Apa itu insufisiensi trikuspid: penyebab, perjalanan, diagnosis, dan saran pengobatan

Keterangan

Tugas utama katup trikuspid (TC) adalah menyediakan sirkulasi darah unilateral di jantung kanan. Membuka saat atrium dikompresi, memungkinkan darah mengalir ke ventrikel kanan. Dengan menutup, katup mencegah darah mengalir ke atrium selama kontraksi ventrikel.

Apa yang terjadi jika TC tidak mencukupi? Tutup katup tidak sepenuhnya menutup, memungkinkan darah mengalir ke arah yang berlawanan. Ini disebut regurgitasi, yang menyebabkan rongga atrium kanan terisi darah dan mengembang. Akibatnya, lebih banyak darah mengalir dari ventrikel kanan ke ventrikel kanan (RV) dari biasanya, yang juga mengarah pada ekspansi yang terakhir. Untuk mendorong melalui jumlah darah yang berlebihan, ventrikel harus bekerja "non-stop", itulah sebabnya hipertrofi (penebalan lapisan otot) berkembang. Situasi memburuk dari waktu ke waktu: pankreas tidak dapat lagi bekerja dengan kecepatan yang tepat dan benar-benar kehilangan kekuatannya.

Suatu kondisi yang disebut gagal jantung ventrikel kanan terjadi. Darah mulai mandek di mana pun ia bisa, terutama di ekstremitas bawah, ginjal, limpa, hati.

Insufisiensi katup trikuspid menyumbang sekitar 15-30% dari semua kelainan jantung. Saya juga ingin mencatat bahwa varian terisolasi dari insufisiensi TC lebih merupakan pengecualian daripada aturan. Ini sangat jarang dan paling sering berjalan seiring dengan penyakit jantung mitral.

Pada tingkat yang tidak signifikan, regurgitasi trikuspid juga dapat diamati pada orang sehat.

Dalam bentuk lanjut, hasilnya bisa berupa kecacatan dan komplikasi berikut:

• fibrilasi atrium;
• trombosis dan emboli paru;
• sirosis hati kardiogenik karena stasis darah vena yang berkepanjangan.

Kemungkinan alasan untuk penampilan

Ada banyak alasan untuk pengembangan insufisiensi trikuspid. Yang paling umum dari mereka adalah:

• Reumatik - peradangan autoimun, sering melibatkan katup. Dapat terjadi 1-2 minggu setelah tonsilitis (radang amandel) yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik khusus. Ini adalah penyebab paling umum tidak hanya kegagalan MC, tetapi juga banyak kelainan jantung didapat lainnya pada anak-anak.
• Endokarditis infektif - Patologi akut lapisan dalam jantung, yang kadang-kadang disebut "penyakit pengguna narkoba suntikan" karena tingginya risiko infeksi selama penyuntikan yang tidak bersih. Tapi itu juga bisa berkembang karena perawatan antiseptik yang buruk pada kulit selama prosedur yang tidak profesional.
• Cacat katup mitral (MK) - Kegagalan MV atau stenosis lubang mitral sering terjadi sebagai akibat dari patologi katup trikuspid.
• Penyakit sistem pernapasan - penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial.
• Cacat jantung bawaan - Anomali Ebstein.
• Penyakit jantung - kardiomiopati, miokardiosklerosis.
• Peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.

Penyebab insufisiensi TC yang lebih jarang:

• Penggunaan obat-obatan - beberapa obat dapat memiliki efek merusak pada selebaran, misalnya obat migrain Metisergide atau pil diet Fenfluramine.
• Paparan radiasi pengion - terapi radiasi untuk pengobatan tumor ganas.
• Penyakit keturunan yang dimanifestasikan oleh cacat pada jaringan ikat - sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, displasia yang tidak terdiferensiasi.
• Tumor karsinoid. Pada neoplasma neuroendokrin yang terletak di organ saluran pencernaan, katup trikuspid sering terpengaruh karena alasan yang tidak diketahui.
• Penyakit rematik - rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik, dermatomiositis.
• penyakit Whipple - infeksi usus kronis yang sangat jarang yang dapat diperumit oleh endokarditis.

Jenis patologi

Ada dua jenis insufisiensi TC:

1. Organik, yang terjadi sebagai akibat dari perubahan morfologis pada selebaran katup (kerutan, fibrosis, degenerasi) pada rematik, endokarditis, penyakit jaringan ikat, dll.
2. Fungsional bentuk ditemukan tiga kali lebih sering daripada organik. Dalam kasusnya, struktur katup tidak terganggu. Kegagalan terjadi karena peningkatan tekanan di ventrikel kanan, yang menyebabkan perluasan sangkar fibrosa katup dan selebaran tidak dapat menutup sepenuhnya. Jenis cacat katup trikuspid ini diamati dalam kombinasi dengan cacat jantung mitral dan patologi lainnya: dengan hipertensi pulmonal, asma bronkial parah (yaitu, dalam kondisi yang menyebabkan kelebihan beban dan peningkatan tekanan di pankreas).

Gejala Insufisiensi Tricuspid

Gambaran klinis utama digambarkan oleh tanda-tanda gagal jantung kronis (CHF):

• kesulitan bernapas (sesak napas), diperburuk oleh aktivitas fisik;
• timbulnya kelelahan yang cepat;
• kantuk;
• sakit nyeri dada;
• takikardia;
• pembengkakan di kaki, terutama di malam hari;
• berat atau sakit nyeri di sisi kanan di bawah tulang rusuk karena hati yang membesar;
• warna kebiruan pada bibir dan ujung hidung;
• pulsasi vena serviks yang melebar.

Pada stadium lanjut, aritmia jantung sering terjadi, seperti fibrilasi atrium. Pasien mulai mengalami rasa tidak nyaman di dada, frekuensi tinggi dan denyut nadi tidak teratur, pusing, perasaan pening, mual. Karena penurunan tajam tekanan darah, mereka bahkan mungkin pingsan.

Fibrilasi atrium adalah salah satu komplikasi yang paling tidak menguntungkan dan berbahaya dari kegagalan MC, karena cukup sering menjadi penyebab stroke iskemik.

Apa perbedaan antara gagal jantung dengan cacat dan kondisi asal lain? Bahkan dengan fenomena stagnasi darah yang sangat menonjol di organ dalam, orang dapat merasa cukup sehat, tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, dan, terlebih lagi, mereka dapat dengan sempurna mentolerir aktivitas fisik.

Derajat insufisiensi katup trikuspid

Untuk penilaian objektif kemajuan cacat, volume regurgitasi (aliran balik darah) diperhitungkan sesuai dengan data pada tabel di bawah ini.

Diagnostik: kriteria ultrasound dan metode lainnya

Saat memeriksa seseorang dengan insufisiensi trikuspid, saya harus memperhatikan tanda-tanda berikut:

• peningkatan dan pulsasi difus di daerah epigastrium, yang terjadi karena penebalan dan perluasan ventrikel kanan yang nyata;
• hati yang membesar dan berdenyut;
• gejala yang sangat khas dari CHF ventrikel kanan adalah refluks hepatojugular (ketika saya menekan hati, vena serviks mulai membengkak kuat);
• saat mendengarkan jantung, Anda dapat menemukan murmur sistolik yang berkepanjangan pada proses xiphoid di tepi bawah tulang dada (tulang rawan ini terletak di daerah epigastrium).

Metode instrumental utama saya untuk mendiagnosis insufisiensi trikuspid adalah ekokardiografi (Echo-KG, ultrasound jantung). Kriteria utamanya untuk putusan akhir:

• regurgitasi darah di atrium kanan;
• lebar aliran regurgitasi lebih dari 7 mm;
• luas lubang regurgitasi lebih dari 40 mm2;
• perluasan rongga dan penebalan lapisan otot pankreas dan pantat;
• peningkatan pulsasi vena cava inferior yang melebar.

Juga, salah satu kriteria adanya penyakit ini adalah aliran darah terbalik di vena hepatik. Pada rekaman EKG, saya cukup sering menemukan tanda-tanda overloading jantung kanan, yaitu:

• Hipertrofi PP dan RV: gelombang P runcing tinggi di sadapan II, III, aVF (disebut "P-pulmonale"), gelombang R tinggi di sadapan I, II, gelombang S dalam di sadapan V5, V6;
• blok cabang berkas kanan tidak lengkap;
• fibrilasi atrium (fibrilasi atrium).

Untuk melacak gangguan ritme dengan lebih baik, saya melakukan pemantauan EKG Holter (setiap hari), karena banyak aritmia bersifat paroksismal (paroksismal) dan mungkin tidak terdeteksi pada kardiogram konvensional.

Pengobatan: metode dan indikasi

Tugas utama dokter adalah menghilangkan penyebab kegagalan katup.

Terapi obat memiliki beberapa arah:

• perjuangan melawan CHF dan kemungkinan perlambatan maksimum dari kemajuannya;
• pencegahan dan pengobatan aritmia jantung;
• pencegahan trombosis.

Saya menggunakan obat-obatan berikut untuk mengobati gagal jantung:

• beta-blocker - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE inhibitor - "Perindopril", "Lisinopril";
• antagonis aldosteron, atau diuretik hemat kalium - "Spironolakton".

Untuk edema, saya menggunakan diuretik yang lebih kuat - "Torasemide", "Indapamide". Jika terlalu banyak cairan menumpuk di rongga (dada, perut) atau kantung perikardial, saya berkonsultasi dengan ahli bedah untuk memompanya keluar. Tergantung pada rongga dari mana kelebihannya dihilangkan, prosedur berikut dibedakan: tusukan pleura, laparosentesis, tusukan perikardial.

Untuk pengobatan aritmia, obat antiaritmia diresepkan - "Amiodarone", "Propafenone". Untuk mencegah pembentukan trombus dan untuk menghindari emboli paru atau stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium, saya menggunakan antikoagulan - Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.