Gejala dan pengobatan aterosklerosis arteri karotis dan pembuluh lain di leher

Pembuluh utama leher: lokasi dan fungsi

Seseorang memiliki dua jenis utama arteri utama leher - arteri karotis dan vertebral (vertebral). Keduanya berpasangan. Yang kanan berangkat dari batang brakiosefalika, yang kiri - dari lengkung aorta. Selanjutnya, pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, mereka dibagi menjadi arteri karotis eksternal dan internal (ECA dan ICA, masing-masing).

Arteri karotis umum memasok darah ke kulit kepala, lidah, otot-otot faring, yang internal - organ penglihatan, belahan otak dan diensefalon (talamus dan hipotalamus).

Arteri vertebral berangkat dari subklavia dan melalui lubang di tulang belakang tulang belakang leher dikirim ke otak, di mana mereka membentuk apa yang disebut kolam vertebrobasilar, yang memasok darah ke sumsum tulang belakang dan medula oblongata, serta otak kecil. . ICA dan arteri vertebralis sebagai sumber nutrisi utama untuk otak digabungkan dengan nama "brachiocephalic" atau "ekstrakranial".

Masalah utama adalah aterosklerosis arteri karotis interna.

Aterosklerosis arteri karotis

Patologi adalah penyakit pembuluh darah kronis di mana kolesterol disimpan di dinding arteri karotis. Seiring waktu, plak terbentuk, mempersempit lumennya dan mengganggu hemodinamik otak. Dalam klasifikasi penyakit internasional, patologi ini berada di bawah kode I65.2... Risiko stroke iskemik (kematian sebagian otak karena penghentian atau kesulitan aliran darah) dengan penyempitan lumen ICA lebih dari 50% meningkat 3 kali lipat.

Aterosklerosis ICA adalah penyebab sekitar 20% stroke iskemik.

Aterosklerosis arteri karotis adalah bagian dari struktur yang disebut penyakit serebrovaskular, yang, bersama dengan infark miokard dan stroke, menempati posisi terdepan di antara penyebab kematian. Prevalensinya sekitar 6.000 kasus per 100.000 penduduk. Hal ini terutama umum pada orang tua.

Penyebab dan mekanisme perkembangan penyakit

Aterosklerosis arteri karotis berkembang karena berbagai alasan. Mari kita daftar mereka dalam urutan kepentingan:

1. Dislipidemia. Ini adalah pelanggaran metabolisme lipid, yaitu munculnya kadar kolesterol total yang tinggi, lipoprotein densitas rendah ("kolesterol jahat"), serta kandungan lipoprotein densitas tinggi yang rendah ("kolesterol baik"). Kadang-kadang terjadi hiperkolesterolemia herediter.
2. Tekanan darah tinggi. Tekanan darah yang terus meningkat meningkatkan risiko komplikasi penyakit jantung dan pembuluh darah.
3. Diabetes. Telah lama diketahui bahwa konsentrasi tinggi glukosa dalam darah dalam jangka panjang mempercepat perkembangan aterosklerosis beberapa kali.
4. Kegemukan. Orang yang kelebihan berat badan memiliki kadar kolesterol dan trigliserida darah yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang memiliki berat badan normal. Anda dapat menemukan indeks massa tubuh Anda di sini.
5. Gaya hidup menetap - aktivitas fisik yang tidak mencukupi secara alami menyebabkan obesitas.
6. Merokok - komponen asap tembakau, termasuk nikotin, berkontribusi pada pembentukan radikal bebas (spesies oksigen reaktif) dalam tubuh, yang memicu peroksidasi lipid. Kolesterol semacam itu disimpan di dinding pembuluh darah.
7. Nutrisi yang tidak tepat. Kelebihan daging dan kekurangan sayuran, buah-buahan dan ikan menyebabkan sindrom metabolik, yang meningkatkan risiko kondisi jantung yang fatal.
8. Menekankan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan pelepasan hormon yang meningkatkan glukosa darah.
9. Predisposisi genetik.
10. Jenis kelamin laki-laki. Pria mengembangkan aterosklerosis lebih awal dan lebih cepat karena hormon seks wanita (estrogen) dapat memperlambat proses pembentukan plak.

Mekanisme pembentukan plak aterosklerotik agak rumit dan tidak sepenuhnya dipahami.

Perlu dicatat bahwa setiap orang memiliki simpanan kolesterol pada pembuluh darah besar, bahkan pada anak yang lahir mati, pada otopsi, perubahan aterosklerotik minimal ditemukan pada dinding aorta.

Pada titik ini, para ilmuwan membedakan tiga tahap utama aterosklerosis:

1. Pembentukan bintik-bintik lipid dan garis-garis. Kaitan pertama adalah kerusakan pada endotelium (lapisan dalam) arteri, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penetrasi partikel kolesterol. Tekanan darah tinggi menyumbang sebagian besar dari semua ini. Makrofag menyerap molekul lipoprotein, berubah menjadi sel busa.
2. Munculnya plak fibrosa. Selanjutnya, karena kerusakan endotel dan akumulasi sel busa, faktor pertumbuhan dilepaskan, yang mengarah pada peningkatan pembelahan sel otot polos dan produksi serat jaringan ikat (kolagen dan elastin). Plak yang stabil terbentuk dengan penutup fibrosa yang tebal dan padat serta inti lipid yang lunak, mempersempit lumen pembuluh darah.
3. Pembentukan plak yang rumit. Perkembangan proses mengarah pada peningkatan inti lipid, penipisan kapsul fibrosa secara bertahap, ruptur dan pembentukan trombus parietal, yang hampir atau seluruhnya menyumbat lumen arteri.

Dalam kasus arteri karotis interna, trombus parietal pecah dan menyumbat pembuluh darah yang lebih kecil (arteri serebral anterior tengah), menyebabkan stroke iskemik.

Tempat favorit plak

Paling sering, plak aterosklerotik terletak di tempat-tempat berikut:

• di area bifurkasi arteri karotis, yaitu, di mana arteri karotis komunis dibagi menjadi eksternal dan internal;
• di mulut ICA - segmen awal cabangnya dari ICA;
• di mulut arteri vertebralis;
• di siphon ICA (tempat tikungan di pintu masuknya ke tengkorak).

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di tempat-tempat ini, karena ketidakrataan jalur pembuluh darah, aliran darah turbulen (pusaran) dibuat, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan pada endotelium.

Gejala dan keluhan pasien

Gejala klinis aterosklerosis pada pembuluh darah leher terjadi ketika lumen arteri menyempit lebih dari 50%, dan otak mulai mengalami kelaparan oksigen. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, ada pasien dengan derajat stenosis yang lebih tinggi, yang tidak menunjukkan keluhan apa pun dan merasa benar-benar sehat. Kurangnya suplai darah ke otak dalam jangka panjang disebut iskemia kronis atau ensefalopati discirculatory... Gejalanya:

• timbulnya kelelahan yang cepat, penurunan kinerja fisik dan intelektual;
• gangguan memori dan kemunduran mental;
• hilangnya pemikiran kritis;
• perubahan suasana hati yang sering;
• gangguan tidur - kantuk di siang hari, insomnia di malam hari;
• pusing, sakit kepala, tinitus.

Bahaya aterosklerosis adalah bahwa untuk waktu yang lama dapat benar-benar tanpa gejala hingga perkembangan kondisi akut. Ini termasuk:

• serangan iskemik sementara;
• stroke iskemik (ACVA).

Serangan iskemik transien (TIA) - Ini adalah penurunan tajam dalam sirkulasi darah di area otak tertentu. Ini adalah kondisi pra-stroke. Gejala:

• pusing;
• ketidakseimbangan, ketidakstabilan gaya berjalan;
• kebutaan sementara pada 1 mata;
• gangguan bicara;
• mati rasa, perasaan lemah di satu sisi wajah, lengan, kaki, dll.

Dengan stroke iskemik, gambaran yang hampir sama diamati, tetapi lebih parah, dengan risiko kematian, kelumpuhan total pada separuh tubuh atau kejang epilepsi juga dapat terjadi.Perbedaan utama antara TIA dan stroke adalah bahwa gejalanya benar-benar hilang setelah 24 jam, dan dalam kasus stroke, mereka tetap untuk waktu yang lama, dan juga memerlukan tindakan khusus. Jika TIA tidak terdiagnosis tepat waktu dan pengobatan yang berkualitas tidak diberikan, maka dapat berubah menjadi stroke.

Tanda-tanda aterosklerosis pada USG, Doppler dan dupleks

Pemindaian ultrasound adalah cara cepat dan mudah untuk menilai kondisi pembuluh darah. Ini adalah salah satu metode diagnostik instrumental pertama yang diresepkan untuk pasien jika diagnosis seperti aterosklerosis arteri karotis dicurigai.

Ada 2 metode pemeriksaan ultrasonografi vaskular:

• dopplerografi;
• pemindaian dupleks.

Dengan USG Doppler, Anda hanya dapat melihat laju aliran darah dan menentukan apakah itu terganggu. Pemindaian dupleks memungkinkan Anda menilai anatomi pembuluh darah, liku-likunya, ketebalan dinding, dan plaknya. Untuk diagnosis aterosklerosis arteri karotis, jenis penelitian ini ditentukan, karena lebih informatif.

Metode pengobatan

Perawatan aterosklerosis arteri karotis adalah tugas yang kompleks. Metode terapi secara langsung tergantung pada derajat stenosis vaskular dan gambaran klinis, yaitu adanya ensefalopati discirculatory dan serangan iskemik transien dan stroke. Dengan sedikit penyempitan ICA dan gejala minor, tidak adanya kondisi akut, hanya terapi obat yang dapat diberikan:

1. Statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - jenis obat utama yang memperlambat perkembangan aterosklerosis. Mereka menurunkan konsentrasi kolesterol dalam darah. Target kadar lipoprotein densitas rendah kurang dari 1,8 mmol/L.
2. asam asetilsalisilat mencegah pembentukan bekuan darah pada plak aterosklerotik. Jika pasien memiliki tukak lambung atau tukak duodenum, clopidogrel lebih disukai diresepkan.
3. Sarana untuk menurunkan tekanan darah. Pasien perlu mempertahankan angka BP pada tingkat tertentu (<140/90 mm Hg, dan pada diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Untuk pasien dengan aterosklerosis dari semua kelompok farmakologis, ACE inhibitor (Perindopril, Lisinopril), sartans (Losartan, Valsartan) atau antagonis kalsium (Amlodipine) lebih disukai.
4. Obat untuk diabetes. Untuk menstabilkan kadar glukosa darah, agen hipoglikemik (Metformin, Glibenclamide) atau suntikan insulin diresepkan.

Metode perawatan bedah apa yang berlaku untuk aterosklerosis pembuluh darah leher? Ada 3 indikasi utama untuk penggunaannya:

• stenosis lebih dari 70% dengan perjalanan yang benar-benar asimtomatik;
• stenosis lebih dari 60% dengan ensefalopati discirculatory;
• stenosis lebih dari 50%, jika ada kondisi akut (TIA atau stroke iskemik).

Bahkan jika seseorang memutuskan untuk melakukan perawatan bedah pada plak aterosklerotik di arteri karotis, ia tetap harus mengonsumsi obat-obatan yang tercantum di atas.

Ada metode intervensi bedah berikut untuk aterosklerosis ICA, yang masing-masing memiliki kehalusan dan nuansanya sendiri:

• endarterektomi karotis - klasik dan eversi;
• stenting.

Dalam endarterektomi klasik, operasi dilakukan dengan anestesi umum. Setelah diseksi kulit dan jaringan lemak subkutan, arteri karotis diisolasi di area bifurkasi. Kemudian, untuk menghindari perdarahan masif, CCA dikompresi. Sayatan memanjang ICA dibuat, plak aterosklerotik dipisahkan dengan hati-hati dari intima dengan spatula.

Lubang ditutup dengan patch vena saphena atau bahan sintetis. Pemasangannya lebih disukai daripada penjahitan sederhana, karena memiliki tingkat restenosis yang lebih rendah. Metode ini digunakan bila plak lebih dari 2 cm.

endoterektomi eversi berbeda karena tidak melibatkan bagian memanjang dari ICA, tetapi pemisahan lengkap dari CCA, eversi bertahap dan pembersihan plak kolesterol. Keuntungan dari metode ini adalah lebih sedikit deformitas dan mengurangi risiko restenosis arteri. Namun, ini hanya dapat digunakan pada sebagian kecil lesi (hingga 1,5-2 cm).

Cara ketiga adalah stenting endovaskular. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal. Kateter balon dimasukkan melalui tusukan di arteri femoralis. Di bawah kendali fluoroskopi, ia mencapai situs penyempitan di arteri karotis. Balon dipompa, kemudian stent logam (silinder kawat) ditempatkan menggunakan kateter lain untuk menjaga agar pembuluh tetap melebar. Operasi ini kurang traumatis, lebih aman, tidak memerlukan anestesi umum. Namun, ini kurang efektif dibandingkan endarterektomi, terutama dengan derajat stenosis yang jelas (lebih dari 85%).

Aterosklerosis karotid stenosis dan non-stenosis: perbedaan gejala dan pengobatan

Faktanya, ini hanyalah tahapan yang berbeda dari satu penyakit. Aterosklerosis non-stenotik adalah suatu kondisi di mana plak menempati kurang dari 50% lumen arteri. Sebagai aturan, dia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Hal ini dapat dicurigai dengan murmur sistolik yang lemah di arteri karotis. Dalam beberapa kasus, terapi obat diperlukan (statin, obat antihipertensi, dll). Penjelasan rinci tentang gambaran klinis dan pengobatan stenosis aterosklerosis diberikan di atas.

Lesi aterosklerotik pada pembuluh darah leher lainnya: tanda, diagnosis, dan pengobatan

Aterosklerosis arteri vertebralis lebih jarang terjadi dan berkembang pada usia yang lebih tua daripada arteri karotis. Namun, ini bertanggung jawab atas 20% stroke iskemik di daerah oksipital otak.

Gejala klinisnya adalah sebagai berikut:

• masalah penglihatan - penglihatan ganda, kilatan cahaya, kilat, kabur atau kehilangan bidang visual;
• gangguan pendengaran, tinitus;
• ketidakseimbangan, ketidakstabilan tubuh saat berjalan atau berdiri;
• pusing, kadang-kadang sangat parah sehingga menyebabkan mual dan muntah.

Serangan jatuh adalah tanda yang sangat khas dari penyakit arteri vertebralis. Ini adalah jatuh tiba-tiba tanpa kehilangan kesadaran, timbul dari belokan tajam atau melemparkan kepala ke belakang. Dengan stenosis parah, kondisi akut yang dijelaskan di atas (TIA dan stroke) dapat berkembang. Diagnostik dilakukan dengan metode yang sama seperti untuk aterosklerosis arteri karotis - USG Doppler dan pemindaian dupleks. CT angiografi kadang-kadang digunakan.

Terapi obat tetap tidak berubah, dan indikasi untuk operasi agak berbeda.

Jika pasien tidak memiliki gejala kecelakaan serebrovaskular, maka operasi tidak dilakukan, meskipun ada tingkat stenosis yang jelas.

Dengan adanya tanda-tanda klinis dan stenosis lebih dari 50%, intervensi bedah dilakukan. Endarterektomi terbuka lebih disukai, karena pemasangan stent endovaskular pada pasien tersebut menunjukkan efisiensi yang sangat rendah.