Apa itu hipertensi renovaskular?

Mekanisme terjadinya

Mengapa hipertensi disebut renovaskular? Penjelasannya sederhana: kata ini berasal dari bahasa Latin, akar pertama (-ren-) berarti ginjal, dan yang kedua (-vas-) adalah pembuluh. Oleh karena itu, istilah itu sendiri mengacu pada pembuluh yang melewati ginjal.

Hipertensi renovaskular adalah gejala khas hipertensi ginjal, penyakit sekunder dengan latar belakang gangguan patologis di area ginjal. Munculnya gejala seperti itu menunjukkan pelanggaran suplai darah di organ-organ penting ini.

Hipertensi simtomatik lebih jarang daripada esensial (primer). Penyakit sekunder menyumbang sekitar sepersepuluh dari semua kasus. Bentuk ginjal hipertensi mengambil sebagian besar dari mereka.

Hipertensi renovaskular terjadi akibat penyempitan arteri di ginjal. Mengapa tekanannya naik?

1. Fakta penyempitan pembuluh darah memicu penurunan suplai darah ke ginjal. Respon tubuh adalah meningkatkan produksi hormon khusus - renin. Tugasnya adalah untuk mengkompensasi penurunan aliran darah.
2. Di bawah pengaruh renin, pembuluh perifer menyempit untuk meningkatkan aliran darah di arteri besar. Tetapi kompensasi tidak terjadi, tidak mungkin untuk membangun sirkulasi darah lokal karena saluran sempit di arteri utama. Karena hasil yang diinginkan belum tercapai, dan produksi renin berlanjut, pembuluh-pembuluh kecil semakin menyempit.
3. Kehadiran berlebihan renin dalam darah menyebabkan peningkatan aktivitas angiotensin, yang kejang arteri sistemik, meningkatkan tekanan darah di perifer. Selain itu, angiotensin mempengaruhi pelepasan hormon aldosteron oleh kelenjar adrenal.
4. Aldosteron menjebak natrium dalam sel darah ginjal yang sehat, yang, pada gilirannya, mengganggu ekskresi cairan dari tubuh, sehingga urin tidak sepenuhnya dikeluarkan. Hasilnya adalah penurunan fungsi ginjal, munculnya edema, yang juga memicu peningkatan resistensi terhadap aliran darah di pembuluh perifer.

Semua proses ini memaksa tekanan untuk dijaga pada tingkat tinggi untuk waktu yang lama.

Tahapan perkembangan

Hipertensi renovaskular dapat terjadi akibat kerusakan pada salah satu atau kedua ginjal. Peningkatan tekanan permanen ditandai sebagai proses jinak atau ganas.

Hipertensi renovaskular jinak dikatakan ketika patologi berkembang secara bertahap, lancar, tanpa gejala yang jelas. Pembacaan tonometer dalam hal ini akan berubah sebagai berikut: tingkat sistolik dinaikkan ke tingkat sedang (130-140), sedangkan tingkat diastolik mencapai tingkat tinggi yang signifikan (hingga 110 inklusif). Dispnea, kelemahan umum, dan kelelahan kronis melengkapi gambaran klinis.

Jika kita berbicara tentang hipertensi renovaskular ganas, maka dalam kasus ini, penurunan tajam dalam kesejahteraan pasien dapat dicatat. Ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut: sakit kepala yang menyiksa dengan serangan mual dan bahkan muntah, pusing parah, penurunan penglihatan. Tekanan yang lebih rendah naik menjadi 120.

Ada tiga tahap utama dalam perkembangan hipertensi ginjal:

• Tahap kompensasi penuh untuk gangguan patologis di pembuluh darah.
• Tahap kompensasi parsial, ketika tanda-tanda hipertensi renovaskular muncul, yang sulit ditanggapi dengan intervensi terapeutik; organ yang rusak mulai menyusut menjadi ukuran kecil, jumlah urin yang dikeluarkan berkurang.
• Tahap tidak adanya kompensasi yang efektif, tekanan terus-menerus pada tingkat tinggi, perawatan tidak berpengaruh, ada pembengkakan yang signifikan pada jaringan organ, volume ginjal semakin berkurang dan hampir tidak berfungsi.

Hipertensi renovaskular, karakteristik tahap terakhir, memerlukan tindakan segera untuk menghilangkannya. Jika tidak, akibatnya bisa paling menyedihkan, hingga dan termasuk kematian.

Jenis patologi

Sifat hipertensi simtomatik yang berkembang dengan latar belakang penyakit ginjal dapat terdiri dari dua jenis: parenkim dan vasorenal.

Tipe pertama dicatat dengan kerusakan pada parenkim ginjal. Parenkim suatu organ disebut jaringan yang mengisinya. Sel-sel jaringan ginjal diwakili oleh medula dan korteks yang terletak di kapsul, dari semua sisi mereka dikelilingi oleh kapiler yang saling terkait. Parenkim bertanggung jawab atas fungsi utama - penghapusan urin dari tubuh, dan juga membersihkan darah dari zat beracun.

Ketika radang jaringan ginjal terjadi, penyakit seperti pielonefritis kronis, batu ginjal, TBC, pembentukan kista ginjal, hidronefrosis, perubahan distrofi yang disebabkan oleh trauma organ didiagnosis. Perkembangan hipertensi dicatat pada tahap proses kronis yang sudah terbentuk - gagal ginjal. Masalah seperti itu lebih sering muncul pada orang muda. Peningkatan tekanan bersifat ganas dan dapat menyebabkan gangguan fungsi otak dan jantung.

Hipertensi ginjal adalah akibat dari kerusakan dinding pembuluh darah ginjal, yang menyempit dan mengurangi aliran darah.Hal ini terjadi karena berbagai alasan, yang paling umum adalah terjadinya bekuan darah atau plak aterosklerotik yang menyumbat lumen pada arteri.

Penyebab

Penyebab hipertensi ginjal vaskular dapat berupa kondisi patologis berikut:

• Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah besar.
• hiperplasia fibromuskular; proliferasi jaringan yang membentuk struktur dinding pembuluh darah, sementara lapisan otot digantikan oleh neoplasma sikatrik; pembuluh menyempit karena penyegelan dinding.
• Sindrom Takayasu (bentuk non-spesifik dari aortarteritis).
• Panarteritis aorta dan cabang-cabangnya.
• Emboli arteri ginjal.
• Stenosis kongenital arteri ginjal.
• Malformasi kongenital ginjal.
• Penjepitan lokal pembuluh darah oleh formasi ganas, kista, aneurisma.
• Perubahan sklerotik pada pembuluh darah setelah tumor kanker diobati dengan radiasi.

Aterosklerosis vaskular adalah salah satu faktor utama yang menyebabkan peningkatan tekanan ginjal yang persisten. Kelebihan kolesterol terakumulasi di dinding pembuluh darah, membentuk plak kolesterol, hampir separuh lumen di mulut arteri atau di daerah terdekat. Perkembangan aterosklerosis dapat dipicu oleh kecanduan produk tembakau, makanan berlemak yang melimpah, dan faktor usia. Pria mulai menderita aterosklerosis lebih awal daripada wanita, sekitar usia 40 tahun.

Asal usul hiperplasia fibromuskular (displasia) dijelaskan oleh kecenderungan bawaan dari etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Hiperplasia adalah proliferasi berlebihan dari jaringan yang membentuk suatu organ. Peradangan serat otot di dinding pembuluh darah disertai dengan pertumbuhan dan transformasinya menjadi jaringan parut. Selain itu, mikroaneurisma mungkin muncul. Konsekuensi dari perubahan tersebut adalah pemadatan pembuluh darah, penyempitan lumen di dalamnya. Aorta memiliki penampilan seperti manik-manik yang khas: seperti inilah bagian pembuluh yang sempit dan melebar secara bergantian.

Sindrom Takayasu dikaitkan dengan kelainan genetik dan termasuk dalam kelompok penyakit autoimun. Ciri khas: aorta menyempit, proses inflamasi dapat terjadi dari kedua sisi hingga lubang di pembuluh tersumbat sepenuhnya, denyut nadi di tangan menjadi bingung atau sama sekali tidak ada. Penyakit ini mempengaruhi permukaan bagian dalam aorta dan cabang-cabangnya, mereka menebal karena pembentukan granuloma di dinding, aneurisma muncul, aliran darah terganggu. Hipertensi arteri renovaskular terjadi dengan latar belakang proses patologis yang panjang (sekitar 5-6 tahun).

Panarteritis adalah penyakit yang disebabkan oleh proses inflamasi yang mempengaruhi semua elemen struktural arteri. Penyebab patologi ini bisa berupa infeksi berbagai etiologi.

Emboli arteri ginjal adalah penyumbatan pembuluh darah dengan formasi trombotik yang bergerak bersama dengan darah. Dalam penampilan formasi seperti itu (gumpalan darah), patologi jantung paling sering disalahkan. Mikrotrob terbentuk di jaringan jantung dan, putus dengan kontraksi intensif yang tajam, dibuang ke dalam darah. Dari sana, mereka memasuki pembuluh ginjal, menyebabkan pembentukan trombus sekunder yang menghalangi aliran darah. Fenomena ini disertai dengan hipertensi arteri vasorenal.

Stenosis kongenital arteri adalah cacat yang terbentuk saat lahir, ditandai dengan adanya area sempit di pembuluh darah. Patologi ini, seperti yang lain, menyebabkan gangguan peredaran darah dan peningkatan tekanan darah.

Malformasi kongenital ginjal mencakup sejumlah besar patologi, berikut adalah beberapa di antaranya: perkembangan abnormal pembuluh darah, tidak adanya satu ginjal atau duplikasi salah satunya, pembentukan ginjal ketiga, pembesaran atau pengurangan ukuran ginjal, tidak teratur bentuk atau letak organ, adanya perubahan abnormal pada struktur jaringan ginjal. Semua anomali ini berkontribusi terhadap terjadinya hipertensi renovaskular.

Kompresi arteri ginjal oleh neoplasma volumetrik dari luar: ini bisa berupa aneurisma, kista, tumor. Akibat tekanan ini, permeabilitas pembuluh darah menurun, yang menyebabkan hipertensi persisten.

Efek terapi radiasi dalam pengobatan tumor kanker dapat berdampak negatif pada pembuluh darah, menyebabkan pembentukan jaringan parut pada dinding dan penyumbatan lumen lebih lanjut.

Gejala

Manifestasi hipertensi renovaskular menggabungkan tanda-tanda peningkatan tekanan darah dan penyakit ginjal yang menyertainya. Gejala utamanya meliputi:

• peningkatan tekanan stabil yang tidak terkendali;
• pusing, "lalat" di depan mata;
• sakit parah di bagian belakang kepala;
• kemungkinan mual atau muntah;
• mengaburkan kesadaran;
• kelemahan, kehilangan kekuatan;
• perhatian yang terganggu, kelupaan;
• peningkatan tekanan diastolik;
• peningkatan volume miokardium;
• sindrom nyeri tajam di daerah pinggang;
• mendengarkan arteri ginjal, suara khas dapat dicatat;
• pelanggaran fungsi visual;
• peningkatan tanda-tanda gagal ginjal;
• perkembangan komplikasi parah yang mempengaruhi otot jantung, kepala bisa.

Komplikasi hipertensi renovaskular

Hipertensi renovaskular adalah kondisi berbahaya, terutama bentuk patologi yang ganas. Peningkatan tekanan yang berkepanjangan memerlukan perubahan ireversibel pada organ utama; dalam perjalanan akut, tindakan mendesak harus diambil untuk membantu pasien. Terkadang hanya beberapa menit. Kegagalan untuk perawatan darurat tepat waktu dapat merenggut nyawa seseorang atau menyebabkan kecacatan.

Konsekuensi parah dari peningkatan tekanan yang berkelanjutan termasuk yang berikut:

• kerusakan pada organ visual yang menyebabkan hilangnya penglihatan (perdarahan retina, ablasi retina);
• gagal jantung akut dan kronis;
• infark miokard;
• perdarahan serebral, edema dan hipoksia jaringan serebral, yang menyebabkan stroke;
• gagal ginjal.

Untuk mencegah kondisi berbahaya, diagnosis penyakit yang tepat waktu diperlukan, yang berfungsi sebagai platform untuk pengembangan hipertensi renovaskular.

Diagnostik

Untuk melakukan diagnosa yang andal, seseorang harus memiliki gagasan tentang manifestasi klinis penyakit ini: apakah pasien memiliki tanda-tanda gagal jantung akut, manifestasi gangguan aliran darah di otak, apakah ia sering mengalami krisis hipertensi.

Selanjutnya, dokter beralih ke tes darah laboratorium (mereka melakukan analisis kolesterol, menentukan tingkat renin, kalium, aldosteron, kreatinin) dan urin (mendeteksi keberadaan protein dan sel darah).

Di antara studi instrumental, metode berikut ini berlaku:

• elektrokardiogram;
• ultrasonografi;
• dopplerografi;
• radiografi dengan metode radioisotop;
• tomografi komputer ginjal;
• urografi radionuklida;
• metode angiografi untuk memeriksa arteri di daerah ginjal.

Arah utama dari semua penelitian yang sedang berlangsung adalah untuk mengidentifikasi penyebab awal hipertensi renovaskular dan menilai kualitas ginjal.

Perlakuan

Setelah menetapkan penyebab pasti tekanan darah tinggi yang persisten dan menentukan sifat manifestasi gejala ini (ganas atau jinak), salah satu jenis pengobatan yang mungkin digunakan. Hipertensi renovaskular dapat diobati secara konservatif atau operatif.

Jika jenis patologi jinak dipastikan, pengobatan obat (konservatif) dapat membantu pasien. Kompleks obat yang diresepkan dalam kasus ini:

• diuretik (Furosemide, Hypothiazide);
• penghambat alfa dan beta;
• penghambat saluran kalsium (Amlodipine, Diltiazem);
• ACE inhibitor dan obat yang memblokir reseptor angiotensin (Losartan, Irbesartan);
• berarti untuk mengurangi kekentalan darah ("Aspirin", "Dipyridamole").

Tetapi lebih sering daripada tidak, langkah-langkah ini tidak cukup, mereka berlaku selama periode sebelum operasi atau sesudahnya.

Pembedahan biasanya dianjurkan ketika hipertensi renovaskular terdeteksi. Ini melibatkan dua jenis operasi: angioplasti terbuka dan angioplasti balon.

Rekonstruksi pembuluh darah yang rusak menggunakan operasi rongga terbuka meliputi area berikut: penghapusan area yang rusak, penggantian dengan prostesis. Bahan untuk rekonstruksi pembuluh darah adalah prostesis sintetis dan prostesis berdasarkan pembuluh darah atau arteri pasien itu sendiri.

Inti dari angioplasti balon adalah memasukkan kateter secara subkutan ke dalam arteri yang rusak. Ada balon silikon di ujung kateter. Perangkat mencapai area yang menyempit dan kemudian dipompa, setelah itu balon memasukkan prostesis kecil ke dalam arteri. Metode ini tidak memerlukan anestesi umum atau sayatan besar. Namun, tidak cocok untuk semua kasus. Jika stenosis vaskular diamati pada titik masuk arteri ke ginjal, atau penyempitan lumen vaskular yang hampir lengkap ditemukan, operasi terbuka ditentukan.

Dalam beberapa kasus, pengangkatan tumor atau formasi lain diperlukan untuk mengobati hipertensi renovaskular. Terkadang salah satu ginjal harus dikorbankan.

Dengan demikian, ada banyak alasan untuk munculnya sindrom seperti hipertensi arteri renovaskular. Mengidentifikasi mereka adalah langkah pertama untuk menghilangkan penumpukan tekanan yang terus-menerus. Langkah kedua adalah melawan penyakit yang menyebabkan berkembangnya gejala yang berbahaya. Diagnosis dini dan perawatan tepat waktu akan membantu menghindari konsekuensi serius.