Gejala dan pengobatan aterosklerosis melenyapkan pembuluh ekstremitas bawah

Penyebab dan faktor perkembangan patologi

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah aterosklerosis. Ini adalah proses patologis jangka panjang saat ini, di mana dinding pembuluh menjadi kaku dan plak kolesterol disimpan di dalamnya, yang merupakan sumber peradangan lokal.

Formasi ini mempersempit lumen pembuluh darah, menghalangi akses darah beroksigen ke jaringan. Mereka adalah penyebab trombosis, yang menimbulkan ancaman tidak hanya pada anggota tubuh yang terkena, tetapi juga ke semua organ tubuh.

Penyebab lain aterosklerosis obliterans:

Diabetes. Gula darah tinggi merusak dinding arteri, menyebabkan pembekuan darah. Pada pasien tersebut, metabolisme lipid sering terganggu dan tekanan darah meningkat.
Peradangan pembuluh darah. Kondisi ini disebut arteritis, atau vaskulitis. Penyebabnya adalah reaksi autoimun tubuh.
Infeksiseperti salmonellosis dan sifilis.
Cacat struktural (patologi vaskular yang muncul pada tahap perkembangan intrauterin).

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan sakit:

beberapa kematian akibat infark miokard atau stroke dalam keluarga;
usia di atas 50 tahun;
kelebihan berat;
gaya hidup tidak aktif;
merokok;
diabetes;
hipertensi arteri;
gangguan metabolisme lipid;

Klasifikasi dan perjalanan penyakit

Plak aterosklerotik terdiri dari deposit kolesterol dan ditutupi dengan lapisan jaringan fibrosa. Inti secara bertahap tumbuh, mengisi dengan isi dan menghalangi lumen arteri tengah dan besar, hingga oklusi total. Jika lemak pecah ke dalam aliran darah, trombosit dan fibrin dengan cepat disimpan di tempat tidur plak. Ini adalah bagaimana gumpalan darah terbentuk.

emboli memiliki asal yang berbeda, menjadi partikel tumor atau massa berkutil pada katup jantung yang terkena infeksi. Terkadang mereka terbentuk jika ada hambatan pada aliran darah fisiologis: aneurisma aorta, cacat jantung bawaan dan didapat.

Ketika trombosis, emboli, atau trauma terjadi, penyakit mulai bermanifestasi secara akut. Tempat henti peredaran darah dan adanya pembuluh darah tambahan (jaminan) menentukan tingkat keparahan gejala dan perkembangan komplikasi.

Ada 4 tahap perjalanan penyakit:

SAYA. Sensasi nyeri meningkat dengan aktivitas berat dan selama berjalan jauh (lebih dari 1000 meter).
Tahap II:
- SEBUAH: rasa sakit dimulai saat berjalan dari 250 hingga 1000 m;
- V: saat berjalan dari 50 hingga 250 m.
Tahap iskemia kritis. Sindrom nyeri terjadi dengan ketenangan total dan selama tidur.
Tahap gangguan distrofik. Nekrosis ditemukan pada tumit dan jari kaki, yang cenderung berkembang menjadi ganggren.

Gejala dan Tanda

Hanya sekitar setengah dari pasien yang memiliki keluhan. Sebagian besar gejala terkait dengan sirkulasi terbatas ke otot-otot kaki.

Manifestasi yang paling umum adalah ketidaknyamanan pada satu atau kedua betis serta paha... Sensasi tidak menyenangkan muncul saat berjalan, menaiki tangga, berlari dan berhenti setelah istirahat sejenak. Rasa sakit ini disebut berselang... Itu bisa tumpul dan menusuk, disertai dengan rasa berat, kelelahan pada kaki di siang hari. Terkadang kesemutan dan kejang mengganggu pasien di malam hari.

Gejala lain termasuk:

mati rasa, kesemutan, kelemahan pada kaki;
nyeri pada otot gluteal;
sensasi terbakar di kaki atau jari kaki;
borok di kaki yang tidak kunjung sembuh;
gangren kering;
perubahan warna anggota badan: sianosis, kemerahan, pucat;
hilangnya rambut di kaki;
ketidakmampuan.

Foto ekstremitas bawah pasien dengan aterosklerosis obliterans:

Diagnostik

Pemeriksaan dasar meliputi kegiatan berikut:

Gejala klasik yang mendasari protokol definisi penyakit adalah nyeri saat berjalan.
Pemeriksaan dan palpasi pada tahap selanjutnya membantu mengidentifikasi konsekuensi penyakit - fokus nekrosis dan gangguan sensitivitas.
Kuesioner khusus digunakan yang diisi oleh pasien. Mereka membantu menyusun keluhan dan manifestasi klinis untuk analisis selanjutnya.
Pengukuran indeks pergelangan kaki-brakialis. Untuk ini, tekanan darah di ekstremitas atas dan bawah berkorelasi.

Penelitian instrumental:

Tes stres mengukur tekanan pada ekstremitas sebelum dan sesudah treadmill. Jika rasa sakit terjadi selama pemeriksaan, Anda dapat menetapkan stadium penyakit tertentu.
USG Doppler memungkinkan Anda untuk menentukan patensi dan tingkat penyumbatan pembuluh darah, serta mempelajari kemungkinan sirkulasi kolateral.
MRI memungkinkan untuk memvisualisasikan tempat penyempitan arteri secara rinci dan menentukan ruang lingkup operasi, terutama jika pemasangan stent direncanakan.
Angiografi (mengisi pembuluh dengan kontras dan menentukannya di bawah radiasi sinar-X) adalah metode diagnostik dan terapeutik, karena, setelah mengidentifikasi penyempitan arteri, adalah mungkin untuk segera melakukan dilatasi balon.

Perawatan, rehabilitasi dan keahlian tenaga kerja pasien

Pengobatan konservatif untuk melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah menyediakan untuk kontrol tekanan darah, koreksi lipid darah, optimalisasi kadar gula pada pasien diabetes dan mengambil pengencer darah.

Obat-obatan yang direkomendasikan oleh dokter:

Trombolitik melarutkan bekuan yang sudah terbentuk ("Heparin"). Obat-obatan ini hanya diresepkan di klinik di bawah pengawasan dokter, karena dapat dengan mudah menyebabkan pendarahan jika digunakan secara tidak benar. Untuk tindakan yang efektif, obat harus diberikan secara intravena dalam 4-8 jam pertama setelah perkembangan gejala akut obstruksi vaskular. Inilah alasan utama untuk tidak menunda kunjungan ke dokter.
Agen antiplatelet dan antikoagulan mencegah terjadinya emboli dan pembekuan darah. Properti tambahan yang bermanfaat dari obat ini adalah perluasan lumen arteri, yang memfasilitasi aliran darah (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
Obat yang meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh perifer (antispasmodik) tidak termasuk dalam standar pengobatan, tetapi memiliki efek positif kecil pada keparahan gejala.

Dana tambahan

Analgesik digunakan untuk meredakan nyeri. Mereka mengurangi stres dan menenangkan pasien, tetapi tidak mengambilnya sendiri untuk waktu yang lama, karena mereka mengubah gambaran klinis dan membuat diagnosis lebih sulit.
Obat antihipertensi (beta-blocker, ACE inhibitor, diuretik) mengontrol tekanan darah, yang biasanya meningkat pada pasien ini.
Insulin dan obat penurun glukosa sangat penting bagi penderita diabetes. Jika pasien tersebut mengalami ketidaknyamanan pada betis dan kaki, dosis obat harus segera disesuaikan.

Dalam kasus di mana penyumbatan pembuluh sangat penting dan perawatan obat tidak memungkinkan untuk mengembalikan sirkulasi darah di anggota badan, pasien disarankan untuk mengobati aterosklerosis yang melenyapkan dengan pembedahan. Metode nya adalah:

Angioplasti balon perkutan (perkutan).

Metode ini melibatkan pengenalan kateter khusus ke dalam arteri yang terkena. Di bawah kendali sinar-X, berkat zat kontras, dimungkinkan untuk menentukan lokasi trombosis atau penyempitan dan memperluasnya dengan balon yang terletak di ujung tabung.

Setelah dokter yang melakukan prosedur yakin bahwa aliran darah telah pulih, perangkat dilepas. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (obat tidur dimungkinkan atas permintaan pasien).

Keuntungan dari teknik ini adalah kemungkinan melakukannya selama diagnostik, serta biaya yang relatif rendah. Kerugian dari metode ini adalah tingginya risiko kekambuhan penyakit.

stenting.

Prosedur ini melibatkan penempatan bingkai logam di dalam arteri. Perangkat dimasukkan di bawah kendali mesin sinar-X menggunakan kateter. Namun, metode ini juga tidak sempurna: seiring waktu, stent menjadi ditumbuhi jaringan, yang mungkin memerlukan operasi kedua. Biaya intervensi cukup tinggi (lebih dari $ 1000), yang tergantung pada jenis dan sifat stent itu sendiri.

Atterektomi.

Manipulasi terdiri dari menghilangkan plak dan kalsifikasi menggunakan alat khusus yang "memotong" mereka. Prosedur ini dilakukan dengan akses intravaskular. Setelah reseksi ateroma, stent ditempatkan. Teknologi ini mencegah restenosis.

Operasi bypass.

Penempatan shunt adalah intervensi rekonstruktif berdasarkan implantasi pembuluh darah dan pembuatan kolateral buatan yang melewati obstruksi aliran darah. Untuk tujuan ini, bahan sintetis atau cangkok vena dari area kaki yang sehat digunakan.

Sayangnya, terkadang dokter harus melakukan tindakan ekstrem dan mengamputasi anggota badan pada tingkat yang berbeda. Operasi semacam itu diperlukan jika nekrosis dan gangren berkembang, dalam kasus di mana penyakit terdeteksi terlambat atau berkembang sangat cepat dengan patologi yang menyertainya, dan pengobatan sebelumnya tidak berhasil.

Aterosklerosis obliterans adalah penyakit serius yang membatasi aktivitas pasien. Setelah perawatan, pasien harus menjalani pemeriksaan medis dan sosial (MSE) untuk menentukan persyaratan ketidakmampuan untuk bekerja, penunjukan rehabilitasi atau pembentukan kelompok disabilitas, jika perlu.

Karena tingkat keparahan penyakit dan karakteristik pengobatan, penting untuk melakukan pencegahan tepat waktu, yang meliputi:

berhenti merokok;
sedikit aktivitas sehari-hari: bahkan melewatkan beberapa pemberhentian transportasi untuk berjalan atau berjalan-jalan anjing memiliki efek positif pada keadaan fisik dan emosional;
koreksi komposisi makanan sehari-hari (membatasi kandungan garam dan lemak hewani);
menjaga berat badan optimal;
pemantauan tekanan darah secara teratur.

Menghilangkan aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah tidak selalu berhasil merespons terapi dan sering menyebabkan kecacatan. Asal muasal penyakit ini erat kaitannya dengan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes mellitus. Dampak pada faktor-faktor negatif ini dengan gaya hidup yang benar dan perawatan yang memadai yang secara signifikan meningkatkan prognosis pasien.