Mengapa penyakit jantung iskemik terjadi dan bagaimana cara mengobatinya

Apa yang menyebabkan timbulnya penyakit jantung iskemik?

Penyakit jantung iskemik (PJK) berkembang sebagai akibat dari aksi mekanisme yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh koroner dan kekurangan oksigen pada miokardium.

1. Dengan aterosklerosis, darah tidak dapat mengalir ke jantung dalam jumlah yang cukup karena fakta bahwa plak lemak mempersempit lumen. Untuk alasan ini, menjadi tidak mungkin untuk memenuhi kebutuhan oksigen kardiomiosit. Akibatnya, serangan yang menyakitkan (angina pectoris) berkembang dengan latar belakang stres atau aktivitas fisik.
2. Tromboemboli. Pembentukan bekuan darah dipicu oleh pemecahan plak kolesterol. Terkadang gumpalan darah terbentuk di rongga jantung, kemudian pecah dan menyumbat lumen arteri. Dengan endokarditis, sepotong jaringan katup dapat bertindak sebagai "sumbat".
3. Spasme vaskular. Kontraksi yang tajam dari serat otot polos dalam sistem arteri koroner dipicu oleh transisi yang cepat dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Fenomena ini diamati ketika menghirup udara dingin, hipotermia parah di seluruh tubuh, stres, penggunaan obat-obatan tertentu.

Selain alasan utama, faktor pemicu juga berperan dalam munculnya iskemia miokard akut atau kronis:

• diet yang tidak tepat dengan kelebihan makanan berlemak yang kaya kolesterol;
• obesitas dan gangguan metabolisme (termasuk lipid);
• gaya hidup menetap;
• endokarditis dan kelainan jantung;
• usia setelah 45 tahun pada pria dan wanita di atas 55 tahun;
• adanya penyakit pembuluh darah;
• diabetes;
• hipertensi;
• stres konstan, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah dan peningkatan detak jantung;
• alkohol dan merokok.

Kadar kolesterol tinggi yang melanggar proses metabolisme dan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah diwariskan. Oleh karena itu, kemungkinan penyakit arteri koroner lebih tinggi pada orang-orang yang kerabatnya memiliki riwayat serangan jantung pada usia 45-65 tahun, atau meninggal akibat insufisiensi koroner.

Klasifikasi

Ketika menegakkan diagnosis penyakit jantung koroner, rekan-rekan saya masih menggunakan klasifikasi yang diadopsi pada tahun 80-an abad terakhir.

• Kematian jantung mendadak. Mengacu pada semua kematian dalam 60 menit pertama setelah serangan dimulai, didahului oleh hilangnya kesadaran, gejala akut iskemia, dan henti jantung.
• Kejang jantung.
  • Voltase. Ini terjadi sebagai akibat dari stres fisik atau psiko-emosional.
    • Penampilan pertama.
    • Stabil.

1. Kelas pertama hanya muncul selama kelebihan beban yang diucapkan dan tidak pernah terjadi selama pekerjaan normal;
2. Yang kedua ditempatkan untuk mereka yang tidak bisa berjalan cepat 500 meter atau lebih tanpa rasa sakit, serta naik ke lantai 6 dan lebih tinggi;
3. Kelas ketiga mencirikan perkembangan serangan dengan tekanan yang tidak signifikan (secara konvensional diasumsikan bahwa ketika berjalan hingga 100 meter dan memanjat penerbangan pertama);
4. Kelas keempat sesuai dengan munculnya nyeri dada dalam kondisi istirahat total, sementara seseorang tidak dapat melakukan gerakan apa pun tanpa mengembangkan iskemia jantung akut dengan tanda-tanda khasnya.

• • Progresif (tidak stabil). Dengan bentuk ini, kondisi memburuk dan efektivitas pengobatan menurun dengan tetap mempertahankan gaya hidup normal.
• Spontan (Prinzmetal). Suatu bentuk iskemia khusus, di mana terjadi vasospasme, menyebabkan rasa sakit. Alasan eksternal tidak berperan dalam hal ini. Kursusnya sulit, dihentikan dengan buruk oleh nitrogliserin.
• Iskemia tanpa rasa sakit. Itu ditambahkan ke daftar umum jauh kemudian. Terungkap secara kebetulan setelah EKG dan tes stres.
• Infark miokard.
  • Fokal besar (transmural) dengan gelombang Q. Ini bocor dengan area yang luas dan (atau) semua lapisan miokardium. Didefinisikan dengan baik oleh EKG.
  • Fokal kecil, tanpa gelombang Q. Iskemia dan nekrosis miokard mempengaruhi area kecil dan tidak selalu muncul pada kardiogram.

• Kardiosklerosis pasca infark.
• Gagal jantung.
• Gangguan irama jantung.

Bagaimana dan mengapa sindrom nyeri terjadi pada penyakit arteri koroner?

Patogenesis timbulnya nyeri selama serangan dipahami dengan baik. Penurunan aliran darah atau peningkatan kebutuhan oksigen menyebabkan perkembangan iskemia. Peningkatan pelepasan zat aktif (mediator) yang mengiritasi reseptor nyeri (histamin, bradikinin) dimulai di fokus. Dari daerah yang terkena, sinyal mulai mengalir di sepanjang serabut saraf. Pertama, mereka masuk ke pleksus serviks dan toraks, terlokalisasi di tulang belakang. Dari sana, impuls melewati talamus ke korteks serebral, dan sensasi nyeri sudah terbentuk di sana.

Tingkat keparahan gejala nyeri pada IHD tidak hanya tergantung pada tingkat kerusakan. Itulah sebabnya ada bentuk angina pektoris yang "bisu" dan tidak khas dan bahkan serangan jantung.

Gejala

Dalam praktik saya, saya terus-menerus menemukan fakta bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner tidak segera mencari bantuan. Ini karena gejala pertama penyakit arteri koroner meningkat secara bertahap.

Nyeri

Keluhan paling umum dari pasien angina pektoris atau serangan jantung adalah nyeri di daerah dada - dalam banyak kasus disertai dengan perasaan takut dan panik. Iradiasi biasanya diamati di bawah skapula, di lengan, dan bagian rahang bawah di sisi perawan. Beberapa mengeluh mati rasa pada ekstremitas atas, nyeri pada sendi pergelangan tangan. Dengan kekurangan oksigen di daerah basal posterior jantung, rasa sakit menyebar ke daerah perut. Dan sangat jarang dicatat di tangan kanan.

Ketika saya meminta untuk menggambarkan jenis rasa sakit, orang tersebut menunjukkan bahwa itu adalah:

• pembakaran;
• menindas;
• tekan.

Munculnya sindrom nyeri dikaitkan dengan aktivitas fisik - ketika seseorang berlari, berjalan cepat, atau menaiki tangga. Kadang-kadang serangan diamati setelah stres, stres emosional yang kuat, pergi ke luar dalam cuaca dingin. Aliran darah yang tajam ke jantung juga terlihat saat berdiri dari posisi tengkurap. Semua faktor ini menyebabkan peningkatan tekanan, peningkatan denyut jantung dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

Nyeri dengan angina pektoris bersifat jangka pendek dan tidak berlangsung lebih dari 5-15 menit. Begitu seseorang berhenti, duduk, tenang, itu mereda, karena penyebab iskemia akut dihilangkan. Pasien yang berpengalaman selalu membawa nitrogliserin, yang dengan cepat meredakan gejala. Jika intensitas ketidaknyamanan tidak mereda setelah minum obat, maka ini paling sering menunjukkan patologi non-jantung, atau menunjukkan perkembangan serangan jantung.

Dengan angina pektoris vasospastik atau spontan, nyeri dan tanda-tanda lain dari iskemia miokard berkembang tanpa hubungan dengan aktivitas fisik, dicatat di pagi hari, sering dipicu oleh paparan dingin. Dihapus dengan baik hanya oleh antagonis kalsium.

Manifestasi umum lainnya

Tanda-tanda lain penyakit jantung koroner tidak selalu muncul, pada beberapa pasien selama serangan, saya mengamati gejala-gejala berikut:

• mual, muntah;
• kelelahan parah;
• sesak napas parah dengan kesulitan bernapas;
• berkeringat;
• pucat kulit;
• peningkatan atau penurunan tekanan darah;
• peningkatan denyut jantung (lebih jarang menurun), aritmia.

Dalam beberapa kasus, alih-alih serangan klasik yang menunjukkan adanya penyakit jantung koroner, orang dapat melihat padanannya: sesak napas, kelelahan setelah aktivitas minimal.

Diagnostik

Diagnosis penyakit jantung koroner meliputi teknik laboratorium dan instrumental.

Analisis

Metode biokimia untuk mendeteksi sejumlah enzim dalam darah membantu menentukan fase akut serangan jantung, karena mereka dilepaskan sebagai akibat dari penghancuran kardiomiosit. Hari pertama setelah serangan, ketika terjadi iskemia dan nekrosis miokard akut, terjadi peningkatan LDH dan mioglobin. Peningkatan CPK terjadi dalam 8 jam pertama dari awal, troponin terdeteksi setelah 1-2 minggu

Kardiogram

Tanpa gagal, seorang pasien yang dirawat dengan keluhan dan tanda-tanda serangan jantung, saya mengirim kardiogram mendesak. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi adanya peningkatan ventrikel kiri, gangguan ritme, dan tingkat keparahan lesi di area jantung tertentu.

Tanda-tanda iskemia akut pada miokardium pada EKG adalah sebagai berikut:

1. Munculnya gelombang T yang tinggi dan tajam. Meskipun saya mengamati EKG pada orang asthenic tinggi, di mana tanda-tanda tersebut merupakan varian dari norma. Iskemia subendokardial dinding anterior jantung dapat ditandai dengan T negatif, dan gelombang bifasik muncul di perbatasan daerah yang terkena dan bagian normal miokardium.
2. Tanda khas lain dari iskemia akut adalah perpindahan segmen ST lebih dari 0,5 mm dari isoline. Kenaikannya di dada mengarah menunjukkan kerusakan pada ventrikel kiri, dan depresi di area yang sama menunjukkan pelanggaran aliran darah dinding posterior.
3. Nekrosis selama perkembangan serangan jantung memanifestasikan dirinya dalam bentuk munculnya gelombang Q patologis atau seluruh kompleks QRS pada sadapan yang sesuai.

Untuk lebih jelasnya dan tentang perubahan film pada pasien dengan iskemia, kami berbicara dalam artikel di tautan di sini.

Metode lain

Untuk menentukan IHD, metode berikut juga banyak digunakan:

1. Tes beban. Mereka direkomendasikan pada tahap awal iskemia, membantu menentukan penyakit jika terjadi manifestasi atipikal dan kelainan implisit pada elektrokardiogram. Prinsipnya adalah secara artifisial menciptakan peningkatan kebutuhan oksigen miokard dan memperbaiki perubahannya. Untuk ini, veloergometri, kecepatan transesofageal, dan tes farmakologis dengan obat "Isoprotenol", "Dipyridamol" paling sering digunakan. Dengan adanya pelanggaran aliran darah melalui arteri jantung, iskemia miokard dicatat pada EKG.
2. Angiografi koroner. Mengacu pada metode paling informatif untuk mendeteksi patologi koroner. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan penelitian tanpa memprovokasi atau menunggu serangan. Agen kontras disuntikkan ke dalam arteri kanan dan kiri jantung, dan gambaran lengkap tentang keadaan dasar vaskular diperoleh pada angiografi.
3. EchoCG. Dalam hal ini, ini adalah metode diagnostik tambahan. Memungkinkan untuk menilai kontraktilitas lokal dan global miokardium, menunjukkan kegunaan jantung dalam sistol dan diastol, untuk menentukan adanya komplikasi pada penyakit arteri koroner.

Perlakuan

Pengobatan penyakit jantung koroner dimulai dengan penyesuaian gaya hidup dan resep diet. Saya telah berulang kali menemukan fakta bahwa pasien tidak menganggap bagian penting dari terapi ini dengan cukup serius, dan kemudian bertanya-tanya mengapa butuh waktu lama untuk memperbaiki kondisi mereka.

Koreksi gaya hidup

Jadi, sebelum Anda pergi ke apotek untuk membeli obat-obatan, Anda perlu mengingat dua hal penting:

• Rezim hemat. Penghapusan aktivitas fisik yang menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen oleh miokardium.
• Diet yang tidak menyertakan lemak hewani, makanan tinggi garam dan karbohidrat yang mudah dicerna. Jika Anda kelebihan berat badan, Anda harus mengurangi kandungan kalori total makanan.

Obat

Tentu saja, satu koreksi nutrisi dan gaya hidup tidak akan cukup, oleh karena itu, perlu untuk mendukung tubuh dengan obat-obatan.

1. Disagregants untuk mencegah pembekuan darah. Saya biasanya merekomendasikan Aspirin atau Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blocker ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Banyak penelitian jangka panjang membuktikan peningkatan harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner yang terus-menerus menggunakan kelompok obat ini.
3. Statin, mereka membantu menyamakan tingkat kolesterol "jahat". Jika Anda mengobati penyakit jantung koroner dengan bantuan mereka, maka hidup pasien diperpanjang secara signifikan. Untuk pengurangan yang cepat dan kuat, Rosuvastatin digunakan, dan pada pasien dengan diabetes mellitus dan trigliserida tinggi, lebih baik menggunakan Atorvastatin.
4. Untuk meredakan serangan akut, "Nitrogliserin" digunakan secara sublingual, atau "Isosorbid mononitrat" ​​untuk penggunaan internal. Memperluas tempat tidur vena, obat-obatan dari seri ini mengurangi beban awal pada jantung dan dengan cepat meredakan serangan angina pektoris.
5. Diuretik mengurangi volume tempat tidur vaskular dan dengan demikian memfasilitasi kerja jantung. Untuk menghilangkan edema dengan cepat, "Furosemide" digunakan. Untuk tujuan penggunaan terus menerus, saya merekomendasikan Indapamide atau Torasemide.