Gejala, penyebab dan pengobatan serangan jantung

Apa penyakit ini dan apa penyebabnya?

Penyebab etiologi utama perkembangan infark miokard akut adalah lesi aterosklerotik pada intima (lapisan dalam) arteri koroner. Sebagai hasil dari pembentukan endapan, lumen pembuluh menyempit, dan darah mulai mengalir dalam jumlah terbatas. Beginilah IHD dimulai dengan serangan angina pektoris. Di bawah pengaruh faktor pemicu (tekanan fisik atau emosional), arteri benar-benar tersumbat dan iskemia permanen berkembang dengan pembentukan situs nekrosis.

Penyebab lain (sangat jarang) dari serangan jantung adalah kondisi di mana aliran darah terganggu:

• reumatik;
• vaskulitis;
• tumor;
• alergi;

Selama praktik saya, saya sering harus menghadapi kenyataan bahwa banyak pasien tidak mengesampingkan kebiasaan buruk dan diet tidak sehat dari gaya hidup mereka. Tetapi faktor risiko infark miokard ini seringkali berakibat fatal.

Penurunan suplai darah ke jantung lebih sering terjadi pada orang tua: pria setelah 45 tahun dan wanita setelah 55 tahun perlu waspada terhadap penyakit ini. Guncangan psiko-emosional dapat memicu serangan - banyak pasien datang ke departemen kami setelah kematian orang yang dicintai, pemecatan dari pekerjaan, perceraian.

Klasifikasi

Klasifikasi infark miokard dilakukan sesuai dengan beberapa prinsip.

Pada saat terjadinya, mereka dibedakan:

• pertama muncul (primer);
• berulang (berulang dalam 1,5 bulan setelah yang pertama);
• berulang (terjadi lebih dari 6 minggu setelah primer).

Dengan lokalisasi, jenis infark miokard berikut ditentukan:

• ventrikel kiri (anterior, posterior, lateral dan septal);
• luas, dengan kekalahan beberapa departemen sekaligus;
• ventrikel kanan (terjadi sangat jarang, sering disertai dengan kerusakan pada area lain dari otot jantung).

Menurut prevalensi iskemia dan nekrosis, ada jenis infark miokard akut berikut:

• intramural (terletak di kedalaman dinding organ);
• subendokardial (berkembang di lapisan dalam);
• transmural (melewati ketiga lapisan jantung);
• subepicardial (pelanggaran di bagian luar organ).

Berapa banyak serangan jantung yang bisa diderita seseorang?

Hampir semua pasien yang pernah mengalami serangan jantung bertanya kepada saya tentang risiko berulang pada janji temu. Meskipun sepenuhnya memahami kekhawatiran mereka, saya akan mengatakan bahwa tidak ada satu pun spesialis yang akan memberikan jawaban pasti dalam kasus ini. Penting untuk mempertimbangkan lokasi bekas luka, kedalaman dan lebar lesi, adanya komplikasi. Derajat pemulihan fungsi jantung tergantung pada perkembangan sirkulasi kolateral (jalur vaskular tambahan). Saya telah melihat kasus ketika pasien tetap hidup setelah episode kelima, meskipun kematian juga dapat terjadi sebagai akibat dari serangan jantung primer.

Tahapan perkembangan penyakit

Perjalanan klinis serangan jantung melewati lima periode utama:

1. Subromal atau pra-infark. Ini bisa pendek (hingga beberapa jam atau hari) atau agak lama (1-2 minggu atau sebulan). Pada saat ini, terjadi peningkatan dan pemanjangan serangan nyeri. Pilihan yang sama termasuk serangan jantung, yang memanifestasikan dirinya dengan latar belakang angina pektoris yang tiba-tiba dan progresif cepat.
2. Yang paling tajam. Ini terdiri dari iskemia persisten dengan perkembangan nekrosis selanjutnya. Berlangsung dari 20-30 menit hingga 2 jam (tetapi tidak lebih). Nyeri angina pada saat ini menjadi lebih lemah atau hilang sama sekali. Tekanan turun, tanda-tanda gagal jantung muncul atau meningkat.
3. Pedas. Nekrosis mengalir dengan lancar ke dalam pencairan jaringan jantung (dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu).
4. Subakut (1 sampai 45 hari dari awal episode). Pada tahap ini, pembentukan jaringan ikat dimulai di daerah yang terkena, dan miokardiosit yang tersisa beradaptasi untuk melanjutkan pekerjaan lebih lanjut.
5. pascainfark. Bekas luka benar-benar terorganisir, granulasi muncul di tempat nekrosis. Dibutuhkan dari awal tahap akut dari 1,5 bulan hingga enam bulan.

Saya menarik perhatian Anda pada fakta bahwa pemberian bantuan yang memenuhi syarat selama memburuknya kondisi dengan angina pektoris atau pada periode akut infark miokard memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan nekrosis. Dalam hal ini, prosesnya reversibel, dan prognosisnya menguntungkan.

Baca lebih lanjut tentang apa yang terjadi dan bagaimana bertindak dengan benar pada setiap tahap serangan jantung di atas, baca di sini.

Tanda-tanda awal serangan jantung

Sebagian besar pasien (sekitar 60 hingga 80%), yang telah saya amati dengan diagnosis seperti itu, menunjukkan bahwa penyakit mereka tidak muncul secara tiba-tiba. Dia didahului oleh pertanda serangan jantung, atau periode prodromal. Hasil yang paling menguntungkan diamati pada pasien yang meminta bantuan atau dibawa oleh tim pada jam-jam pertama serangan.

Saya ingin membuat reservasi kecil - tanda-tanda awal infark miokard tidak selalu muncul, semuanya tergantung pada ambang rasa sakit dan keadaan sistem saraf pasien.

Tetapi dalam kebanyakan kasus saya telah melihat gejala-gejala berikut:

1. Nyeri di sepanjang permukaan anterior dada menjalar ke lengan kiri, bagian rahang bawah, skapula.
2. Sensasi yang tidak menyenangkan tidak dihentikan dengan minum obat yang mengandung nitro dan hanya hilang setelah pemberian analgesik narkotika.
3. Memiliki karakter konstan, tumbuh atau bergelombang dengan periode pembusukan dan pembaruan.
4. Berlangsung lebih dari 20-30 menit.
5. Pasien menjadi berkeringat, mencoba duduk atau berbaring setinggi mungkin. Posisi ini sedikit meredakan serangan.
6. Sesak napas berkembang, kulit menjadi pucat, segitiga nasolabial membiru.
7. Ketika datang ke tanda-tanda pertama infark miokard, gangguan ritme harus diperhatikan. Menurut pengamatan saya, mereka diamati pada 90% kasus pada tahap perkembangan iskemia dan sebelum pembentukan bekas luka.

Setiap kecurigaan serangan jantung memerlukan EKG segera, yang akan mengungkapkan semua tanda iskemia, dan pada tahap selanjutnya - nekrosis dan pembentukan bekas luka. Baca lebih lanjut tentang perubahan apa yang akan terlihat pada film di sini.

Konsekuensi dan komplikasi

Dalam setiap periode dari awal serangan jantung akut hingga resolusinya dalam bentuk jaringan parut, komplikasi berikut dapat terjadi:

• serangan jantung;
• gagal jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• pecahnya dinding karena miomalacia;
• pembentukan trombus parietal dan tromboemboli;
• perikarditis.

Kematian pada penyakit ini tercatat pada tahap awal pada sekitar 35% kasus. Hal ini disebabkan oleh aritmia, syok kardiogenik dan gagal jantung akut. Kemudian, kematian dapat terjadi sebagai akibat dari pembentukan aneurisma dengan ruptur, komplikasi tromboemboli, tamponade perikardial akut.

Setelah periode akut, otot jantung beradaptasi dengan kondisi kerja baru, tetapi ada risiko tinggi episode berulang.

Perlakuan

Perawatan infark miokard harus dilakukan di unit perawatan intensif dengan personel yang berkualifikasi dan peralatan khusus.Tetapi perawatan harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit.

Ini biasanya dilakukan oleh tim ambulans.

Setelah melakukan pemeriksaan EKG dan menegakkan diagnosis dugaan, Anda harus:

• letakkan tablet "Nitrogliserin" di bawah lidah;
• berikan 300 mg Aspirin untuk diminum;
• memperkenalkan analgesik narkotika untuk menghilangkan sindrom nyeri;
• jika perlu, gunakan obat antiaritmia intravena;
• untuk melakukan tindakan resusitasi dalam perkembangan serangan jantung dan permulaan kematian klinis.

Baca lebih lanjut tentang cara memberikan perawatan darurat dengan benar kepada pasien dengan serangan jantung di sini.

Terapi obat

Setelah pasien masuk, saya dan rekan-rekan memberikan bantuan sesuai protokol yang telah ditetapkan. Semua tindakan ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, membatasi area nekrosis, mencegah perkembangan komplikasi, memulihkan aliran darah melalui arteri koroner.

Pengobatan infark miokard dimulai dengan menghilangkan rasa sakit. Karena obat konvensional tidak efektif dalam kasus ini, dokter menggunakan pemberian analgesik narkotika "Promedol" atau "Morfin" secara intravena. Ini membantu untuk menormalkan keadaan emosional seseorang, untuk menurunkan denyut nadi dan menyamakan tekanan. Ketika sensasi yang tidak menyenangkan dihilangkan, kemungkinan timbulnya syok kardiogenik refleks berkurang.

Infark miokard akut adalah trombosis koroner. Oleh karena itu, pasien disuntik dengan antikoagulan langsung, sehingga melakukan prosedur trombolisis - melarutkan bekuan darah.

Pendekatan yang paling modern dan paling efektif adalah prosedur stenting, yang memungkinkan Anda untuk segera memulihkan aliran darah di pembuluh jantung yang terkena. Setelah itu, "Clopidogrel" dengan "asam asetilsalisilat" diresepkan selama 2 tahun untuk mencegah agregasi trombosit dan perkembangan serangan kedua.

Penggunaan beta-blocker dapat mengurangi beban jantung, serta mencegah perkembangan aritmia. Pengobatan infark miokard harus mencakup nitrat berkepanjangan ("Kardiket"). Mereka memungkinkan, dengan memperluas pembuluh koroner, untuk meningkatkan aliran darah ke jantung dan membatasi area nekrosis.

Poin penting adalah penunjukan statin dosis tinggi ("Rosuvastatin" hingga 40 mg, "Atorvastatin" hingga 80 mg) - obat-obatan. Penggunaannya dapat mengurangi tingkat respons inflamasi.

Gejala infark miokard dan ciri-cirinya juga diperhitungkan selama perawatan. Seorang pasien dengan kecemasan berat diberikan obat penenang, jika tekanan tetap tinggi, obat antihipertensi digunakan.

Saya ingin mencatat bahwa perawatan setelah serangan jantung tidak berakhir. Pasien perlu minum obat pengencer darah dan obat penurun kolesterol (statin) sepanjang hidupnya. Baca tentang cara menjalani rehabilitasi setelah serangan dengan benar di sini.

Metode bedah

Dengan tidak adanya keefektifan dari pengobatan dan untuk mencegah perkembangan kembali serangan jantung di area yang sama, operasi berikut digunakan:

1. Pencangkokan bypass arteri koroner. Ini terdiri dari memulihkan aliran darah melalui arteri jantung dengan membuat anastomosis buatan.
2. Angioplasti balon. Sebuah tabung dengan bola di ujungnya dimasukkan ke dalam lumen kapal. Setelah mencapai titik aplikasi, itu meningkat dan plak aterosklerotik ditekan ke dinding, memulihkan aliran darah normal.