Tanda dan konsekuensi dari infark dinding anterior ventrikel kiri

Penyebab, faktor risiko dan mekanisme perkembangan

Untuk memulainya, saya akan mencoba menguraikan secara singkat esensi masalahnya. Infark miokard akut merupakan salah satu varian dari penyakit jantung koroner (PJK). Dasar patologi tetap merupakan perbedaan kritis antara kebutuhan otot jantung akan oksigen dan nutrisi. Sederhananya, masing-masing bagian miokardium tidak disuplai dengan darah, yang menyebabkan kematian sel pertama yang diisolasi (kardiomiosit), dan kemudian seluruh area jaringan otot.

Pasien saya sering bertanya kepada saya apa yang bisa terjadi pada pembuluh darah yang memberi makan jantung dengan darah tertutup. Pada 70-80% kasus, masalahnya adalah aterosklerosis. Penyakit ini disertai dengan pengendapan lemak di permukaan dinding pembuluh darah dan peradangan pada sel-sel lapisan dalamnya. Seiring waktu, elemen-elemen ini membentuk tuberkel, setelah itu terjadi penyempitan lumen arteri. Hasilnya bisa berupa pecahnya plak dengan pembentukan bekuan darah dan penyumbatan total pembuluh darah. Infark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiri lebih sering terjadi dalam praktik saya daripada bentuk lain. Ini karena fitur anatomi suplai darah ke jantung.

Menurut pandangan modern ahli jantung tentang penyebab perkembangan infark miokard, ada baiknya menyoroti faktor-faktor kunci berikut yang berkontribusi pada perkembangan patologi:

1. Nutrisi yang tidak tepat. Maksud saya konsumsi berlebihan makanan kaya karbohidrat dan lemak cepat (makanan cepat saji, berbagai permen, minuman energi, alkohol).
2. Kegemukan. Kelebihan berat badan menunjukkan proses aktif dari deposisi lemak di dinding pembuluh darah. Anda dapat menentukan indeks massa tubuh Anda dengan mengikuti tautan.
3. Merokok. Nikotin berkontribusi pada spasme tambahan pada arteri koroner.
4. Ketidakaktifan fisik. Semakin sedikit Anda bergerak, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan obesitas dengan perkembangan lebih lanjut dari aterosklerosis.
5. Tekanan darah tinggi (BP). Peluang terjadinya infark miokard anterior, lateral, atau inferior pada pasien hipertensi lebih tinggi daripada pasien dengan tekanan darah normal.
6. Menekankan. Stres emosional menyebabkan vasospasme, yang, dengan latar belakang adanya plak, meningkatkan risiko pecah dengan perkembangan trombosis akut dan penyumbatan arteri.
7. Usia jenis kelamin. Pria di atas 50 menempati tempat terdepan di antara pasien dengan serangan jantung lokalisasi yang berbeda.

Predisposisi genetik juga berperan dalam perkembangan penyakit. Jika Anda memiliki kerabat dekat yang pernah menderita atau meninggal karena serangan jantung, sebaiknya lebih berhati-hati dengan faktor risiko dan lebih sering mengunjungi dokter.

Gejala

Infark dinding anterior jantung (serta lokalisasi lainnya) disertai dengan munculnya tanda-tanda klinis khas yang memungkinkan seseorang untuk segera mencurigai penyakit tersebut.

Tanda-tanda khas

Ketika berbicara dengan pasien yang menderita hipertensi atau penyakit jantung lainnya, saya selalu memperhatikan tanda-tanda yang dapat mengindikasikan timbulnya perkembangan infark akut pada dinding anterior ventrikel kiri:

• Rasa terbakar, menekan rasa sakit di daerah jantung. Banyak pasien saya menggambarkan gejalanya sebagai "meremas dalam sifat buruk" atau "seekor gajah menginjak dada." Ciri serangan jantung adalah iradiasi (penyebaran) rasa sakit ke lengan kiri, leher, rahang atau di bawah tulang belikat.
• Durasi serangan dapat melebihi 30 menit.
• Ketidakefektifan pil yang digunakan. Pasien saya selalu menyimpan obat antihipertensi Nitrogliserin dan Validol di rumah. Dalam kasus serangan jantung, obat ini tidak akan membawa kelegaan.

Sebagian besar pasien saya dapat dengan jelas menunjukkan saat nyeri. Serangan sering dikaitkan dengan situasi stres atau aktivitas fisik yang berlebihan. Namun, dalam praktik saya, ada juga pasien yang mengalami serangan jantung tanpa adanya faktor pemicu.

Manifestasi atipikal

Gambaran klinis yang dijelaskan di atas tetap klasik. Ini khas terutama untuk infark anterior. Namun, pecahnya plak dengan trombosis juga dapat terjadi di arteri yang memasok darah ke bagian lain dari jantung.

Dengan infark miokard pada dinding bawah ventrikel kiri, tanda-tanda atipikal berikut muncul:

1. Mual, muntah. Seorang pasien mengatakan kepada saya bagaimana dia makan makanan berat dan ketidaknyamanan perutnya mulai meningkat tajam. Sebelum mencari bantuan, ia meminum 4 tablet obat untuk memperbaiki pencernaan. Tim ambulans mendiagnosis infark inferior.
2. Sesak napas terisolasi dengan kecenderungan untuk meningkatkan intensitas gejala. Dalam hal ini, kita berbicara tentang "topeng" penyakit asma.
3. Kelemahan dengan episode vertigo. Pasien jarang kehilangan kesadaran.
4. Bentuk iskemia tanpa rasa sakit. Varian yang relatif jarang dari perkembangan penyakit. Pasien dapat melaporkan secara eksklusif kelemahan dan keinginan untuk beristirahat.

Saya selalu memberi tahu pasien saya bahwa jika setidaknya salah satu gejala yang dijelaskan di atas terjadi, ada baiknya menghubungi spesialis. Sangat mudah untuk melewatkan serangan jantung yang berkembang di dinding bawah ventrikel kiri. Namun, mengobatinya setelah kehilangan waktu yang berharga tidaklah mudah.

Diagnostik

Infark miokard inferior, posterior, atau anterior didiagnosis dengan cara yang sama. Pertama, saya selalu mengambil riwayat kesehatan dan menilai keluhan pasien. Lebih sering daripada tidak, nyeri dada saja sudah cukup untuk menimbulkan kecurigaan.

Untuk mengkonfirmasi tebakan, saya menggunakan pemeriksaan instrumental dan laboratorium tambahan.

Metode instrumental

Dasar untuk diagnosis infark miokard adalah EKG. Tidak mungkin untuk melebih-lebihkan nilai elektrokardiogram di IHD. Teknik ini memungkinkan Anda untuk melihat penyimpangan sekecil apa pun dalam fungsi listrik jantung di atas kertas atau di layar, yang selalu terjadi ketika ada pelanggaran pasokan bagian-bagian tertentu dari miokardium dengan darah.

Kemungkinan perubahan pada film:

• elevasi (naik) atau depresi (turunnya) segmen ST relatif terhadap isoline;
• inversi (perubahan polaritas ke kebalikannya) dari gelombang T;
• pembentukan gelombang Q yang dalam dan lebar (patologis).

Ada tanda-tanda tidak langsung pada EKG, yang mungkin mengindikasikan infark anterior atau kerusakan pada dinding lain ventrikel kiri.

Untuk memperjelas lokasi dan tingkat kerusakan otot jantung, saya selalu meresepkan studi berikut:

1. Angiografi pembuluh koroner. Setelah kontras disuntikkan ke dalam arteri koroner, saya dapat melihat penyumbatan pada layar monitor, yang memungkinkan pemulihan patensi pembuluh darah dengan stenting dengan cepat.
2. Ekokardiografi (Echo-KG). Pemeriksaan ultrasonografi jantung memungkinkan Anda untuk melihat penurunan atau tidak adanya kontraksi sama sekali pada area miokardium yang terkena (hipo- atau akinesia).

Dalam 98% kasus, teknik instrumental yang dijelaskan di atas cukup untuk membuat diagnosis akhir.

Metode laboratorium

Tes laboratorium adalah penolong yang sangat baik pada tahap awal verifikasi penyakit. Yang paling dapat diandalkan adalah tes darah untuk troponin I. Yang terakhir adalah protein yang terkandung dalam kardiomiosit. Dengan kematian sel miokard, troponin memasuki aliran darah, di mana ia dapat diperbaiki.Untuk informasi lebih lanjut tentang cara melakukannya, baca artikel di tautan.

Pemeriksaan laboratorium tambahan:

1. Analisis darah umum. Dengan serangan jantung, jumlah leukosit dapat meningkat, dan laju endap darah (LED) dapat meningkat.
2. Kimia darah. Jumlah peptida C-reaktif, AST, ALT dapat meningkat.
3. koagulogram. Analisis menunjukkan fungsi pembekuan darah. Pada pasien serangan jantung, seringkali terlalu terasa.

Di antara tes laboratorium, saya, seperti kebanyakan ahli jantung, terutama melakukan analisis untuk troponin. Tes lainnya bersifat sekunder.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk pasien dengan serangan jantung selalu tergantung pada kunjungan tepat waktu ke dokter. Dengan pemberian bantuan yang memenuhi syarat kepada pasien dalam 2 jam pertama setelah serangan, kemungkinan perkembangan nekrosis otot jantung akan dicegah. Prognosis serupa tersedia berkat trombolisis dan stenting yang cepat. Namun, orang sering menahan rasa sakit, berharap "itu akan berlalu dengan sendirinya", sehingga kehilangan menit yang berharga dan meningkatkan area lesi.

Komplikasi penyakit yang paling umum yang sering saya temui:

1. Penurunan fungsi kontraktil jantung dengan perkembangan kegagalan.
2. Macam-macam gangguan irama dan konduksi.
3. Aneurisma kronis pada jantung. Karena penipisan miokardium yang terkena, tonjolan terbentuk di dinding, di mana gumpalan darah dapat terbentuk.

Akibat paling parah dari serangan jantung adalah kematian. Namun, dengan terapi yang memadai dan kombinasi keadaan yang berhasil, pasien dapat hidup dengan baik selama beberapa dekade bahkan setelah menderita stroke jantung. Anda dapat membaca tentang obat apa dan berapa lama setelah keluar dari rumah sakit di sini.