Penyebab, gejala dan pengobatan insufisiensi katup mitral

Apa itu

Cacat katup mitral dengan aliran darah terbalik (regurgitasi) dari ventrikel kiri ke atrium akibat penutupan selebaran yang tidak lengkap disebut insufisiensi mitral. Dalam bentuk independen, penyakit yang didapat jarang terjadi dan memiliki karakter jinak untuk waktu yang lama. Tetapi dalam komposisi cacat gabungan dan gabungan, terdeteksi pada setengah dari semua kasus cacat jantung dan dengan cepat menyebabkan komplikasi serius.

Biasanya, ventrikel kiri dalam sistol mengeluarkan isinya ke dalam aorta, yang bercabang membentuk sirkulasi sistemik. Dengan cara ini, nutrisi dan oksigen ditransfer ke organ-organ, termasuk miokardium. Saat diberi tekanan, katup kupu-kupu menutup dan mencegah gerakan mundur. Jika ada lubang selama kontraksi, regurgitasi terjadi, dan sebagian darah kembali, meregangkan atrium kiri. Seiring perkembangan kondisi, ada peningkatan yang stabil dalam volume rongga jantung, peningkatan tekanan, dan kemacetan di pembuluh paru-paru.

Mekanisme pembentukan cacat dapat dilihat pada gambar:

Penyebab terjadinya

Pembentukan cacat dapat terjadi pada periode prenatal, dalam hal ini dianggap bawaan. Alasan untuk patologi ini mungkin:

• alkoholisme ibu, penggunaan narkoba dan merokok selama kehamilan;
• radiasi pengion;
• keracunan dan minum obat tertentu (antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid);
• penyakit sistemik dan infeksi.

Faktor etiologi dari deviasi yang didapat biasanya:

• infeksi streptokokus dan stafilokokus dengan perkembangan endokarditis septik;
• penyakit autoimun (lupus, multiple sclerosis);
• kerusakan miokard akibat serangan jantung;
• prolaps katup mitral;
• sindrom Marfan;
• trauma dada dengan pecahnya katup atau serat yang menahannya.

Insufisiensi mitral relatif diamati dengan peningkatan nyata pada ventrikel kiri. Kondisi ini dapat disebabkan oleh kardiomiopati dilatasi, penyakit katup aorta, miokarditis, dan hipertensi.

Gejala

Pada tahap awal penyakit, tidak ada gejala klinis. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi masalah hanya selama pemeriksaan instrumental jantung. Prognosis tergantung pada ukuran pembukaan melalui mana darah kembali ke atrium kiri. Pada mereka yang kurang beruntung, ada penyumbatan di pembuluh paru-paru, dan ada tanda-tanda iskemia pada miokardium dan organ lainnya. Pasien seperti itu biasanya menyajikan keluhan berikut:

• kekurangan udara saat berolahraga, dan kemudian saat istirahat;
• asma jantung;
• kelelahan saat melakukan aktivitas normal;
• batuk yang memburuk saat berbaring;
• munculnya dahak dengan darah;
• pembengkakan atau pembengkakan pada kaki;
• rasa sakit di sisi kiri di dada;
• peningkatan denyut jantung, fibrilasi atrium;
• suara serak (sebagai akibat kompresi saraf laring oleh batang paru yang melebar atau atrium kiri);
• berat di hipokondrium kanan karena peningkatan hati.

Saat memeriksa pasien seperti itu, saya mencoba mencatat adanya tanda-tanda regurgitasi mitral:

• acrocyanosis (perubahan warna biru pada tungkai dan ujung hidung, telinga) dengan latar belakang pucat umum;
• pembengkakan pembuluh darah di leher;
• tremor dada saat palpasi, definisi detak jantung dan denyut di epigastrium;
• dengan perkusi, ada peningkatan batas redaman jantung;
• dengan auskultasi - melemahnya nada pertama, penguatan dan pemisahan nada kedua, murmur selama sistol.

Derajat kekurangan

Derajat regurgitasi mitral:

1. Pertama (saya). Aliran darah terbalik tidak melebihi 25%, kondisi manusia dicirikan memuaskan. Ada hipertrofi otot jantung (bagian kiri), yang membantu untuk sementara mengkompensasi kegagalan. Untuk sementara, mekanisme ini memungkinkan Anda untuk menahan peningkatan tekanan di lingkaran kecil. Tidak ada gejala.
2. Yang kedua (subkompensasi, II). Pengabaian adalah 50%, kemacetan berkembang di paru-paru. Tanda-tanda pertama penyakit muncul.
3. Ketiga (dekompensasi, III). Pengembalian darah meningkat menjadi 60 - 90% dari total. Beban yang tinggi pada ventrikel kanan menyebabkan dilatasinya. Insufisiensi katup mitral akut derajat 3 dapat menyebabkan edema paru.

Diagnostik

Anda dapat mengidentifikasi masalah menggunakan metode berikut:

1. EKG. Ini akan menunjukkan tanda-tanda hipertrofi miokard kiri, dan kemudian - ventrikel kanan. Terkadang mungkin untuk memperbaiki takikardia dan gangguan ritme.
2. Rontgen dada polos. Di atasnya Anda dapat melihat peningkatan di bagian kiri, perpindahan kerongkongan, pada tahap selanjutnya - hipertrofi ventrikel kanan. Kemacetan di paru-paru dimanifestasikan oleh vasodilatasi dan ketidakjelasan garis besarnya.
3. fonokardiogram. Pemeriksaan yang sangat informatif, di mana dimungkinkan untuk menentukan semua suara yang dihasilkan oleh otot jantung. Gejala penyakit ini adalah penurunan suara kontraksi ventrikel, murmur sistolik, klik penutupan katup.
4. Pelanggaran dikonfirmasi pada EchoCG. Metode ultrasound mendeteksi pembesaran bilik jantung dan penutupan pembukaan mitral yang tidak sempurna.

Metode pengobatan

Pengobatan insufisiensi katup mitral pada tahap kompensasi terdiri dari pemantauan pasien secara konstan, mengurangi aktivitas fisik dan menggunakan sarana untuk mencegah perkembangan penyakit. Jika komplikasi muncul, dan tidak ada kemungkinan untuk menyelesaikan masalah dengan pembedahan, terapi simtomatik digunakan:

• glikosida jantung;
• diuretik;
• pemblokir beta;
• antagonis kalsium;
• penghambat ACE;
• antikoagulan dan agen antiplatelet.

Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit. Metode konservatif hanya membantu untuk sementara menunda kerusakan dan meningkatkan kualitas hidup. Satu-satunya cara untuk memperbaiki masalah adalah dengan melakukan operasi.

Intervensi bedah: indikasi dan teknik

Indikasi untuk perawatan bedah adalah pelanggaran berat pada struktur katup, yang menyebabkan penyimpangan hemodinamik yang nyata. Pemulihan atau penggantian katup diperlukan dalam kasus berikut:

• riwayat endokarditis;
• manifestasi pertama gagal jantung (sesak napas, edema);
• gangguan ritme;
• sering sakit parah di dada, tanda-tanda kemacetan di sistem paru.

Anda tidak dapat beroperasi dalam kasus berikut:

• timbulnya penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis;
• stroke atau serangan jantung;
• panas;
• gagal jantung yang ekstrim.

Jenis intervensi utama dianggap sebagai penggantian lengkap atau penggantian katup plastik. Opsi kedua dilakukan dengan cara berikut:

• annuloplasti dengan cincin lunak atau keras;
• reseksi selebaran;
• penggantian akord dengan bahan buatan;
• teknik ujung ke ujung.

Jenis dan fitur prostesis mitral

Ahli bedah jantung menggunakan tiga jenis prostesis:

1. Mekanik, yang pada awalnya dibuat dalam bentuk bola, sedikit kemudian - dalam bentuk engsel. Mereka sering mengalami pembekuan darah dan emboli dapat mempersulit pemasangan. Pasien harus terus-menerus minum obat antiplatelet. Produk paling modern dianggap diproses dengan paduan titanium yang utuh secara biologis.
2. Biologis. Dibuat dari perikardium atau jaringan alami lainnya sendiri. Mereka tidak memiliki kemampuan untuk membentuk gumpalan darah.
3. Allograft diambil dari mayat dan dikriopreservasi, dan kemudian ditanamkan ke donor yang sesuai.

Bagaimana hidup dengan regurgitasi mitral

Pada tahap awal, bila tidak ada gangguan peredaran darah, pasien cukup menjalani gaya hidup sehat yang normal. Guncangan psiko-emosional yang kuat dan kerja fisik yang keras dalam kondisi yang tidak menguntungkan dikontraindikasikan untuknya. Ketika tanda-tanda pertama penyimpangan berkembang, kami merekomendasikan:

• transisi ke pekerjaan yang lebih ringan;
• untuk kaum muda - mempelajari profesi baru;
• aktivitas mental tidak terbatas;
• layanan di ketentaraan ditentukan oleh komisi, paling sering wajib militer dikirim ke kantor pos, teknik radio.

Dengan edema, pembesaran hati, asites, sesak napas parah, dan aritmia, seseorang harus menjalani komisi di mana ia dapat diberi cacat dengan kemungkinan persalinan sebagian atau bantuan total darinya. Wajib militer dalam hal ini dianggap tidak layak untuk dinas.

Bagaimana pencegahan komplikasi dilakukan?

Untuk mencegah komplikasi yang dapat terjadi dengan regurgitasi mitral (termasuk bagi mereka yang menjalani rehabilitasi setelah operasi katup), disarankan:

1. Peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik, terapi olahraga teratur, berjalan, berjalan di udara segar adalah hal yang paling penting.
2. Penggunaan obat yang diresepkan oleh dokter (antikoagulan, statin, diuretik, obat antihipertensi).

Sampai jumpa di halaman portal kami!