Penyebab dan pengobatan perikarditis eksudatif: apa yang harus dilakukan dengan cairan di jantung

Penyebab perikarditis eksudatif

Sejumlah kecil pelumas antara lapisan visceral dan parietal dari kulit terluar jantung memainkan peran protektif dan melakukan geser selama kontraksi organ. Efusi perikardial berkembang dengan peradangan dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Dalam keadaan ini, daun serosa tidak menyerap kelebihan cairan, selain itu, ia berkeringat dari darah, dan tingkat sekresi meningkat.

Efusi perikardial paling sering terjadi sebagai proses sekunder, dalam bentuk komplikasi dari patologi yang mendasarinya. Alasan untuk pengembangannya mungkin:

• infeksi parah;
• gangguan autoimun;
• reaksi alergi;
• cedera (pukulan, luka tembus);
• paparan radiasi;
• penyakit darah;
• tumor;
• infark miokard;
• gangguan metabolisme;
• intervensi bedah pada jantung (pada saat yang sama, radang selaput dada eksudatif dapat terjadi setelah operasi);
• gagal ginjal.

Jika cairan di membran serosa muncul karena alasan yang tidak diketahui, maka penyakit ini dianggap idiopatik.

Tanda-tanda cairan di perikardium

Ketika efusi mulai menumpuk, otot jantung dan saluran udara bagian atas terkompresi. Gejala umum efusi perikardial:

• nyeri dada;
• cegukan yang tidak terkendali;
• takut mati;
• batuk terus-menerus;
• suara serak;
• kekurangan udara;
• serangan mati lemas dalam posisi horizontal;
• pingsan berkala.

Sifat rasa sakit

Ketidaknyamanan dada dapat menyerupai angina pektoris, serangan jantung, dan peradangan pernapasan.

Nyeri memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

• diperparah dengan menelan, menggerakkan tubuh, menghirup, berbaring;
• lega dalam posisi duduk saat membungkuk ke depan;
• paling sering mulai tiba-tiba, tetapi bisa tumbuh di alam;
• memiliki durasi dari beberapa jam hingga satu hari atau lebih;
• bervariasi dalam intensitas (gejalanya tidak hanya bergantung pada pengabaian patologi, tetapi juga pada ambang nyeri pasien, serta keadaan sistem sarafnya);
• bisa tumpul, tajam, menekan dan membakar;
• terlokalisasi di daerah proyeksi perikardial atau menyebar ke bahu kiri, lengan, leher.

Seperti apa pasien dengan efusi perikardial?

Pasien memiliki tanda-tanda efusi perikardial berikut:

• pucat kulit, akrosianosis;
• pembengkakan pada tubuh bagian atas dan pembengkakan pada vena leher yang tidak mereda saat terhirup;
• impuls jantung pada palpasi melemah tajam atau tidak terdefinisi;
• peningkatan denyut jantung dan aritmia;
• melemahnya denyut nadi saat inspirasi;
• melemahnya suara jantung pada auskultasi;
• pembesaran hati;
• penumpukan cairan yang cepat di rongga peritoneum (asites);

Bagaimana cara mendiagnosis penyakitnya?

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, metode penelitian berikut dilakukan:

1. Cara paling informatif dan mudah diakses dalam hal ini adalah USG jantung. EchoCG mengungkapkan akumulasi kelebihan volume cairan, atonia otot interkostal di daerah yang terkena dan edema jaringan. Adhesi dan penebalan membran serosa juga dapat terlihat.

2. Pada kardiogram, ada penurunan tegangan yang signifikan, terkadang Anda dapat menemukan kerusakan sistem konduksi.
3. Computed tomography membantu mengklarifikasi tingkat pengabaian penyakit, kondisi paru-paru dan organ mediastinum.
4. Pada MRI jantung, Anda dapat melihat tanda-tanda awal perikarditis, lesi yang tepat, perlengketan dan efusi, bahkan dengan jumlah yang sedikit.
5. Cairan di bursa dievakuasi dengan tusukan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi komposisi efusi - bisa berupa serosa, hemoragik, purulen, kolesterol.

Fitur perikarditis eksudatif pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, penyakit ini sangat jarang, tetapi sangat sulit. Cairan di jantung anak terbentuk sebagai akibat dari paparan infeksi. Ini biasanya disebabkan oleh virus Epstein-Barr atau influenza. Orang dewasa memiliki lebih banyak alasan, tetapi banyak di antaranya terungkap hanya setelah tusukan kantung jantung.

Pleuritis eksudatif pada anak disertai dengan demam tinggi, nyeri pada jantung dan peningkatan tekanan darah. Protokol untuk memberikan bantuan tidak tergantung pada kategori usia seseorang; pengobatan dilakukan dengan meresepkan obat, menusuk dengan memompa isinya atau melakukan operasi.

Algoritma pengobatan

Pada tahap akut penyakit, perawatan rawat inap dan tirah baring diperlukan. Terapi terdiri dari penggunaan kelompok obat berikut:

1. Jika penyebab perikarditis eksudatif adalah infeksi bakteri, maka pasien dianjurkan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas. Ini termasuk penisilin semi-sintetik, aminoglikosida, sefalosporin. Di hadapan efusi purulen, obat-obatan diberikan langsung ke dalam rongga setelah memompa keluar eksudat dan membilasnya dengan antiseptik.
2. Untuk kerusakan autoimun dan penyakit jaringan ikat, glukokortikoid (Prednisolon, Hidrokortison) digunakan. Obat yang sama digunakan untuk menghilangkan peradangan parah pada semua jenis perikarditis.
3. Pereda nyeri pada periode akut dilakukan oleh NSAID dan analgesik. Untuk tujuan ini, Diklofenak, Meloxicam, Aspirin diambil. Durasi masuk adalah dari 2 hingga 3 hari hingga beberapa minggu.
4. Stagnasi yang dinyatakan dalam sirkulasi sistemik dan volume efusi yang signifikan memerlukan penggunaan diuretik. Untuk menghilangkan kelebihan cairan, Furosemide diresepkan dalam kombinasi dengan Spironolakton.

Metode bedah

Perawatan bedah perikarditis eksudatif termasuk perikardiosentesis dan perikardiektomi:

1. Selama perikardiosentesis, jarum dimasukkan ke dalam dada dari sisi proses xiphoid dan, setelah menentukan tempat akumulasi cairan terbesar, diganti dengan kateter yang mengalir keluar. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan sebagian besar efusi, membawanya untuk pemeriksaan dan meringankan kondisi orang tersebut.Manipulasi dapat dilakukan di bawah kendali sinar-X, EKG atau ultrasound jantung. Drainase berlangsung dari beberapa jam hingga sehari.
2. Pericardiectomy melibatkan pengangkatan bagian dari lapisan luar jantung. Ini memungkinkan Anda untuk memulihkan hemodinamik pada sebagian besar pasien dengan kompresi organ yang kuat. Dalam kasus yang parah dan lanjut, bahkan pendekatan ini tidak dapat menghilangkan masalah, kematian setelah operasi berkisar antara 6 hingga 12%.

Rehabilitasi

Dengan perawatan perikarditis efusi yang tepat dan tidak adanya komplikasi, pemulihan terjadi setelah tiga bulan. Secara bertahap, seseorang akan dapat kembali ke kehidupan biasanya. Rehabilitasi yang lebih lama diperlukan dalam kasus bentuk penyakit yang berulang, ketika dari waktu ke waktu efusi di rongga perikardial menumpuk lagi.

Pemulihan setelah operasi membutuhkan waktu yang lebih lama: pasien dirawat di rumah sakit selama 5 hari.Jika tidak ada yang mengancam kehidupan seseorang, ia diberhentikan di bawah pengawasan ahli jantung di tempat tinggalnya. Biasanya, keadaan kesehatan membaik setelah 3 hingga 4 bulan, dan pemulihan penuh fungsi pembuluh darah dan jantung terjadi dalam enam bulan.

Untuk mempercepat proses rehabilitasi, disarankan:

• kunjungi dokter secara teratur dan ikuti semua instruksinya;
• pantau nutrisi: harus lengkap dan sehat;
• secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik, tetapi tidak berlebihan;
• sepenuhnya menghilangkan merokok dan asupan alkohol;
• pantau kesehatan Anda dan segera cari bantuan jika muncul masalah;
• untuk membersihkan fokus peradangan.

Komplikasi

Dengan perikarditis eksudatif, sejumlah komplikasi dapat terjadi. Yang paling sering diamati:

• gagal jantung;
• gangguan ritme (takikardia, fibrilasi atrium);
• pembentukan adhesi;
• transisi penyakit ke bentuk kronis;
• tamponade (terjadi pada 40% kasus).

Prognosis: bagaimana efusi perikardial memengaruhi harapan hidup

Perawatan tepat waktu tanpa adanya komplikasi memungkinkan kita untuk berbicara tentang prognosis yang menguntungkan. Terapi penuh atau pembedahan membantu memulihkan fungsi jantung, dan orang tersebut akan dianggap sehat secara praktis. Harapan hidup berkurang secara signifikan dengan munculnya beberapa adhesi, bahkan setelah operasi.