Gangguan ritme dan konduksi termasuk dalam tanda-tanda karakteristik patologi kardiovaskular. Munculnya sensasi gangguan pada kerja jantung, peningkatan detak jantung dan memudar adalah gejala dasar aritmia. Derajat dan jenis gangguan menentukan perubahan hemodinamik lebih lanjut, karena tidak semua gangguan irama memerlukan koreksi medis atau bedah. Ekstrasistol adalah salah satu fenomena paling umum yang terjadi bahkan pada orang sehat. Tingkat patologi rangsangan jantung yang serius memerlukan penggunaan obat khusus untuk mencegah komplikasi, termasuk yang antiaritmia.
Obat apa yang digunakan untuk ekstrasistol?
Ekstrasistol disebut pembentukan impuls yang luar biasa dari nodus sinus atau fokus ektopik lainnya. Terjadinya fenomena ini dikaitkan dengan peningkatan aktivitas sumber sinyal sekunder dan melemahnya alat pacu jantung normal (setelah serangan jantung, miokarditis, dengan efek samping dari penggunaan glikosida).
Pada orang sehat, hingga 100 ekstrasistol dicatat pada siang hari, yang tidak mempengaruhi fungsi sistem kardiovaskular dan tidak memperburuk kualitas hidup.
Obat antiaritmia (AAP) dengan ekstrasistol diresepkan dengan mempertimbangkan karakteristik fokus kegembiraan patologis. Tergantung pada sumber impuls, ekstrasistol supraventrikular (atrium dan atrioventrikular) dan ventrikel dibagi. Ada kelas khusus obat antiaritmia untuk pengobatan pelanggaran aktivitas listrik otot jantung:
- Ia - menghambat konduksi sinyal ("Quinidine", "Ritmilen"). Mereka digunakan untuk menghilangkan impuls patologis dari semua bagian sistem konduksi jantung.
- IV - "Lidokain", "Maksaritma". Memiliki efek selektif pada aritmia ventrikel.
- - "Etatsizin", "Propanorm". Mempengaruhi semua bagian dari sistem konduksi jantung dengan memperpanjang waktu transit pulsa dan efek minimal pada waktu pemulihan miokardium. Mereka digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium.
- II - beta-blocker "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Obat yang memiliki efek hipotensi, antiaritmia, antifibrilasi dengan efek dominan pada nodus AV.
- III - "Amiodaron", "Cordaron". Obat yang menghalangi pengangkutan kalium melalui salurannya. Digunakan untuk mengobati aritmia dari berbagai asal.
- IV - obat yang memperlambat konduksi impuls dari atrium ke ventrikel ("Verapamil", "Diltiazem").
Adanya indikasi klinis memerlukan kombinasi berbagai obat untuk ekstrasistol. Asosiasi yang paling umum adalah:
- kelas + а;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorma";
- "Verapamil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorma".
Kapan memulai perawatan?
Registrasi pada elektrokardiogram kontraksi miokardium yang luar biasa tidak selalu merupakan indikasi untuk koreksi farmakologis aritmia. Pasien, sebagai suatu peraturan, mentolerir ekstrasistol dengan baik, yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik (terutama supraventrikular). Resep obat dengan mempertimbangkan komorbiditas pasien, adanya cacat jantung organik dan kesejahteraan umum.
Indikasi utama untuk pengobatan ekstrasistol dengan obat antiaritmia:
- perjalanan patologi progresif (dalam dinamika ada peningkatan jumlah ekstrasistol);
- ekstrasistol ventrikel kelas tinggi (IVA, IVB, V menurut Lown) - kebutuhan akan terapi ditentukan oleh risiko tinggi mengembangkan takikardia ganas dan fibrilasi ventrikel;
- adanya lebih dari 2 kontraksi luar biasa (allorhythmia, "short run"), yang disertai dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah - labilitas tekanan darah, edema, pusing, perubahan sifat denyut nadi.
Ekstrasistol supraventrikular diobati dengan obat-obatan hanya jika ada indikasi klinis yang jelas. Dalam kasus lain, koreksi dilakukan dengan memodifikasi gaya hidup dan menghilangkan faktor etiologis. Obat, dosis, frekuensi dan durasi masuknya ditetapkan oleh ahli jantung, mengamati dan mengendalikan parameter elektrofisiologis pasien.
Kriteria kinerja
Kontrol kecukupan pemilihan AAP untuk pengobatan ekstrasistol sesuai dengan: kriteria Giace:
- penurunan keseluruhan dalam jumlah pengurangan luar biasa sebesar 70%;
- mengurangi jumlah ekstrasistol berpasangan sebesar 90%;
- tidak adanya serangan takikardia ventrikel.
Praktisi ahli jantung percaya bahwa kriteria utama untuk efektivitas terapi adalah peningkatan kondisi pasien.
Kontraindikasi dan efek samping
Meluasnya resep obat untuk aritmia disertai dengan risiko tinggi efek samping. Mekanisme kerja agen menentukan kontraindikasi dan efek samping utama.
- Beta-blocker dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis aorta, bradikardia, diabetes mellitus, asma bronkial dan hipotensi arteri. Penggunaan obat pada golongan ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, bronkospasme, kelemahan, gangguan kepekaan, sakit kepala dan peningkatan kadar glukosa darah.
- "Amiodarone", sesuai dengan instruksi, dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan konduksi atrioventrikular, sindrom sinus sakit dan bradikardia. Efek samping obat: hipotensi berat, kolaps dan penurunan denyut jantung.
- "Verapamil" tidak diresepkan untuk pasien pada tahap akut infark miokard, dengan blokade atrioventrikular dan gagal jantung parah.
- "Propanorm" dikontraindikasikan pada penyumbatan, gagal jantung kronis yang tidak terkontrol, disfungsi sistolik ventrikel kiri, ketidakseimbangan elektrolit dan penyakit bronko-obstruktif.
Penggunaan antiaritmia dalam kasus ekstrasistol membutuhkan terapi tambahan dengan persiapan kalium (Panangin, Asparkam).
Kesimpulan
Ekstrasistol supraventrikular termasuk dalam aritmia aman yang tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia. Dalam kebanyakan kasus, permulaan episode dikaitkan dengan aktivasi sistem simpatoadrenal dan dikoreksi dengan obat penenang. Gangguan ventrikel kelas Lown tinggi disertai dengan risiko mengembangkan aritmia yang fatal, oleh karena itu, memerlukan terapi farmakologis. Obat yang dipilih secara memadai untuk ekstrasistol dan asupan teraturnya memberikan peningkatan kualitas dan umur panjang pasien.
