Perawatan darurat untuk AMI pada tahap pra-rumah sakit harus ditujukan untuk:
- penghilang rasa sakit yang memadai;
- pembaruan paten pembuluh darah yang rusak, pencegahan reoklusi (penghentian sirkulasi darah berulang);
- mempertahankan patensi arteri koroner, mengurangi agregasi trombosit;
- pembatasan zona iskemik, pencegahan atau penghapusan komplikasi.
Apa itu trombolisis dan bagaimana melakukannya?
Trombolisis (TLT) adalah proses pembubaran trombus di bawah pengaruh enzim yang dimasukkan ke dalam sirkulasi sistemik, yang menyebabkan penghancuran dasar trombus.
Obat untuk TLT (penggerak plasminogen jaringan) dibagi menjadi langsung (Streptokinase) dan tidak langsung (Alteplaza, Aktilize, Tenecteplaza).
Dalam mekanisme aksi TAP, 3 tahap secara konvensional dibedakan:
- Pengikatan enzim ke plasminogen, yang terletak di fibrin (pembentukan kompleks rangkap tiga);
- TAP mendorong penetrasi plasminogen menjadi fibrin, mengubahnya menjadi plasmin;
- Plasmin yang dihasilkan memecah fibrin menjadi fragmen kecil (menghancurkan bekuan darah).
Ada hubungan langsung antara waktu inisiasi TLT dan prognosis pasien. Dalam pedoman Asosiasi Kardiologi Eropa, diindikasikan bahwa trombolisis harus dilakukan hingga 12 jam sejak timbulnya penyakit (pemberian obat lebih lanjut tidak sesuai).
Prosedur TLT mengaktifkan trombosit, meningkatkan konsentrasi bekuan darah kecil bebas. Oleh karena itu, TLT harus dilakukan bersamaan dengan terapi antiplatelet ajuvan.
Tenecteplase digunakan untuk TLT pada tahap pra-rumah sakit. Ini diberikan sebagai bolus intravena (jet intravena, menggunakan jarum suntik) selama 10 detik. TAP generasi ketiga ini, yang memiliki profil keamanan tinggi (risiko rendah komplikasi hemoragik dan hemodinamik, reaksi alergi), tidak memerlukan kondisi penyimpanan khusus dan mudah digunakan.
Alteplase diberikan dalam pengaturan rumah sakit. Setelah pengenalan 5 tis OD heparin, 15 mg obat disuntikkan bolus. Kemudian beralih ke injeksi tetes 0,75 mg/kg selama 30 menit dan 0,5 mg/kg selama 60 menit. Dosis totalnya adalah 100 mg. Seluruh prosedur dilakukan dengan infus heparin terus menerus.
Streptokinase disuntikkan secara intravena dengan dosis 1,5 juta OD yang diencerkan per 100 ml saline selama 30-60 menit. Sebelum menggunakan obat, bolus 5 ribu OD heparin diberikan, diikuti dengan dimulainya kembali infus tidak lebih awal dari 4 jam setelah akhir pemberian streptokinase.
Menurut perintah Kementerian, setelah TLT, pasien harus dibawa ke rumah sakit khusus dengan kemungkinan angioplasti balon atau pemasangan stent paling lambat 12 jam.
Indikasi untuk
Indikasi untuk trombolisis pada infark miokard adalah:
- Serangan angina jangka panjang (lebih dari 20 menit) dalam 12 jam pertama sejak onsetnya;
- Elevasi segmen ST sebesar 0,1 mV atau lebih pada dua standar yang berdekatan atau 0,2 mV pada sadapan EKG perikardial yang berdekatan;
- Blokade lengkap cabang bundel kiri, yang muncul untuk pertama kalinya dengan adanya rasa sakit.
TLT diindikasikan dengan tidak adanya kemungkinan melakukan PCV dalam 90-120 menit dari saat kontak pertama dengan pasien.
Trombolisis dalam kasus infark miokard memiliki hak untuk dilakukan oleh tim ambulans kardiologis khusus yang dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk meredakan kemungkinan komplikasi.
Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut untuk trombolisis pada infark miokard:
- Stroke hemoragik tertunda kurang dari 6 bulan yang lalu;
- Riwayat TBI, pembedahan hingga 3 minggu;
- Perdarahan gastrointestinal kurang dari 1 bulan yang lalu;
- Gangguan pada sistem pembekuan darah;
- Aneurisma diseksi aorta;
- Hipertensi arteri refrakter (SAT lebih dari 200 mm Hg, DAP lebih dari 110 mm Hg).
Kontraindikasi relatif:
- TIA kurang dari 6 bulan yang lalu;
- Penggunaan sistematis antikoagulan langsung;
- Kehamilan, 28 hari pertama setelah melahirkan;
- Bejana berlubang berdiameter besar tidak dapat diakses untuk kompresi;
- resusitasi kardiopulmoner traumatis jangka panjang;
- Terapi laser terbaru untuk penyakit retina fundus;
- Gagal hati;
- Ulkus peptikum pada tahap akut;
- Endokarditis infektif;
- Retinopati hemoragik diabetik dan perdarahan retina lainnya.
Dokter berkewajiban untuk memperingatkan pasien tentang semua kemungkinan kontraindikasi dan komplikasi dari prosedur ini. Pasien mengkonfirmasi persetujuannya untuk TLT secara tertulis dalam protokol untuk trombolisis.
Kemungkinan komplikasi terapi trombolitik (terjadi pada tidak lebih dari 0,7% kasus):
- Perdarahan parenkim, perdarahan di tempat suntikan;
- Gangguan ritme akut - fibrilasi atrium dianggap sebagai indikator rekanalisasi (pemulihan sirkulasi darah) pembuluh darah;
- Reaksi alergi, demam.
Kriteria klinis untuk keberhasilan reperfusi (pembaruan suplai oksigen) miokardium:
- Regresi cepat sindrom nyeri;
- Manifestasi selama pengenalan agen trombolitik aritmia reperfusi;
- Involusi perubahan EKG (pendekatan segmen ST ke isoline;
- Penurunan tingkat penanda biokimia kardiospesifik nekrosis.
Waktu hari juga mempengaruhi efektivitas TLT - rekanalisasi lebih buruk di pagi hari. Pada saat ini, aktivitas trombosit, proses koagulasi, viskositas darah, tonus vasomotor, dan penghambatan alami fibrinolisis memiliki indikator harian maksimum.
Kesimpulan
Terapi trombolitik termasuk dalam daftar tindakan standar dalam perawatan pasien dengan sindrom koroner akut pada tahap pra-rumah sakit. Penggunaan TLT pada jam-jam pertama setelah timbulnya gejala IMA dapat menyelamatkan pasien dengan miokardium yang berpotensi nekrotik, meningkatkan fungsi ventrikel kiri dan mengurangi angka kematian akibat IMA. Risiko retrombosis (penyumbatan ulang) dikurangi dengan kombinasi trombolisis dengan terapi heparin dan penggunaan Aspirin jangka panjang.
