Apa itu fibrilasi ventrikel dan bagaimana pengobatannya?

Penyebab patologi

Fibrilasi, flutter ventrikel terjadi karena patologi lewatnya impuls melalui miokardium. Gangguan irama ini merupakan tahapan-tahapan yang berurutan dalam perkembangan suatu proses. Dalam ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revisi), dialokasikan dalam satu heading.

Disfungsi jalur jantung dapat terjadi akibat:

• bekas luka besar (akibat infark miokard);
• kardiosklerosis pascainfark fokal;
• penyakit jantung iskemik;
• infark miokard akut;
• kardiomiopati dengan hipertrofi kardiomiosit berat;
• dilatasi (peregangan dinding) ruang jantung;
• kardiomiopati aritmogenik;
• miokarditis (radang otot jantung);
• cacat katup;
• keracunan parah (termasuk sifat buruk alkohol).

Gejala dan Tanda Fibrilasi Ventrikel

VF adalah kondisi yang mengancam jiwa. Ini berkembang tiba-tiba, korban dengan cepat mengembangkan gambaran kematian klinis. Namun, jika ia didahului oleh flutter ventrikel (kontraksi serat otot dengan frekuensi lebih dari 200 kali per menit), pasien mungkin sempat mengeluh tentang:

• nyeri dada;
• perasaan detak jantung yang dipercepat (2-3 kali per detik atau lebih);
• pusing, kehilangan orientasi di ruang angkasa;
• mual, yang bisa berubah menjadi muntah;
• peningkatan keringat;
• ritme yang terganggu dan kesulitan bernapas;
• kelemahan umum.

Gejala ini bisa berlangsung tidak lebih dari 15-20 detik. Ketika VF berkembang, pasien kehilangan kemampuan untuk berbicara secara koheren. Saat memeriksa, Anda perlu memperhatikan:

• ketidaksadaran;
• pucat pada kulit dengan akrosianosis (warna kebiruan pada daun telinga, ujung hidung);
• kontraksi otot kejang (terjadi 35-45 detik setelah timbulnya serangan, dapat disertai dengan buang air kecil atau buang air besar yang tidak disengaja);
• keadaan kematian klinis yang terjadi 2 menit setelah timbulnya VF, jika tidak ada bantuan yang diberikan:
  • pelebaran pupil (biasanya menyempit jika seseorang mengangkat kelopak mata di ruangan yang terang, tetapi di sini pembukaan mata tidak menyebabkan reaksi fisiologis);
  • tidak mungkin untuk merasakan denyut nadi (baik pada arteri radial (perifer, lewat di pergelangan tangan) dan pada arteri utama (besar: karotis, femoralis);
  • pernapasan berhenti.

Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu dilakukan studi instrumental - elektrokardiografi.

Bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya pada elektrokardiogram?

Fibrilasi ventrikel pada EKG (elektrokardiogram) memiliki beberapa tahap perkembangan:

1. Flutter dari ventrikel. Berlangsung beberapa detik, kontraksi miokard masih terkoordinasi. Pada EKG, ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk gelombang berirama dengan amplitudo tinggi (dengan jarak yang besar antara titik tekuk atas dan bawah) (bisa ada 250-300 kompleks seperti itu per menit).
2. Tahap kejang. Gelombang amplitudo tinggi tetap ada, tetapi sekarang frekuensinya sekitar enam ratus per menit. Ini adalah manifestasi dari kontraksi tak terkoordinasi yang kacau dari masing-masing bagian miokardium dengan durasi 55-65 detik.
3. Kedipan ventrikel. Penurunan kemampuan kontraktil menyebabkan kontraksi terisolasi dari kelompok kardiomiosit yang terpisah. EKG merekam gelombang kecil (amplitudo rendah) dengan frekuensi melebihi 100 per menit.
4. Tahap atonik. Cadangan energi miokardium hampir sepenuhnya habis. Ada kontraksi teredam dari masing-masing area otot jantung. Gelombang menjadi lebih rendah dan lebih kecil, sekarang frekuensinya tidak melebihi 400 per menit.

Foto dan contoh film dengan VF

Mari kita pertimbangkan contoh film elektrokardiografi dan deskripsinya.

1. Kepakan ventrikel
2. Tahapan:
   1. kejang;
   2. fibrilasi atrium;
   3. lemah.
   
3. Tahap kejang

Algoritme perawatan dan perawatan untuk VF

Karena VF adalah suatu kondisi yang menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan pasien, ada protokol terdokumentasi untuk tindakan ketika paroxysm seperti itu terjadi. Karena pasien sering dirawat setelah transisi ke keadaan kematian klinis, semuanya dimulai dengan resusitasi.

Jika seseorang ditemukan selama periode kejang VF, maka semua yang layak dilakukan adalah dengan lembut menjaga kepala agar tidak mengenai permukaan di bawahnya. Pakaian yang digulung dapat digunakan untuk meredam efeknya. Dilarang membuka mulut korban, menjangkau lidah dan memegang anggota badan.

Tindakan mendesak

Algoritma tindakan dalam urutan prioritas:

1. Periksa kesadaran pasien: panggil dengan suara, jika dia tidak merespons, goyangkan bahu dengan lembut (agar kepala tidak keluar dari permukaan tempat ia berbaring dan tidak gelisah; arah gerakan dari atas ke bawah).
2. Kaji adanya nadi. Untuk melakukan ini, disarankan untuk membungkus jari-jari satu tangan di sekitar bagian tengah leher (trakea) di bagian atas.
3. Jika tidak ada denyut nadi, panggil ambulans (atau percayakan pada seseorang).
4. Periksa pernapasan. Anda perlu menekuk pipi ke mulut dan hidung korban, mengamati amplitudo gerakan dada dan pada saat yang sama merasakan pergerakan udara (jika ada) dengan kulit Anda. Jika perlu, bersihkan saluran pernapasan.
5. Lakukan pijat jantung tidak langsung (dalam situasi ini, ini yang paling penting) dan pernapasan buatan.

Ketika tim ambulans tiba, mereka:

• terus melakukan tindakan resusitasi;
• sambungkan monitor jantung dan defibrillator (dalam model modern, kedua perangkat ini digabungkan);
• setelah merekam elektrokardiogram dan memastikan adanya VF, defibrilasi dilakukan (pelepasan diberikan dengan intensitas yang meningkat setiap 2 menit, dengan latar belakang kompresi dada, hingga ritme dinormalisasi);

Dengan tidak adanya defibrilator, sebelumnya direkomendasikan untuk melakukan pukulan prekordial (dengan kepalan tangan di sepertiga bagian bawah tulang dada), tetapi karena cedera dan teknik eksekusi yang rumit, sekarang tidak direkomendasikan untuk digunakan.

• jika perlu, obat-obatan tersebut diberikan:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Perawatan apa yang harus diterima pasien dengan fibrilasi ventrikel?

Fibrilasi ventrikel darurat harus mencakup defibrilasi. Gelombang depolarisasi bergulir melalui miokardium secara kacau, dan oleh karena itu kompresi dada atau obat-obatan cenderung tidak efektif.

Ketika ritme sinus (normal) pasien dipulihkan oleh upaya tim ambulans, ada risiko kambuh. Untuk mengurangi risiko serangan kedua, obat-obatan berikut ini diresepkan:

Apakah ada teknik bedah?

1. Implantasi cardioverter-defibrillator. Perangkat ini dipasang di dekat tulang selangka kiri, dan elektroda darinya diikat ke jantung. Ini memonitor keseragaman detak jantung. Ketika paroxysm VF terjadi, perangkat ini memberikan debit.
2. Angioplasti koroner (stenting arteri koroner).Jika VF muncul dengan latar belakang penyakit jantung iskemik, operasi ini akan menghilangkan penyebab paroksismal dan mencegah kekambuhan.
3. Cangkok bypass arteri koroner (rute bypass untuk mengembalikan aliran darah di kolam salah satu arteri koroner). Masuk akal jika timbulnya VF didahului oleh serangan iskemik.

Seberapa sering Anda perlu datang untuk pemeriksaan dengan ahli jantung?

Kunjungan ke ahli jantung harus dilakukan:

1. Sesuai rencana, setiap 6 bulan sekali (jika perawatan obat untuk fibrilasi ventrikel dipilih dengan benar dan detak jantung telah stabil).
2. Tidak terjadwal. Penting untuk mengunjungi dokter jika:
   • aritmia berulang;
   • keadaan prasinkop dan sinkop (pingsan, pusing);
   • memburuknya kesehatan;
   • toleransi yang buruk terhadap terapi yang ditentukan.

Bagaimana VF mempengaruhi harapan hidup?

Jika defibrilasi berhasil (dan lebih efektif pada gelombang besar VF), pasien bertahan dan prognosis untuk kehidupan selanjutnya relatif baik.

Selama fibrilasi ventrikel, miokardium lebih rentan terhadap kerusakan (infark luas) karena kekurangan oksigen (hipoksia). Hal ini dapat menyebabkan peningkatan risiko kematian mendadak, terutama jika:

• ada lesi aterosklerotik pada arteri koroner;
• hipodinamia kronis diamati;
• pasien merokok;
• minuman beralkohol sering dikonsumsinya dan dalam jumlah banyak;
• kelebihan berat badan atau obesitas;
• seseorang menderita diabetes mellitus;
• hipertensi arteri hadir, dan terapi obat dasar tidak digunakan.

Dengan terapi antiaritmia yang dipilih dengan benar, prognosis untuk kehidupan adalah menguntungkan.

Kesimpulan

Kontraksi yang tidak teratur dari kumpulan otot individu di miokardium ventrikel menyebabkan fibrilasinya. Tanpa kardioversi segera (memulai kembali ritme), kematian jantung mendadak sangat mungkin terjadi.

Kliniknya tidak spesifik: pasien ditemukan tidak sadarkan diri, pucat, seringkali tanpa nadi, pernapasan, dan pupil melebar. Kriteria untuk membuat diagnosis adalah gambaran elektrokardiografi yang khas (gelombang dengan amplitudo yang berbeda).

Terapi khusus adalah pelepasan defibrilator. Di masa depan, perawatan medis dan bedah (jika perlu) masuk akal.