skintigrafi miokard adalah studi tentang keadaan aliran darah di miokardium menggunakan persiapan radioaktif (thallium-201 atau technetium-99-m). Saya menggunakan metode ini pada pasien dengan angina pektoris stabil, yang mengalami aritmia jantung, karena itu tidak mungkin untuk melihat perubahan pada segmen ST.

Inti dari skintigrafi: pasien disuntik dengan obat, ia mulai melakukan aktivitas fisik di treadmill atau ergometer sepeda, dan gambar diperoleh pada tomografi gamma khusus. Area yang mengalami gangguan sirkulasi darah (iskemia) memiliki pancaran yang lemah.

Angiografi koroner adalah standar emas untuk diagnosis penyakit arteri koroner, yang memungkinkan untuk menilai patensi arteri koroner. Dengan bantuannya, juga ditentukan apakah intervensi bedah diperlukan untuk pasien tertentu, atau hanya terapi obat yang dapat ditiadakan.

Bagaimana dan apa yang dirawat

Angina pektoris memerlukan perawatan yang kompeten dan serbaguna, termasuk penggunaan obat-obatan, intervensi bedah, dan koreksi gaya hidup.

Saya melakukan pengobatan untuk angina pektoris dengan obat-obatan berikut:

• beta-blocker (Bisoprolol, Metoprolol) - mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan sirkulasi darah;
• penghambat saluran kalsium (Diltiazem, Verapamil) - memiliki mekanisme aksi yang serupa. Saya menggunakan mereka jika ada kontraindikasi terhadap beta-blocker (misalnya, pada asma bronkial parah);
• agen antiplatelet (asam asetilsalisilat, Clopidogrel) - mencegah trombosit saling menempel, sehingga mencegah pembentukan bekuan darah;
• antikoagulan (heparin dengan berat molekul rendah yang tidak terfraksi) - juga menghambat pembentukan bekuan darah dengan mempengaruhi faktor koagulasi plasma;

• statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - dapat memperlambat pertumbuhan plak aterosklerotik dengan menurunkan kadar kolesterol darah;
• nitrat (Nitrogliserin, Isosorbid dinitrat) dan penghambat saluran kalsium dari seri dihidropiridin (Amlodipine, Nifedipine) - menyebabkan perluasan arteri koroner, yang meningkatkan aliran darah ke miokardium;

Poin penting - tablet nitrat tidak boleh ditelan, tetapi diletakkan di bawah lidah.

Di rumah sakit

Hampir selalu layak untuk memulai pengobatan angina pektoris di rumah sakit, terutama untuk bentuk yang tidak stabil. Ketika seseorang dirawat di rumah sakit, saya menggunakan rejimen terapi obat berikut, tergantung pada jenis angina pektoris:

1. Stabil - beta-blocker, agen antiplatelet, statin. Nitrat hanya selama serangan, dengan mempertimbangkan bahwa jeda antara dosis harus setidaknya 10-12 jam. Dengan penggunaan yang lebih sering, efektivitas nitrat menurun beberapa kali.
2. tidak stabil - beta-blocker, tentu 2 obat antiplatelet, antikoagulan, pereda nyeri narkotik, statin.
3. Vasospastik - penghambat saluran kalsium dari seri dihydropyridine, nitrat, agen antiplatelet.

Sindrom jantung X perlu mendapat perhatian khusus. Terapi standar hanya efektif pada separuh pasien dengan diagnosis ini. Antidepresan, obat penenang, terapi penggantian hormon dengan estrogen, aminofilin harus ditambahkan ke pengobatan pasien ini. Psikoterapi juga dapat membantu.

Jika pasien dengan angina pektoris stabil atau tidak stabil memiliki lesi aterosklerotik parah pada pembuluh koroner, serta risiko kardiovaskular yang tinggi (usia lanjut, adanya diabetes mellitus, perkembangan penyakit yang cepat, peningkatan kolesterol dan tekanan darah, dll.) , perawatan bedah diindikasikan. ...

Ada dua jenis operasi:

• pencangkokan bypass arteri koroner (CABG);
• angioplasti koroner balon transluminal perkutan (PTCA), atau stenting.

Dengan CABG, anastomosis (shunt) dibuat antara arteri toraks internal dan arteri koroner. Metode ini digunakan dalam kasus beberapa lesi pembuluh jantung oleh aterosklerosis.

Dengan PTCA, stent logam dimasukkan ke dalam arteri (bingkai dalam bentuk pegas), yang memperluas lumen pembuluh darah. Lapisan obat kadang-kadang digunakan. Alasan memilih PTCA adalah penurunan patensi hemodinamik yang signifikan (kurang dari 50%) dalam satu arteri. Seringkali, stenting dilakukan secara paralel dengan angiografi koroner.

Setelah keluar

Pada dasarnya, perawatan obat setelah keluar dari rumah sakit tidak berubah. Pasien harus meminum sebagian besar obat seumur hidup. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang rejimen obat dan dosis. di sini... Beberapa obat tidak diindikasikan untuk pasien untuk penggunaan jangka panjang, misalnya, antikoagulan, kecuali jika diperlukan untuk pengobatan penyakit penyerta.

Jika pasien menjalani PCI dengan pemasangan stent, maka ia harus mengonsumsi 2 obat antiplatelet (asam asetilsalisilat dan clopidogrel) setidaknya selama 1 tahun. Maka dia perlu beralih ke asupan konstan 1 obat - jika dia tidak menderita tukak lambung dan tukak duodenum, maka asam asetilsalisilat, jika ada, maka Clopidogrel.

Untuk mencegah perkembangan bisul, saya merekomendasikan agar pasien saya menambahkan obat yang mengurangi pembentukan asam klorida di perut - Omeprazole, Pantoprazole.

Pencegahan penyakit

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Dan angina tidak terkecuali. Untuk pencegahannya, perlu menghindari kebiasaan buruk, stres berat, berolahraga secara teratur, memantau berat badan dan tekanan darah. Setelah 40 tahun, Anda perlu didiagnosis secara berkala (setidaknya setahun sekali) di klinik - lakukan tes darah biokimia untuk memeriksa kadar kolesterol dalam darah, lakukan EKG.

Bibliografi

1. Amosova E.N. Kardiologi Klinis / E.N. Amosov. - K.: Zdorov'ya, 1998. - Vol. 1. - 712 hal.
2. Kardiologi. Kepemimpinan nasional. Ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Moskow "Geotar-Media" 2014; 1232 dtk.
3. Kovalenko M.N. dan Pedoman Kardiologi lainnya / M.N. Kovalenko dan lainnya - K .: Morion, 2008 .-- 1363 hal.
4. Tseluyko V.Y. Kursus kuliah tentang kardiologi klinis / V.Y. Tseluiko dan lain-lain - Kharkov: Grif, 2004 .-- 575 hal.