Fitur perjalanan penyakit jantung koroner pada pria dan wanita

Alasan untuk pengembangan

Ada banyak faktor risiko yang memicu munculnya patologi:

1. Usia lanjut (di atas 59 tahun).
2. Jenis kelamin laki-laki.
3. Riwayat keluarga yang rumit (adanya kondisi klinis terkait pada kerabat di bawah usia 55 tahun, yang meliputi stroke dan serangan iskemik transistor, nefropati diabetik dan gagal ginjal kronis, edema saraf optik, perdarahan retina).
4. Gangguan spektrum lipid (peningkatan kolesterol total dan lipid aterogenik, penurunan lipoprotein densitas tinggi). Terbukti bahwa dengan kadar sterol kurang dari 5,0 mmol / L, risiko terkena penyakit adalah 0,5%, dengan peningkatan menjadi 7,8 mmol / L atau lebih - 2,3%. Hiperkolesterolemia merupakan faktor kunci yang menyebabkan aterosklerosis, yang menyebabkan oklusi arteri koroner dan malnutrisi jantung. Pada wanita, patologi metabolisme lipid diamati 2-3 kali lebih jarang.
5. Hipertensi arteri.
6. Obesitas (indeks massa tubuh di atas 30).
7. Diabetes melitus atau gangguan toleransi glukosa.
8. Merokok.
9. Mengkonsumsi alkohol secara teratur. Dosis 20 g etanol murni per hari untuk yang lemah dan 40 g untuk seks yang lebih kuat selama 6 bulan atau lebih dianggap berbahaya.
10. Beban neuro-emosional yang sering (stres, peningkatan kelelahan). Komponen mental wanita, sebagai suatu peraturan, lebih rentan terhadap kegagalan karena karakteristik fisiologis.
11. Mutasi pada gen CDH13, yang ditransmisikan secara autosomal dominan.

Wanita lebih mungkin menderita hipertensi arteri, diabetes mellitus dan obesitas, tetapi deposisi serat dalam pola wanita jarang menyebabkan penyakit arteri koroner. Merokok adalah faktor risiko utama.

Pada pria, peran penting dalam penyumbatan arteri yang memasok jantung dimainkan oleh pelanggaran profil lipid (lipid aterogenik tingkat tinggi (LDL, TAG) dan kolesterol total).

Semakin banyak faktor risiko yang dimiliki seseorang, semakin tinggi insiden penyakit jantung iskemik, serta semakin rendah usia di mana penyakit itu memanifestasikan dirinya.

Klasifikasi

Saat ini, varian dari sistematika IHD telah diadopsi, yang mengasumsikan adanya bentuk-bentuk berikut:

1. Kematian mendadak akibat penyakit jantung koroner (misalnya, henti jantung).
2. Kejang jantung. Alokasikan stabil (manifestasi tidak berubah seiring waktu), pertama kali muncul (durasi perjalanan kurang dari 2 bulan) dan tidak stabil (perkembangan gejala klinis).
3. Infark miokard adalah transformasi nekrotik otot jantung.
4. Perubahan sklerotik.
5. Setiap gangguan irama dan konduksi impuls.
6. Sirkulasi darah yang tidak mencukupi.

Untuk kemudahan diagnosis, nekrosis miokard dan angina pektoris tidak stabil digabungkan dengan istilah umum - sindrom koroner akut.

Tanda-tanda klinis

Manifestasi utama dari setiap varian angina pektoris adalah:

1. Sakit punggung dari tulang dada dan sesak napas. Muncul atau meningkat secara signifikan dengan stres fisik atau psiko-emosional.
2. Perasaan berdebar-debar atau gangguan jantung. Mereka berhubungan dengan aritmia, disertai dengan kelemahan, pusing, pingsan.
3. Tanda-tanda gagal jantung. Dengan disfungsi separuh kiri jantung, edema paru diamati (sesak napas, berat di dada bagian bawah). Pelanggaran ventrikel kanan dan (atau) atrium berkontribusi pada pembentukan edema kaki, peningkatan ukuran limpa dan hati.

Gejala telah jelas perbedaan gender.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa tanda-tanda pertama penyakit jantung koroner pada wanita adalah:

• peningkatan kelelahan;
• setiap gangguan tidur;
• sesak napas bila terkena faktor psikoemosional.

Pada pria, nyeri dada selalu muncul saat berolahraga dan saat istirahat, perasaan kekurangan udara. Mereka sering tidak memperhatikan ketidaknyamanan dada dan tidak pergi ke dokter tepat waktu, mengobati sendiri untuk waktu yang lama. Kurangnya terapi yang cepat dan memadai merupakan jaminan prognosis yang kurang baik.

Gejala penyakit jantung koroner pada wanita, seperti nyeri dan sesak napas, lebih sering tidak spesifik. Sindrom nyeri diwakili oleh sensasi kesemutan atau kram di sisi kiri dada (bukan di belakang tulang dada) dan menimbulkan kecurigaan adanya patologi dari sistem pernapasan (paru-paru dan pleura), dan bukan jantung.

Diagnostik

Deteksi tepat waktu penyakit jantung koroner seringkali sangat sulit karena polimorfisme gambaran klinis.

Melakukan anamnesa

Studi tentang kehidupan dan riwayat perkembangan penyakit adalah tahap kunci dalam diagnosis. Penting untuk menilai kondisi timbulnya gejala (stres, aktivitas fisik), analisis efektivitas obat yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit (khususnya, efek obat nitro). Misalnya, rasa sakit yang dihilangkan dengan antasida adalah karakteristik lesi kerongkongan atau lambung, antispasmodik - untuk neuralgia interkostal.

Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan perubahan seperti:

1. Mengi basah dan krepitasi di paru-paru (stagnasi darah di sirkulasi paru).
2. Sindrom edema. Retensi air pada wanita sering disalahartikan sebagai gangguan cairan dan elektrolit terkait menopause.
3. Peningkatan ukuran hati.
4. Peningkatan tekanan darah sesuai dengan indikator rata-rata dari tiga pengukuran.
5. Adanya detak jantung yang tidak teratur.
6. Manifestasi hipoksia organ akibat suplai oksigen yang tidak mencukupi (pusing, lemas, pingsan, kulit pucat, akrosianosis).

Semua tanda yang dijelaskan secara tidak langsung menunjukkan hipoksia miokard.

Diagnostik laboratorium dan instrumental

Jika ada kecurigaan penyakit arteri koroner, serangkaian tes diagnostik laboratorium dasar berikut ini ditentukan:

1. Analisis darah umum.
2. Tes darah biokimia (profil lipid, glukosa, kreatinin). Dengan aterosklerosis, kolesterol total, trigliserida, dan lipoprotein densitas rendah meningkat, dan konsentrasi molekul lemak dengan berat jenis tinggi berkurang secara signifikan.
3. EKG (tes fungsional tidak kalah pentingnya, kenaikan segmen ST dan inversi gelombang T terdeteksi);
4. Echo-KG (area hipokinesia, transformasi sikatrik terlihat).
5. Koronografi - Pemeriksaan sinar-X pada arteri koroner setelah pemberian zat kontras (barium sulfat). Semua area penyempitan terlihat jelas.
6. Tes troponin.Ini dilakukan di klinik sindrom koroner akut. Peningkatan kadar troponin 4-6 jam setelah onset serangan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk nekrosis otot jantung.
7. Pemantauan jantung 24 jam (EKG dan pengukuran tekanan darah). Holter diindikasikan untuk semua pasien yang diduga mengalami gangguan irama. Metode ini mendeteksi interval pendek ketika kontraksi tidak teratur.

Pada wanita, stenosis arteri koroner lebih jarang terdeteksi (menurut hasil koronografi, oklusi vaskular ini pada pria diamati 3,4 kali lebih sering). Komposisi plak aterosklerotik juga berbeda secara signifikan. Pada jenis kelamin yang lebih lemah, mereka lebih elastis dan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami ulserasi. Ada perkembangan aterosklerosis yang kurang aktif, ia memiliki sifat lesi yang difus.

Menurut EKG primer, pada pria, bentuk khas penyakit jantung iskemik adalah infark miokard, pada wanita - angina pektoris stabil dengan elevasi segmen ST. Tes latihan pada separuh wanita kurang spesifik dan tidak berkontribusi pada deteksi penyakit yang tepat waktu pada 26% kasus.