Rematik ditandai oleh reaksi inflamasi jaringan ikat sistemik, terutama kardiovaskular, lesi yang sering terjadi pada organ lain (sendi, sistem saraf pusat, kulit, lemak subkutan) dan kecenderungan untuk kambuh. Perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan persistensi streptokokus B-hemolitik grup A, yang ditransfer pada usia dini, angina oleh individu dengan riwayat keluarga.
Etiologi perkembangan rematik dianggap streptokokus grup-A -hemolitik. Patogenesis didasarkan pada kecenderungan genetik untuk reaksi autoimun. Konfirmasi etiologi streptokokus ARF (demam rematik akut) adalah deteksi titer antibodi anti-streptokokus yang tinggi pada pasien (antistreptolisin-O - ASL-O, antistreptokinase - ASA).
Gejala rematik: keluhan utama pasien
Tingkat keparahan perjalanan penyakit, aktivitas proses, dan stadium penyakit secara signifikan mempengaruhi tingkat manifestasi klinis GGA. Sebagian besar anak usia sekolah sakit. Penyakit jantung rematik debut 2-3 minggu setelah sakit tenggorokan streptokokus.
Dalam kasus permulaan proses yang akut, radang sendi terjadi terlebih dahulu, dengan yang bertahap - karditis dan korea. Dengan onset yang tidak terlihat, diagnosis dibuat secara retrospektif berdasarkan defek jantung yang teridentifikasi.
Gejala yang menjadi ciri khas demam rematik:
- Miokarditis - nyeri tekan di jantung, pucat, sianosis, palpitasi, penurunan tekanan darah, gangguan ritme, demam, kelemahan umum yang parah, pusing;
- Perikarditis (bisa bersamaan dengan endo- dan miokarditis) - penurunan tajam dalam kondisi umum, demam, sakit jantung, batuk yang mengganggu, mual, pembengkakan wajah, pembengkakan vena serviks, sesak napas, yang meningkat saat berbaring;
- Polyarthritis - terjadi pada setiap pasien kedua. Dengan latar belakang demam dan berkeringat, tidur dan nafsu makan memburuk. Sendi membengkak, menjadi sangat sakit, gerakan terbatas. Sendi besar lebih sering terlibat, ditandai dengan banyaknya lesi, volatilitas proses, nyeri hebat.
- Korea minor - karena lesi rematik pada sistem saraf pusat. Hiperkinesis - gerakan kelompok otot yang tidak disengaja, kacau, tidak teratur, cepat, diperburuk oleh tekanan emosional; hipotonia otot, gangguan koordinasi, ketidakstabilan emosi;
- Eritema anular (ruam berbentuk cincin) adalah munculnya ruam merah muda pucat pada kulit dada dan perut dengan tepi bulat yang tajam dan bagian tengah yang terang. Itu bisa muncul dan menghilang beberapa kali sehari.
- Nodul reumatoid - formasi nodular kecil simetris, nodular, keras, tidak nyeri di sepanjang tendon, di area sendi besar;
- Vaskulitis - termasuk arteri koroner. Nyeri di jantung jenis angina pektoris, perdarahan pada kulit, mimisan;
- Myositis - sakit parah dan kelemahan pada kelompok otot yang sesuai;
- Lesi paru-paru - perkembangan pneumonia dan radang selaput dada tertentu;
- Mungkin juga kerusakan pada ginjal, hati, saluran pencernaan).
Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan proses:
- Demam rematik akut (ARF) adalah komplikasi pasca infeksi tonsilitis streptokokus. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penyakit inflamasi difus dari jaringan ikat kardiovaskular, seringkali pada masa remaja, karena autosensitisasi tubuh terhadap antigen streptokokus.
- Penyakit jantung rematik kronis (CPA) - mengacu pada penyakit, manifestasi utamanya adalah kerusakan pada katup jantung atau penyakit jantung (kegagalan atau stenosis), yang terbentuk sebagai akibat dari GGA berulang.
Apa saja metode diagnostik tambahan untuk rematik?
Diagnosis demam rematik akut adalah tugas yang agak sulit, karena manifestasinya yang paling sering tidak spesifik.
Kriteria diagnostik untuk rematik:
Kriteria besar:
- Karditis;
- Poliartritis;
- korea;
- Eritema berbentuk cincin;
- Nodul rematik subkutan.
Kriteria kecil:
- Klinis - riwayat rematik, nyeri sendi, hipertermia;
- Tes laboratorium - penanda fase akut: percepatan ESR, protein C-reaktif, leukositosis neutrofilik;
- Instrumental - interval PR yang diperpanjang menurut data EKG.
Selain itu, peningkatan kandungan protein seromucoid, fibrinogen, -1, -2 globulin, hipoalbuminemia, titer tinggi ASL-O, ASA, ASH terdeteksi dalam darah, dan antibodi antistreptokokus terdeteksi.
Juga pada EKG, gangguan konduksi (AV blok I-II derajat), ekstrasistol, fibrilasi atrium, perubahan gelombang T, depresi segmen ST, tegangan gelombang R rendah dicatat.
Pada Ro OGK, perluasan bayangan jantung ke segala arah dicatat. Pada ekokardiografi, penebalan klavat marginal dari katup, hipokinesia pada katup mitral, regurgitasi aorta ditentukan.
Waktu koagulasi, PTI, toleransi heparin, koagulogram juga ditentukan.
Perlakuan
Terapi untuk pasien rematik dilakukan di rumah sakit. Pasien diberi resep istirahat ketat sampai menghilangkan tanda-tanda klinis aktivitas, diet No. 10 dengan rekomendasi untuk meningkatkan kandungan protein dan mengurangi asupan garam.
Protokol Perawatan Obat:
- Terapi etiotropik - antibiotik seri penisilin 1,5-4 juta OD per hari selama 10-12 hari, kemudian - Bicillin-5 1,5 juta. setiap 3 minggu. Alternatif - makrolida (eritromisin);
- Pengobatan patogenetik.
- Glukokortikosteroid - prednisolon 0,7-1 mg / kg dengan aktivitas proses yang tinggi;
- Obat antiinflamasi nonsteroid - Indometasin, Ortofen, inhibitor COX-2, salisilat;
- Aminoquinolines - Delagil atau Plaquenil dengan perjalanan berulang yang berkepanjangan dan lesi katup primer;
- Terapi simtomatik - koreksi gagal jantung, detoksifikasi, agen antiplatelet, glikosida jantung, obat penenang, agen metabolisme.
Ramalan
Prognosis tetap tidak menguntungkan secara kondisional (kematian hingga 30%). Penyebab kematian dapat berupa: gagal jantung progresif, gangguan irama, gagal ginjal, komplikasi tromboemboli. Terapi antibiotik tepat waktu dalam dosis yang memadai dan tunduk pada kursus yang panjang memungkinkan penyembuhan yang hampir mutlak. Kekambuhan endokarditis, sebagai suatu peraturan, terjadi sebulan setelah akhir terapi antibiotik dan menyebabkan perkembangan lesi katup (40% kasus) dan perkembangan gagal jantung, meningkatkan tingkat kecacatan pasien.
Kesimpulan
Untuk mengurangi kejadian rematik, penting untuk melakukan tindakan pencegahan primer: mencegah penyebaran infeksi streptokokus di fasilitas penitipan anak, membersihkan fokus infeksi kronis (radang amandel, adenoiditis, sinusitis, gigi karies). Jika ada riwayat keluarga pada anak-anak yang menderita sakit tenggorokan streptokokus, perhatian harus diberikan pada gejala nonspesifik dan pengobatan rematik jantung harus segera dimulai. Untuk mencegah serangan sekunder dan perkembangan penyakit, bentuk penisilin yang berkepanjangan direkomendasikan.
Durasi profilaksis extensillin tergantung pada tingkat keparahan proses yang ditransfer (dari 5 tahun dengan perjalanan yang tidak rumit hingga penggunaan seumur hidup pada pasien dengan penyakit katup yang terbentuk).Di masa dewasa dan usia tua, konsekuensi dari rematik yang ditransfer adalah pembentukan cacat jantung (mitral, stenosis dan insufisiensi aorta), yang memerlukan intervensi bedah.
