Penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama dalam struktur kematian akibat penyakit tidak menular. Yang paling luas adalah penyakit jantung iskemik, yang dikaitkan dengan pelanggaran pasokan oksigen yang cukup ke serat otot jantung. Selama perkembangan iskemia akut atau nekrosis jaringan pada infark miokard, metode farmakologis dan bedah digunakan. Namun, metode bedah jantung revaskularisasi miokard dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan penyakit jantung koroner dengan kerusakan patensi pembuluh koroner.
Apa itu revaskularisasi miokard: deskripsi dan metode
Revaskularisasi koroner ("re" - untuk memulihkan, ulangi; "vas" - pembuluh darah) adalah metode memperbarui aliran darah di area miokardium yang terkena, di mana patensi pembuluh koroner atau opsi bypass untuk suplai darah pulih.
Paling sering, perkembangan infark miokard dikaitkan dengan penyumbatan lumen arteri koroner oleh plak aterosklerotik, yang terbentuk selama beberapa tahun pada orang dengan gangguan metabolisme lemak. Kerusakan pada dinding pembuluh darah dengan akumulasi lipid bebas dan terikat, aktivasi peradangan dan peluncuran sistem pembekuan darah berkontribusi pada pelanggaran patensi arteri.
Munculnya gejala khas (nyeri dada, sesak napas) berkembang dengan penurunan lumen pembuluh darah sebesar 90%.
Dalam praktik kardiologi modern, dua opsi utama untuk memulihkan aliran darah digunakan:
- farmakologis dengan penggunaan obat untuk trombolisis ("Metalize", "Aktelize");
- bedah revaskularisasi miokardium.
Trombolisis farmakologis (pembelahan bekuan darah) memiliki keterbatasan yang signifikan dalam penggunaannya: kebutuhan untuk melakukan dalam dua jam pertama setelah pendaftaran pelanggaran pada elektrokardiogram dan adanya kontraindikasi tersebut:
- penggunaan antikoagulan;
- pendarahan dalam enam bulan terakhir;
- intervensi bedah besar dalam enam bulan sebelumnya;
- menderita stroke hemoragik;
- kehamilan;
- ginjal kronis, penyakit hati dan lain-lain.
Metode revaskularisasi bedah tidak menyiratkan jendela terapi yang sempit (mereka dilakukan dengan segera dan terencana), mereka diperbolehkan saat menggunakan antikoagulan.
Selain itu, metode ini memungkinkan dampak lokal pada lesi tanpa menimbulkan konsekuensi sistemik yang tidak diinginkan. Intervensi ulang dimungkinkan setelah interval pendek, yang dilarang setelah trombolisis. Oleh karena itu, metode bedah revaskularisasi dianggap sebagai metode pilihan jika terjadi gangguan aliran darah di pembuluh koroner.
Indikasi
Intervensi restoratif pada pembuluh jantung adalah prosedur bedah kompleks yang dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu:
- angina pektoris aktivitas kelas fungsional I-IV dengan defek satu batang atau dua atau lebih arteri koroner, area iskemia yang terbukti lebih dari 10% dari massa miokardium;
- angina tidak stabil - kondisi akut dengan gangguan sirkulasi darah di salah satu area miokardium tanpa perkembangan nekrosis (infark);
- fase awal infark miokard (dengan elevasi segmen ST - indikasi mendesak, tanpa elevasi - setelah dinilai pada skala GRACE);
- stenosis parah dari satu-satunya arteri koroner yang tersisa (lebih dari 50%);
- toleransi olahraga yang rendah dengan perkembangan sesak napas dengan latar belakang penurunan lumen salah satu arteri lebih dari 50%.
Tergantung pada gambaran klinis dan karakteristik perjalanan penyakit pada setiap pasien tertentu, kebutuhan untuk revaskularisasi ditentukan oleh dokter yang merawat.
Teknik dasar untuk memulihkan sirkulasi darah di jantung
Ada dua pilihan untuk teknik bedah revaskularisasi miokard. Yang pertama melibatkan intervensi koroner perkutan invasif minimal (PCI), yang bertujuan menghilangkan penyebab yang mendasari gangguan aliran darah. Metode kedua ditujukan untuk menciptakan koneksi vaskular tambahan (shunt) melewati area yang terkena.
Dalam kasus PCI, akses dilakukan langsung ke pembuluh darah koroner melalui pengenalan kateter tipis dengan pemandu (diameter hingga 6 mm) ke dalam arteri femoralis atau radial. Pergerakan kawat dipantau menggunakan pencitraan sinar-X dengan zat kontras.
- Revaskularisasi miokardium koroner menggunakan angioplasti... Saat memasuki area lumen stenosis, kateter tipis dilewatkan melalui ketebalan plak aterosklerotik. Pada saat ini, balon khusus dipompa di ujung elektroda di bawah tekanan hingga 20 atmosfer. Penerapan kekuatan tinggi memperlebar lumen pembuluh darah, setelah itu udara dilepaskan dari balon dan kateter dilepas.
- stenting menyiratkan pengulangan teknik sebelumnya dengan satu perbedaan - jaring silinder terletak di balon yang digelembungkan - "stent" yang terbuat dari paduan logam khusus, yang mencegah pembentukan trombus. Setelah angioplasti balon, kambuh berkembang, frekuensinya berkurang dengan penggunaan stent.
Pilihan yang kurang umum untuk intervensi intravaskular: pembakaran laser atau pemotongan plak aterosklerotik dengan instrumen khusus.
Pilihan kedua untuk revaskularisasi melibatkan operasi jantung terbuka menggunakan mesin jantung-paru. Bergantung pada pembuluh yang digunakan untuk membuat suplai darah "memotong", metode berikut dibedakan:
- cangkok bypass arteri koroner (CABG) - aliran darah arteri koroner yang terkena terhubung ke lumen aorta melalui pembuluh tambahan (paling sering digunakan vena saphena besar atau kecil pada ekstremitas bawah);
- pencangkokan bypass arteri koroner mammae - arteri toraks internal digunakan sebagai sumber suplai darah.
Kesimpulan
Meluasnya prevalensi penyakit jantung koroner dan tingginya risiko komplikasi dan kematian pasien berkontribusi pada penggunaan metode pengobatan radikal. Metode revaskularisasi pembuluh koroner memungkinkan untuk mengembalikan suplai darah normal ke miokardium. Perawatan "standar emas" pada sindrom koroner akut dengan iskemia otot jantung adalah penempatan stent ke dalam lumen area yang terkena. Semua intervensi dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah jantung, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi dari pihak pasien.
