Infark transmural: definisi, diagnosis, dan prognosis pasien

Apa itu infark transmural?

Ada beberapa bentuk nekrosis otot jantung, dan yang paling mematikan dan merusak di antaranya adalah infark miokard transmural akut. Alasan perkembangan patologi ini adalah insufisiensi akut aliran darah melalui sistem arteri koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok jaringan jantung dengan oksigen dan nutrisi. Kekurangan aliran darah koroner ini dapat disebabkan oleh dua fenomena:

• penghentian total aliran darah melalui arteri koroner secara tiba-tiba;
• inkonsistensi konsumsi oksigen oleh otot jantung dengan alirannya melalui pembuluh ini.

Penyebab terjadinya mungkin aterosklerosis pembuluh darah ini, penyempitannya, pembentukan plak aterosklerotik tunggal yang besar, trombosis, beban kuat yang tiba-tiba pada miokardium, kejang pembuluh jantung yang terkait dengan gangguan neuro-humoral.

Apa perbedaan dari bentuk lain?

Di lokasi lesi di otot jantung, bentuk infark miokard berikut dibedakan:

• intramural - dalam ketebalan jaringan otot;
• subepicardial - di bawah kulit terluar;
• subendokardial - di bawah membran dalam;
• transmural - melewati seluruh ketebalan otot.

Awalan "trance" diterjemahkan sebagai "melalui". Artinya, zona nekrosis mempengaruhi sejumlah besar miokardium. Ini berjalan melalui seluruh otot dari perikardium ke endokardium.

Tingkat keparahan patologi dibuktikan oleh fakta berikut: 20% dari semua kasus kematian mendadak yang terdaftar secara tepat dikaitkan dengan perkembangan infark transmural. 20% pasien yang terkena penyakit ini meninggal dalam waktu satu bulan.

Patologi memiliki hubungan gender yang jelas: dari 100 kasus klinis infark transmural, 16 terjadi pada wanita dan 84 pada pria.

Bagaimana mengidentifikasi dan mencurigai

Perkembangan penyakit dapat dicurigai dengan sejumlah gejala khas:

• muka pucat;
• serangan asma;
• hati yang tenggelam;
• takikardia yang menyakitkan;
• meremas akut atau nyeri bergelombang berkepanjangan.

Sakit jantung sering terjadi pada banyak kasus. Ini menyebar ke berbagai struktur anatomi yang terletak di bagian kiri tubuh: skapula, lengan, telinga, bagian gigi, dan sebagainya.

Gejala utama

Gejala infark miokard transmural berbeda sesuai dengan periode perkembangan patologi. Mari kita pertimbangkan tahap-tahap pembentukan nekrosis, di mana, dengan intervensi medis tepat waktu, dimungkinkan untuk menyelamatkan tidak hanya nyawa pasien, tetapi juga integritas otot jantungnya.

Periode prodormal

Pasien mulai khawatir tentang prekursor yang mirip dengan angina pektoris tidak stabil:

• peningkatan frekuensi serangan nyeri dengan lokalisasi di belakang tulang dada;
• perkembangan sensasi nyeri sebagai respons terhadap aktivitas fisik yang sebelumnya tidak menyebabkannya, atau bahkan sama sekali saat istirahat;
• ketika obat nitro digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, dosis sebelumnya tidak memberikan bantuan yang biasa; semakin banyak obat diperlukan untuk mencapai efek yang diinginkan.

Semua manifestasi ini menunjukkan penyumbatan arteri koroner yang berkembang pesat. Dengan penurunan lebih lanjut dalam volume darah yang melewatinya, infark miokard kemungkinan akan berkembang. Oleh karena itu, protokol klinis untuk sindrom koroner akut memerlukan rawat inap wajib pada pasien tersebut.

Periode paling tajam

Jika waktu hilang, dan bantuan yang cukup tidak diberikan di prodromal, maka periode paling akut dimulai - timbulnya perubahan nekrotik pada otot jantung. Jumlah kematian terbesar akibat infark transmural terjadi justru selama periode akut. Meskipun, di sisi lain, terapi yang dilakukan saat ini adalah yang paling efektif - hingga pemulihan penuh.

Gejalanya dimanifestasikan oleh status angina, - nyeri tekan, membosankan atau belati yang sangat kuat di daerah retrosternal dengan karakteristik iradiasi jantung. Durasinya lebih dari setengah jam, bahkan meminum 3 tablet nitrogliserin tidak membawa kelegaan. Sejumlah gejala lain bergabung:

• kecemasan;
• keringat dingin;
• takut mati;
• kelemahan parah;
• hipotensi (lebih sering) atau hipertensi (lebih jarang).

Selain serangan angina standar, infark transmural dapat memanifestasikan dirinya dengan sindrom atipikal:

• perut, dengan nyeri epigastrium menjalar ke punggung, mual, bersendawa, perut kembung, muntah, setelah itu tidak ada kelegaan, ketegangan otot perut;
• angina atipikal, dengan nyeri pada tungkai, rahang bawah, tenggorokan;
• asma, dengan serangan sesak napas, yang perkembangannya didasarkan pada edema paru atau asma jantung;
• aritmia, dengan dominasi gejala aritmia di atas rasa sakit atau tidak ada rasa sakit sama sekali;
• serebrovaskular, dengan pingsan, muntah, mual, pusing; terkadang - dengan manifestasi serebral fokal.

Berfokus pada gejalanya, kita dapat mencurigai adanya serangan jantung, tetapi elektrokardiografi pasti akan membantu menentukannya. Kita akan membicarakannya di bagian selanjutnya.

Bagaimana menetapkan lokalisasi infark transmural dengan EKG

Paling sering, infark transmural berkembang di ventrikel kiri - di dinding anterior, posterior, lateral, bawah, puncak. Ventrikel kanan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menderita. Di bawah ini saya telah menempatkan tabel yang menunjukkan perubahan elektrokardiogram pada lokasi lesi yang berbeda, serta informasi tentang penyumbatan pembuluh darah mana yang menyebabkan situasi ini.

Gejala yang paling menonjol adalah infark transmural akut pada dinding anterior miokardium ventrikel kiri.

Jika, dengan infark transmural yang luas, penyumbatan konduksi berkembang di sepanjang dinding posterior ventrikel kiri, itu berarti bahwa nekrosis telah melewati septum di antara ventrikel.

Prediksi: apakah ada peluang untuk bertahan hidup?

Mengingat beratnya lesi, prognosis untuk infark miokard transmural sangat buruk. Statistik menunjukkan bahwa 40% pasien dengan patologi ini meninggal sebelum dirawat di rumah sakit.

Tetapi peluang untuk bertahan hidup tetap cukup besar, dan itu dapat dihitung menggunakan skala GRACE khusus. Risiko kematian seorang pasien dinilai tinggi, sedang atau rendah, tergantung pada berapa banyak poin yang diterimanya sebagai hasil perhitungan.

Skala memperhitungkan kriteria berikut:

• usia;
• apakah ada gagal jantung kongestif;
• apakah pasien sebelumnya pernah menderita infark miokard;
• tingkat tekanan darah sistolik;
• apakah ada ST depresi pada EKG;
• kreatinin serum;
• apakah kandungan enzim kardiospesifik meningkat;
• apakah pasien menjalani PCI dalam pengaturan rawat inap.

Hasilnya mewakili tingkat kemungkinan subjek untuk meninggal dalam enam bulan ke depan akibat komplikasi infark miokard transmural. Tingkat ini berkisar dari kurang dari 1% hingga 54%.

Untuk menggunakan timbangan online, ikuti tautan di sini.

Infark miokard transmural lokalisasi apa pun merupakan tantangan serius tidak hanya bagi tubuh pasien, tetapi juga bagi dokter yang akan berjuang untuk hidupnya. Dan kemenangan atas penyakit hanya dapat dicapai dengan pemahaman penuh dan bantuan timbal balik dari pasien itu sendiri, kerabatnya, layanan ambulans, klinik dan rumah sakit. Hanya pekerjaan yang terkoordinasi dengan baik dari semua unit ini yang akan memberi seseorang kesempatan untuk keselamatan.

Diagnosis awal yang paling akurat dan tidak salah lagi akan memungkinkan Anda untuk memilih arah terapi yang tepat. Perawatan cepat, lengkap dan rehabilitasi wajib dapat mengembalikan pasien ke kehidupan biasanya dan meminimalkan konsekuensi dari serangan jantung.

Jika dalam hidup atau aktivitas profesional Anda, Anda telah menemukan pasien yang menderita cobaan berat seperti infark miokard transmural, beri tahu kami tentang hal itu. Pengalaman berharga Anda dapat berguna bagi siapa saja untuk membantu seseorang dalam kesulitan tepat waktu.