Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah ke jantung berkurang. Ini mencegah organ mendapatkan oksigen yang cukup. Situasi serupa terjadi karena penyumbatan arteri koroner sebagian atau seluruhnya.
Tergantung pada lapisan jantung mana yang terlibat, jenis patologi berikut dibedakan:
- subendokardial;
- subepikardial;
- iskemia transmural.
Kondisi yang dapat menyebabkan penyakit antara lain:
- Aterosklerosis... Alasan paling umum. Plak yang terbentuk dari kolesterol menumpuk di dinding arteri dan membatasi aliran darah.
- Trombus. Bekuan darah menyumbat pembuluh darah, yang kemudian menyebabkan kerusakan iskemik yang tiba-tiba dan parah. Kadang-kadang dapat melakukan perjalanan ke arteri koroner dari tempat lain di tubuh.
- Spasme arteri koroner adalah penyebab lain yang mungkin, tetapi jarang terjadi.
Prosesnya bisa berlangsung lambat jika arteri tersumbat dari waktu ke waktu, atau cepat jika terjadi secara tiba-tiba.
Iskemia subendokardial
Istilah ini mengacu pada suatu kondisi yang terjadi karena suplai darah yang tidak mencukupi ke lapisan dalam miokardium.
Keluhan yang mungkin dialami pasien:
- ketidaknyamanan atau nyeri di leher atau rahang;
- paresthesia, sensasi kesemutan di bahu atau lengan;
- detak jantung cepat;
- sesak napas, terutama saat melakukan aktivitas fisik, merasa sesak napas;
- mual dan muntah;
- berkeringat banyak;
- kelelahan, pusing.
Perlu dicatat bahwa beberapa orang dengan penyakit arteri koroner tidak memiliki tanda atau gejala yang jelas. Kondisi ini disebut silent iskemia. Bahayanya terletak pada peningkatan risiko bencana jantung mendadak, seperti:
- Serangan jantung. Jika arteri koroner benar-benar tersumbat, kekurangan darah dan oksigen akan menyebabkan serangan jantung. Konsekuensinya bisa fatal.
- Irama jantung tidak teratur (aritmia)yang dapat melemahkan jantung dan mengancam kehidupan dengan asistol.
- Gagal jantung. Kemampuan jantung untuk secara efisien memompa darah ke organ dan sistem lain menurun dengan mengurangi kekuatan kontraksi dan fraksi ejeksi.
Tanda EKG
Manifestasi patologi ini pada elektrokardiogram adalah:
- modifikasi amplitudo, polaritas dan bentuk gelombang T;
- rasio segmen RS - T ke isoline.
Tergantung pada dinding mana yang terpengaruh - anterior, apikal, posterior, atau lateral - hasil EKG akan berbeda.
Gelombang repolarisasi bergerak ke dalam, oleh karena itu, vektor repolarisasi cepat dinding anterior berorientasi ke elektroda bermuatan positif di dada, di mana kami mendaftarkan gelombang T yang diarahkan ke atas dari isoline.
Dalam kasus penyakit, proses ini tertunda dan vektor memiliki besar, dibandingkan dengan norma, besarnya. Gelombang T menjadi tinggi dan lebar, disebut koroner.
Tanda EKG jenis iskemia ini adalah depresi (penurunan) segmen ST. Ini reversibel jika episode bersifat sementara tetapi berlanjut jika cukup parah untuk menyebabkan serangan jantung.
Perbedaan utama antara iskemia subendokardial adalah gelombang T yang mendatar dan tereduksi.
Saran ahli
Diketahui bahwa iskemia subendokardial sulit didiagnosis dan tidak begitu sering dicatat pada EKG, karena terjadi pada tahap awal pelanggaran suplai darah ke otot jantung dan pasien belum hadiah Tidak ada komplain. Selain itu, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan, karena ada beberapa patologi dengan tanda yang sama pada kardiogram:
- iskemia subepikardial dinding posterior miokardium (sadapan kanan);
- hiperkalemia (kalium dalam darah di atas 6 meq / l) - gelombang T yang tajam, interval QT yang lebih pendek;
- alkoholisme (tanda-tanda kardiomiopati alkoholik mungkin belum muncul);
- ketika ventrikel kiri kelebihan beban saat diastol, misalnya, dengan regurgitasi aorta, gelombang T yang tinggi sering muncul pada film di sadapan kiri;
- varian norma untuk vagotonia adalah asimetris, T tinggi.
Iskemia subepikardial
Patologi adalah konsekuensi dari pelanggaran aliran darah ke lapisan luar otot jantung.
Zona ini lebih jarang menderita, karena arteri eksternal memiliki kemampuan adaptif yang lebih baik daripada yang internal. Namun demikian, ini terjadi, yang dikonfirmasi oleh situasi yang dijelaskan di bawah ini.
Kasus klinis
Seorang wanita gemuk 74 tahun dirawat di departemen kami dengan episode berulang nyeri dada selama beberapa hari terakhir. Foto di bawah ini menunjukkan hasil EKG yang direkam setelah berolahraga. Selama perekaman kaset, pasien mulai mengeluhkan rasa tidak nyaman di dada.
Setelah pengenalan "Nitrogliserin" pasien merasa lebih baik, dia direkam ulang EKG.
Angiografi koroner yang dilakukan pada pasien menunjukkan adanya stenosis berat pada arteri koroner kanan.
Manifestasi pada kardiogram
Iskemia subepikardial pada EKG akan terlihat dengan gelombang T negatif, simetris dan puncak di sadapan yang sesuai dengan lokasi area miokard yang terkena. Gelombang T dapat dinamis, bermanifestasi hanya selama nyeri, dan juga regresif sendiri atau setelah pemberian "Nitrogliserin".
Yang penting diingat
Pengobatan iskemia harus dilakukan sesuai dengan skema standar, terlepas dari bagian mana dari miokardium itu terjadi. Tujuannya adalah untuk menghilangkan penyebab, meredakan gejala, dan mencegah nekrosis. Dalam praktik kami, kami menggunakan metode terapi obat dan bedah.
Kami selalu fokus untuk mengubah gaya hidup pasien: menghentikan kebiasaan buruk, memperbaiki pola makan, latihan aerobik. Pengurangan faktor risiko inilah yang akan membantu menjaga dinding arteri tetap elastis, kuat, halus, dan memastikan aliran darah yang memadai.
