Menelan bebas tanpa hambatan adalah salah satu prasyarat untuk menikmati makanan sepenuhnya dan menghargai rasanya. Normalnya, tindakan menelan tidak disertai sensasi nyeri, dilakukan secara otomatis, tanpa disadari, dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Jika makanan tersangkut di tenggorokan, dan ini tidak secara metaforis dan cukup nyata, pasien memiliki alasan serius untuk khawatir. Pelanggaran tindakan menelan oleh spesialis ditandai dengan istilah "disfagia" dan dianggap bukan sebagai penyakit independen, tetapi sebagai gejala berbagai patologi. Apa yang harus dilakukan jika pasien khawatir tentang adanya disfagia? Perawatan apa yang dapat meringankan kondisinya?
Etiologi dan klasifikasi disfagia
Tidak mungkin menemukan pengobatan yang efektif dan tepat tanpa mengetahui penyakit apa yang sedang dihadapi pasien. Karena disfagia adalah gejala, itu dapat dimasukkan dalam daftar tanda-tanda berbagai bentuk nosologis. Bentuk nosologis dipahami sebagai penyakit spesifik yang dapat dibahas sebagai diagnosis lengkap, memiliki patogenesis (mekanisme perkembangan), kompleks gejala. Disfagia biasanya dibagi menurut tingkat lokalisasi:
- disfagia orofaringeal;
- disfagia esofagus.
Di antara penyebab orofaringeal, atau disfagia tinggi, yang utama adalah:
- Obstruksi (pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar getah bening, divertikulum Zenker, neoplasma).
- Gangguan neuromuskular (lesi pada sistem saraf pusat, miastenia gravis, penyakit Parkinson).
- Penempatan gigi yang salah pada gigi geligi.
- Ulserasi pada mukosa mulut atau kelembaban yang tidak mencukupi (xerostomia).
Dengan disfagia esofagus, atau bawah, harus diasumsikan bahwa pasien memiliki:
- GERD (penyakit refluks gastroesofageal);
- tumor kerongkongan;
- esofagitis menular;
- luka bakar kimiawi pada kerongkongan;
- stenosis esofagus;
- akalasia kardia;
- aneurisma aorta;
- obstruksi benda asing;
- diskinesia spastik, atonia esofagus;
- sideropenia.
Perasaan bahwa makanan tersangkut di tenggorokan, di tonjolan leher dan di belakang tulang dada lebih merupakan karakteristik disfagia esofagus.
Dengan disfagia orofaringeal, pasien khawatir tentang akumulasi makanan di mulut, ketidakmampuan untuk menyesap penuh, serta aspirasi makanan dan batuk dan tersedak yang dihasilkan.
Penting untuk dipahami bahwa tidak selalu mungkin untuk menarik batas yang jelas antara penyebab disfagia orofaringeal dan esofagus karena kombinasi beberapa patologi pada pasien yang sama. Ada juga konsep disfagia akut, kronis, persisten, intermiten (berkala) dan progresif. Gangguan menelan kadang-kadang disebabkan oleh kompresi kerongkongan (misalnya, dengan gondok).
Makanan yang tersangkut di amandel dapat dijelaskan dengan gangguan menelan karena rasa sakit dan / atau adanya "kantong" di permukaannya, disertai dengan bau mulut dan paling sering menunjukkan adanya proses inflamasi kronis - radang amandel. Pada saat yang sama, kelenjar (amandel palatine) meradang, sumbat divisualisasikan dalam lakuna.
Sensasi "penghalang" di jalur bolus makanan bisa bersifat psikogenik (anoreksia neurogenik, dll.), meskipun sebenarnya faring dan kerongkongan paten. Terkadang makanan tersangkut di tenggorokan pada pasien yang sedang mengalami emosi yang kuat.
Pilihan pengobatan
Berbagai alasan mengapa makanan tersangkut di tenggorokan tidak memungkinkan kita untuk berbicara tentang satu-satunya cara yang efektif untuk membantu pasien. Namun, ada algoritma tertentu yang dengannya rejimen pengobatan terbentuk:
- Koreksi pola makan.
- Koreksi kebiasaan makan.
- Metode konservatif.
- Intervensi bedah.
Koreksi diet dianjurkan untuk semua pasien, tetapi paling berguna jika makanan ada di tenggorokan karena GERD, tukak kerongkongan, esofagitis, sideropenia (akibat defisiensi besi dalam tubuh, anemia defisiensi besi). Diet harus seimbang sesuai dengan kebutuhan individu, makanan disiapkan dengan merebus, merebus, memanggang. Makanan yang mengiritasi, alkohol tidak termasuk. Daftar jenis makanan yang diizinkan dan yang dilarang sesuai dengan menu diet No. 1 menurut Pevzner.
Koreksi kebiasaan makan merupakan langkah penting untuk menghilangkan disfagia yang disebabkan oleh makan terburu-buru dalam perjalanan, dalam posisi yang tidak nyaman. Anda juga harus mengubah taktik makan bagi penderita GERD. Direkomendasikan:
- makan selambat-lambatnya dua jam sebelum tidur;
- hindari makan berlebihan, makan perlahan, hati-hati;
- mengunyah bahkan makanan lunak secara menyeluruh;
- bagi makanan menjadi potongan-potongan kecil, minum cairan dalam tegukan kecil;
- makan makanan pada suhu yang nyaman;
- pilih pakaian yang tidak menekan perut;
- jangan tidur selama satu setengah jam setelah makan;
- angkat ujung kepala tempat tidur sebesar 15-20 cm;
- jangan membungkuk selama satu jam setelah makan.
Anda juga harus berhenti merokok, minum alkohol, pastikan makanan tidak mengandung zat yang mengiritasi (bumbu pedas). Jika gangguan menelan disebabkan oleh rasa sakit dan ketidaknyamanan di rongga mulut karena kekeringan, ulserasi, atau perubahan gigi, penting untuk menemukan penyebab yang mendasarinya dan mulai mengobatinya.
Perawatan konservatif
Perawatan konservatif termasuk minum obat dan prosedur non-invasif (tidak melanggar integritas kulit dan selaput lendir) yang ditujukan untuk meringankan kondisi pasien. Metode konservatif termasuk membilas tenggorokan, fisioterapi. Meskipun pendekatan konservatif dianggap lebih lembut daripada perawatan bedah, mereka tidak selalu efektif. Dalam banyak kasus, terapi konservatif dikombinasikan dengan perawatan bedah.
Ketika makanan tersangkut di tenggorokan - apa yang harus dilakukan? Langkah-langkah yang tercantum di bawah ini dapat membantu jika pasien dihadapkan pada situasi yang sama untuk pertama kalinya atau jika bolus makanan tertunda karena adanya divertikulum esofagus:
- Minumlah beberapa teguk cairan hangat.
- Ubah posisi tubuh.
- Cobalah untuk memasukkan udara ke kerongkongan dengan faring "kosong" (aerophagia).
Seorang pasien yang secara berkala atau terus-menerus memiliki makanan yang tersangkut di tenggorokannya harus membawa air, jus atau cairan non-alkohol lainnya bersamanya.
Pasien seperti itu tidak boleh makan makanan kering atau padat, jika tidak ada yang bisa diminum - bahkan sepotong kecil yang tersangkut di tenggorokan menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar, menyebabkan rasa sakit di belakang tulang dada.
Semua teknik yang dijelaskan dalam daftar ini efektif untuk spasme esofagus, terlalu banyak makanan yang tertelan. Mereka tidak membantu pasien yang menderita penyempitan kerongkongan akibat tumor, jaringan parut, skleroderma sistemik. Jika pasien menyadari kecenderungan kejang esofagus, ia harus menghindari aktivitas fisik dan asupan makanan secara bersamaan, serta tekanan emosional saat makan. Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang menambahkan asam sitrat ke makanan Anda, yang meningkatkan refleks menelan.
Terapi konservatif jangka panjang digunakan untuk mengobati GERD, hernia hiatus, tukak kerongkongan, esofagitis kronis dan termasuk, selain rekomendasi mengenai pola makan dan kebiasaan makan, minum obat:
- penghambat pompa proton (Lansoprazole);
- antasida (Almagel);
- prokinetik (Motilium);
- H2 blocker (Famotidine);
- preparat bismut (De-nol).
Dengan akalasia kardia (hingga stadium III), kejang esofagus difus, diet dengan dominasi makanan lunak, nitrat (Nitrosorbide), penghambat saluran kalsium (Nifedipine), anestesi lokal (Novocain, Anestezin), antispasmodik (Drotaverin, Dicetel ), vitamin B, obat penenang. Dalam kasus pelanggaran aktivitas kontraktil kerongkongan (atonia kerongkongan, kejang berbagai etiologi), fisioterapi (terapi amplipulse, pancuran melingkar) juga diindikasikan.
Esofagitis menular merupakan indikasi penunjukan terapi antibakteri, antijamur, antivirus. Dengan skleroderma dan sideropenia, terapi penyakit yang mendasarinya diperlukan.
Operasi
Intervensi bedah digunakan ketika pasien tidak dapat ditolong dengan cara konservatif. Jika ada hambatan di jalur perjalanan makanan (misalnya, neoplasma), makanan akan berdiri di lumen saluran pencernaan, tidak masuk ke bagian di bawahnya. Pada beberapa pasien, ketidakmampuan untuk makan makanan dengan cara biasa (melalui mulut) menyebabkan kelelahan, karena mereka hanya dapat menelan sedikit makanan cair.
Perawatan bedah diindikasikan:
- Jika ada neoplasma.
- Dengan akalasia, kardia stadium III-IV.
- Dengan divertikulum yang dikosongkan dengan buruk atau disertai dengan komplikasi.
- Dengan stenosis esofagus, aneurisma aorta.
- Dengan tidak efektifnya terapi konservatif untuk GERD.
Terjebaknya makanan di tenggorokan akibat tumor tidak bisa dihentikan secara konservatif.
Neoplasma harus diangkat, tetapi hal ini tidak selalu dapat diterima karena ukuran dan lokasi anatomisnya. Oleh karena itu, perawatan bedah dapat dikombinasikan dengan kemoterapi konservatif baik sebelum dan sesudah operasi. Kemungkinan dan efektivitas intervensi bedah dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus.
Ada banyak pilihan bedah yang tersedia. Akalasia kardia mungkin merupakan indikasi untuk dilatasi balon endoskopi sfingter jantung (peregangan area yang menyempit), esophagocardiomyotomy, fundoplication (diseksi membran otot di area pembukaan jantung, menjahit perut ke diafragma ). Fundoplikasi Nissen laparoskopi dilakukan pada pasien dengan GERD.
Metode bedah juga termasuk gastrostomi - pembuatan saluran di rongga perut, yang memungkinkan pasien memberi makan tanpa melewati kerongkongan. Metode ini digunakan ketika ada risiko aspirasi yang tinggi (masuknya isi saluran pencernaan ke saluran pernapasan), serta ketika tidak mungkin untuk makan dengan baik melalui orofaring (penyempitan lumen esofagus yang signifikan) . Sampai saat ini, teknik gastrostomi endoskopi perkutan telah dikembangkan, yang kurang traumatis dibandingkan pendekatan klasik.
Benjolan makanan yang tersangkut di tenggorokan bukan hanya situasi yang tidak menyenangkan, tetapi juga berbahaya. Jika episode macet sering berulang, dan pasien mencatat gejala lain (lemah, demam, penurunan berat badan, nyeri, dll.), Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis dan pengobatan disfagia ditangani oleh otolaryngologist (dokter THT), serta spesialis di bidang bedah perut. Pemeriksaan awal dapat dilakukan oleh dokter umum.
