Penyebab, gejala dan pengobatan prolaps katup mitral

Apa itu

Prolaps katup mitral (selanjutnya disebut - MVP) adalah penyakit katup jantung yang paling umum. Penyakit ini mempengaruhi sekitar 2,5% dari populasi dunia. Sering ditemukan pada anak-anak dan remaja. Sebagian besar pasien adalah wanita dan anak perempuan.

MVP diisolasi secara terpisah dari penyakit katup jantung karena dua alasan. Pertama, anomali memiliki sifat kejadian yang berbeda. Kedua, tidak seperti kelainan jantung, patologi ini jinak, tetapi juga dapat memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan. Seringkali, seseorang tidak mengetahui keberadaannya: MVP menjadi "penemuan yang tidak disengaja" selama pemeriksaan medis atau pemeriksaan penyakit lain.

Untuk memahami esensi penyakit ini, penting untuk memahami proses katup. Jantung manusia memiliki 4 rongga, atau bilik. Biasanya, darah bersirkulasi hanya dalam satu arah: dari atrium ke ventrikel, lalu ke pembuluh darah besar (aorta dan arteri pulmonalis). Ini dimungkinkan berkat operasi katup yang disinkronkan, yang membuka dan menutup pada waktu yang tepat. Katup tertutup mencegah regurgitasi - arah aliran darah ke arah yang berlawanan.

Dengan MVP, fungsi utamanya dilanggar. Pada fase sistol, ketika ventrikel kiri berkontraksi, tutup katup tidak dapat menahan tekanan darah dan mulai menonjol ke dalam rongga atrium kiri. Masalah utamanya adalah sebagian darah kembali ke atrium kiri. Ini disebut regurgitasi. Semua konsekuensi merugikan yang dihasilkan dari MVP terkait dengan proses ini. Regurgitasi yang parah dapat menyebabkan kecacatan.

Penyebab cacat

Berdasarkan asalnya, prolaps katup mitral terdiri dari dua jenis:

• utama;
• sekunder.

MVP primer disebabkan oleh cacat genetik. Dan meskipun mutasi gen yang bertanggung jawab atas perkembangan patologi belum ditentukan secara pasti, ada bukti sifat turun-temurun dari penyakit ini dalam bentuk kasus prolaps yang sering terjadi pada kerabat dekat.

Oleh karena itu, jika ada orang tua atau saudara Anda yang didiagnosis MVP, kemungkinan besar Anda juga mengidapnya.

Prolaps primer dibagi menjadi beberapa jenis:

• sebenarnya MVP sebagai penyakit independen;
• MVP sebagai manifestasi dari gangguan perkembangan jaringan ikat.

Yang terakhir mengacu pada penyakit keturunan yang disebabkan oleh cacat dalam pembentukan protein kolagen. Penyakit tersebut termasuk sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos, serta displasia jaringan ikat yang sering terjadi. Selain MVP, patologi ini ditandai dengan manifestasi klinis yang berbeda:

• peningkatan kerentanan dan hiper-ekstensibilitas kulit;
• subluksasi dan dislokasi yang sering;
• hipermobilitas sendi - seseorang dapat menekuk siku dan lutut ke arah yang berlawanan, menyentuh lengan bawah dengan ibu jarinya, menutup telapak tangannya, meletakkan tangannya di belakang punggungnya;
• kelainan bentuk dada - lunas, berbentuk corong;
• kelengkungan tulang belakang - skoliosis, kyphosis;
• kaki datar;
• miopia awal;
• aneurisma septum interatrial dan aorta;
• perkembangan awal varises pada ekstremitas bawah, wasir;
• hernia diafragma dan vertebral;
• sering mimisan;
• prolaps organ dalam - lambung (gastroptosis), usus (colonoptosis), ginjal (nephroptosis).

Prolaps sekunder, seperti namanya, berkembang dengan latar belakang penyakit lain. MVP terjadi karena perluasan rongga jantung, peregangan cincin fibrosa katup, karena kerutan, radang selebaran katup atau pengendapan garam kalsium di dalamnya.

Penyebab prolaps sekunder:

• iskemia jantung;
• kardiomiopati;
• miokarditis;
• cacat jantung bawaan dan didapat;
• penyakit jantung rematik kronis.

Secara terpisah, saya ingin menyoroti MVP "tidak berbahaya atau fisiologis", yang berkembang karena ketidakmatangan katup itu sendiri (anulus fibrosus, selebaran) dan peralatan subvalvular (filamen tendon atau akord dan otot papiler). Selama sistol ventrikel, otot-otot papiler berkontraksi dan mengencangkan akord yang menjaga selebaran katup agar tidak kendur.

Sering terjadi bahwa dalam pertumbuhan tubuh seorang anak, beberapa struktur jantung berkembang lebih awal, dan yang lain berkembang lebih lambat.

Konsekuensi dari ini:

• pembentukan katup atau akord yang terlalu panjang;
• diameter besar anulus fibrosus;
• kontraksi otot papiler yang tidak mencukupi.

Hal ini dapat menyebabkan prolaps selebaran katup mitral. Namun, prolaps fisiologis bukan tanpa alasan disebut "tidak berbahaya". Pada usia 18-20, semua struktur jantung matang sepenuhnya, dan katup berfungsi seperti pada orang yang sehat.

Gejala yang sering muncul

Kebanyakan orang dengan prolaps katup mitral "tidak berbahaya", terutama anak-anak dan remaja, memiliki perjalanan penyakit tanpa gejala, mereka tidak khawatir tentang apa pun. Terkadang pasien hanya mengeluhkan rasa tidak nyaman di dada yang ringan. Saya ingin mencatat bahwa gambaran klinis mungkin sama sekali tidak sesuai dengan tingkat patologi.

Gejala prolaps katup mitral:

• nyeri di sisi kiri dada atau di belakang tulang dada: menjahit, menekan, meremas, intensitas sedang. Durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga satu hari. Nyeri dapat terjadi baik selama pengalaman atau latihan yang kuat, dan secara spontan, tanpa alasan yang jelas. Seringkali, sensasi yang tidak menyenangkan disertai dengan perasaan kekurangan udara, munculnya keringat dingin yang lembap, kecemasan dan bahkan ketakutan akan kematian;
• pusing karena tekanan darah rendah;
• palpitasi, sensasi "gangguan, berguling, memudar" di dada;
• sering pusing, di mana seseorang mengalami perasaan pusing dan mual, disertai dengan kedipan lalat di depan mata dan penglihatan kabur;
• dengan regurgitasi mitral yang parah dan berkepanjangan, tanda-tanda gagal jantung kongestif bergabung - kesulitan bernapas, timbulnya kelelahan yang cepat, pembengkakan di kaki, terutama di malam hari, berat di sisi kanan karena pembesaran hati.

Juga, pada orang dengan prolaps katup mitral, lebih sering dengan latar belakang kelainan jaringan ikat herediter, saya mengamati gejala disfungsi otonom:

• penurunan tekanan konstan;
• pingsan;
• keringat berlebihan;
• gangguan neurotik - pasien seperti itu biasanya cemas dan curiga, menderita berbagai fobia, neurosis hipokondriakal dan obsesif-kompulsif, mereka sering menciptakan penyakit yang tidak ada untuk diri mereka sendiri;
• Jari tangan dan kaki dingin dan dingin;
• hipersensitivitas terhadap dingin;
• krisis vegetatif, lebih dikenal sebagai serangan panik.

Jenis dan derajat prolaps katup mitral

Ekokardiografi (USG jantung) adalah metode penelitian utama untuk mendiagnosis MVP. Dengan bantuannya, tingkat keparahan prolaps dinilai: tingkat prolaps selebaran dan regurgitasi. Prolaps mengacu pada seberapa banyak lipatan katup ke dalam rongga atrium kiri.

Meja. Klasifikasi prolaps katup mitral

Membedakan patologi:

• dengan regurgitasi;
• tanpa regurgitasi.

Pelanggaran juga dinilai pada ultrasound jantung, tetapi dalam mode Doppler.

Ada 4 derajat:

• 1 derajat - aliran darah balik menembus ke dalam rongga atrium kiri pada jarak hingga 20 mm;
• Grade 2 - penetrasi ke tengah atrium;
• 3 derajat - lebih dari setengah atrium melewati aliran darah;
• Grade 4 - regurgitasi ke dinding atrium yang berlawanan.

Sekitar 30% orang dengan MVP, yang berkembang dengan latar belakang penyakit jaringan ikat herediter, juga memiliki prolaps katup trikuspid, dan 4-5% memiliki prolaps katup aorta.

Kriteria diagnosis

Untuk membuat diagnosis yang akurat, saya menggunakan kriteria yang dikembangkan secara khusus:

1. Yang utama.
2. Tambahan.
3. Tidak spesifik.

Yang pertama adalah:

• klik/klik sistolik lambat, murmur akhir sistolik pada auskultasi jantung. Terkadang, untuk mendengarkan suara dengan lebih baik, saya menggunakan beberapa trik: Saya meminta pasien untuk melakukan 10 squat atau berbaring di sisi kirinya;
• perpindahan katup pada saat sistol ventrikel, prolaps (defleksi) katup lebih dari 3 mm.

Kriteria tambahan:

• gangguan neurotik;
• adanya MVP pada kerabat dekat (ayah, ibu, nenek, kakek, saudara kandung);
• penampilan pasien tinggi, fisik kurus, lengan dan kaki panjang, maloklusi, kelainan bentuk dada atau tulang belakang.

Kriteria non-spesifik meliputi:

• keluhan pasien - nyeri di jantung, kesulitan bernapas, jantung berdebar, serangan panik;
• perubahan pada film EKG - gelombang T negatif pada sadapan II, III, aVF, ekstrasistol yang sering dan perlambatan konduksi intraventrikular.

Kehadiran 2 kriteria utama atau satu kriteria utama dan 2 kriteria tambahan memungkinkan untuk mendiagnosis prolaps katup mitral secara andal. Selain itu, kriteria ini membantu untuk melakukan diagnosis banding, yaitu untuk membedakan MVP dari kelainan jantung didapat.

Apakah pengobatan diperlukan?

Faktor-faktor untuk membantu menentukan apakah prolaps katup mitral memerlukan pengobatan:

• gejala;
• tingkat prolaps dan regurgitasi;
• ada atau tidak adanya komplikasi.

Jika seseorang memiliki MVP kelas 1 yang tidak signifikan secara hemodinamik, dan dia tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, maka pengobatan tidak diperlukan. Untuk orang seperti itu, saya hanya merekomendasikan berhenti merokok, minum kopi terlalu banyak, dan juga menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli jantung dan ekokardiografi (1 kali dalam 3 tahun).

Prolaps katup mitral tingkat 1 dengan regurgitasi tingkat 1 dan prolaps katup mitral tingkat 2, dan bahkan lebih banyak lagi tanda-tanda gangguan irama dan kegagalan peredaran darah - ini merupakan indikasi untuk penunjukan terapi obat spesifik: obat-obatan dari kelompok beta-blocker (Metoprolol, Bisoprolol).

Obat-obatan farmakologis ini sangat baik untuk mengobati rasa sakit, menormalkan detak jantung dan tingkat tekanan darah. Mereka memperlambat perkembangan tingkat regurgitasi, mencegah takiaritmia yang berbahaya. Juga, dengan bantuan beta-blocker, Anda dapat mengkompensasi fenomena gagal jantung. Jika gagal, maka saya menggunakan penghambat saluran kalsium (Diltiazem, Verapamil).

Namun, penting untuk diingat bahwa ada kontraindikasi untuk penggunaan obat ini:

• bradikardia parah, yaitu detak jantung lambat (kurang dari 55 denyut per menit);
• blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat;
• tekanan darah rendah (di bawah 100 mm Hg).

Dalam perang melawan hipotensi, "stimulan biogenik" membantu:

• eleutherococcus;
• ginseng;
• serai.

Untuk mengobati kecemasan, pertama-tama saya meresepkan obat penenang herbal - valerian, motherwort, hawthorn. Dengan gangguan neurotik yang parah dan untuk pencegahan serangan panik, diperlukan obat yang lebih kuat (Diazepam, Phenazepam). Untuk mendapatkan resep untuk mereka, saya merujuk pasien ke ahli saraf, psikiater, atau psikoterapis untuk konsultasi.

Jika gagal jantung kronis berkembang, saya meresepkan inhibitor ACE (Perindopril) dan diuretik hemat kalium (Spironolakton). Dalam kasus gangguan irama jantung parah yang menyebabkan penurunan kesejahteraan, saya menggunakan obat antiaritmia (Amiodarone, Propafenone). Saya menggunakan antikoagulan (Warfarin) untuk mencegah pembekuan darah akibat fibrilasi atrium.

Pada tahap selanjutnya dari prolaps dengan regurgitasi mitral derajat 4 atau kegagalan peredaran darah yang parah, pembedahan diperlukan - penggantian plastik atau katup.

Secara terpisah, ada baiknya mempertimbangkan masalah kehamilan dengan MVP. Perawatan medis pada dasarnya tidak berbeda. Jika regurgitasi parah terjadi (3-4 derajat) dan komplikasi serius berkembang, tindakan lebih lanjut tergantung pada periode:

• hingga 22 minggu - penghentian medis kehamilan atau aspirasi vakum;
• setelah 22 minggu - operasi caesar dan penempatan anak di inkubator khusus untuk menyelamatkan nyawa.

Di masa depan, perawatan bedah prolaps dilakukan. Tindakan drastis seperti itu disebabkan oleh bahaya yang tinggi bagi ibu dan janin: kemungkinan besar akan berakibat fatal.

Apakah prognosis berubah pada orang dengan MVP?

Prolaps katup mitral adalah patologi jinak.

Tetapi ramalan secara langsung tergantung pada faktor-faktor berikut:

• tingkat prolaps;
• regurgitasi ada atau tidak ada;
• apakah ada komplikasi.

Dengan prolaps minor (derajat 1 tanpa regurgitasi atau dengan regurgitasi derajat 1), prognosisnya baik. Patologi ini tidak mempengaruhi harapan hidup.

Dalam kasus prolaps dengan regurgitasi derajat 2, pasien, selain minum obat, penting untuk mengamati rejimen restriktif. Misalnya, tinju, angkat besi, dan lari profesional dikontraindikasikan pada pasien. Orang-orang muda memiliki keterbatasan kebugaran untuk dinas militer. Di komisi medis militer, tergantung pada adanya komplikasi, mereka diberi kategori "B", "C", dan "D".

Kemungkinan dan konsekuensi negatif

Meskipun tampak tidak berbahaya, prolaps katup mitral adalah komplikasi berbahaya yang dapat menjadi ancaman nyata bagi kehidupan pasien.

Efek samping MVP meliputi:

• gagal jantung kronis - karena regurgitasi, sebagian darah tidak masuk ke aorta, sehingga ventrikel kiri dipaksa untuk mengkompensasi hipertrofi (menebal). Seiring waktu, ini akan menyebabkan disfungsi dan penurunan sirkulasi darah ke seluruh tubuh;
• gangguan irama jantung (Fibrilasi atrium, pemanjangan interval QT, takikardia supraventrikular paroksismal dan ventrikel). Regurgitasi menyebabkan peregangan dan perluasan rongga atrium kiri, di dinding di mana fokus aktivitas listrik patologis dapat terjadi;
• stroke iskemik - aliran darah pusaran dibuat di rongga atrium kiri yang membesar, yang berkontribusi pada penebalannya dan pembentukan bekuan darah;
• regurgitasi mitral akut - dengan tingkat prolaps dan regurgitasi yang jelas, jahitan tendon yang melekat pada katup diregangkan dengan kuat. Akibatnya, mereka dapat pecah dan kelebihan beban yang tajam pada bagian jantung yang terletak di sebelah kiri mungkin terjadi;
• endokarditis infektif - selama beberapa prosedur medis (pencabutan gigi, penempatan kateter, bronkoskopi), sejumlah kecil bakteri memasuki aliran darah umum. Dengan prolaps, mereka dapat menetap di tutup katup dan mulai berkembang biak. Untuk mencegah hal ini, orang dengan MVP disarankan untuk minum antibiotik sebelum prosedur.

Komplikasi ini dapat dengan cepat menyebabkan kematian pasien.