Perawatan darurat untuk infark miokard akut

Infark miokard (MI) adalah kondisi yang muncul secara akut, yang ditandai dengan perkembangan fokus nekrosis pada miokardium karena penghentian suplai oksigen ke tempat tersebut.

Sindrom koroner akut (SKA) adalah kompleks gejala yang memungkinkan seseorang untuk menduga perubahan iskemik pada miokardium (MI, angina tidak stabil). Didiagnosis berdasarkan sindrom nyeri dan tanda-tanda EKG.

Diagnosis dini, rawat inap tepat waktu dan perawatan darurat yang berhasil untuk infark miokard secara signifikan mengurangi tingkat kematian dan kecacatan dan meningkatkan hasil perawatan lebih lanjut.

Membantu pasien di rumah sebelum kedatangan ambulans

Kemampuan untuk menavigasi tepat waktu dan memberikan dukungan yang memadai kepada pasien sebelum kedatangan tim ambulans secara signifikan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup.

Pertolongan pertama untuk infark miokard harus segera diberikan.

Algoritma tindakan

1. Panggil ambulans segera (dalam percakapan dengan petugas operator, merumuskan gejala sejelas mungkin, menyuarakan kecurigaan infark miokard, sehingga tim kardiologi atau resusitasi khusus datang untuk memanggil).
2. Berikan pasien posisi setengah duduk (Posisi tinggi dari bagian atas batang tubuh mengurangi beban awal pada jantung).
3. Cobalah untuk menenangkan pasien (stres emosional dan fisik meningkatkan pelepasan vasokonstriktor, yang meningkatkan iskemia miokard dan meningkatkan kebutuhan oksigennya).
4. Memberikan suplai oksigen (buka jendela, pintu, nyalakan AC).
5. Lepaskan pakaian luar dan kendurkan semua kompresi tubuh (dasi, ikat pinggang, kalung, dll).
6. Jika memungkinkan mengukur tekanan darah dan menghitung denyut nadi... Dengan takikardia parah, ambil "Anaprillin" 1 tab., Hipertensi - "Captopril" 1 tab.
7. Memberi "TANYA" (150-325 mg) atau Klopidogrel (100 mg)... Efeknya akan lebih cepat jika tablet dikunyah.
8. Berikan secara sublingual 1 tab. "Nitrogliserin"... Ulangi pengambilan setiap 5 menit (tetapi tidak lebih dari 3 dosis).
9. Sampai kedatangan ambulans, dilarang menggunakan analgesik non-narkotika!

Jika pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran, berhenti bernapas dan terjadi henti jantung, perlu dilakukan resusitasi jantung paru sebelum kedatangan dokter:

• posisikan pasien berbaring telentang, miringkan kepala ke belakang, letakkan roller di bawah leher, rentangkan rahang bawah (pencegahan obstruksi jalan napas dengan lidah);
• periksa denyut nadi pada arteri karotis;
• melakukan pijat jantung tidak langsung dan melakukan pernapasan buatan dengan frekuensi 30:2, jika prosedur dilakukan oleh satu orang, atau 15:1, jika melibatkan dua orang. Menekan harus dilakukan dengan cepat (100 per menit), berirama dan dengan kekuatan yang cukup untuk memastikan curah jantung;
• periksa setiap 2-3 menit untuk denyut nadi.

Darurat pra-rumah sakit

Standar kedatangan brigade EMF di kota adalah 10 menit, di luar batas kota - 20 menit setelah panggilan terdaftar di layanan pengiriman. Dengan mempertimbangkan kondisi cuaca, epidemiologis dan lalu lintas, waktu dapat terlampaui (tidak lebih dari 10 menit).

Menurut protokol, algoritme tindakan tim pada saat kedatangan ke pasien meliputi:

1. Melakukan anamnesa (bila memungkinkan).
2. Jika perlu, lakukan tindakan resusitasi (ventilasi mekanis, kompresi dada, defibrilasi).
3. Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik dengan penilaian keadaan sistem kardiovaskuler dan pernafasan.
4. Registrasi 12 sadapan EKG dengan pengulangan dalam 20 menit.
5. Oksimetri nadi (pada saturasi di bawah 95% - dukungan oksigen dengan masker atau melalui kanula hidung 3-5 l / mnt.).
6. Tentukan tingkat troponin I, T dalam darah (jika tersedia tes portabel).
7. Menyediakan akses vena.
8. Sebenarnya perawatan medis darurat:
   • "Nitrogliserin" 0,5-1 mg setiap 10 menit. Dengan sindrom nyeri parah, infus intravena di bawah kendali SBP (tidak lebih rendah dari 90 mm Hg);
   • meredakan serangan angina dengan analgesik narkotik. Lebih disukai "Morfin" 2-5 mg setiap 10-15 menit sampai penghentian sindrom nyeri (dosis total tidak lebih tinggi dari 20 mg);
   • "ASK" 150-325 mg kunyah, jika pasien tidak meminumnya sebelum kedatangan ambulans;
   • melakukan terapi antiplatelet ganda - "Ticagrelor" 180 mg, jika tidak ada, "Clopidogrel" diresepkan dengan dosis 300 mg;
   • beta-blocker kerja pendek - Propranolol, Metoprolol;
   • mengurangi beban pada miokardium dengan menurunkan tekanan darah dan mengoreksi gangguan hemodinamik.

Jika memungkinkan, dianjurkan untuk melakukan terapi trombolitik untuk TLT (streptokinase, alteplase, actilyse) pada tahap pra-rumah sakit. Jika trombolisis dapat dilakukan dalam waktu 2 jam sejak timbulnya perubahan iskemik (optimal dalam 60 menit), ini dapat mengganggu perkembangan nekrosis pada infark miokard, mengurangi area yang terkena dan secara signifikan mengurangi kematian. TLT tidak efektif jika lebih dari 12 jam telah berlalu sejak timbulnya serangan nyeri. Juga, prosedur ini tidak dilakukan dengan adanya kontraindikasi absolut: perdarahan intrakranial atau stroke hemoragik dalam 3 bulan terakhir, neoplasma ganas otak, aneurisma aorta perut dengan kecenderungan untuk diseksi, perdarahan dari saluran pencernaan selama yang terakhir. bulan, gangguan hemostatik.

Semua pasien dengan ACS dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif rumah sakit jantung khusus dengan kemungkinan melakukan angiografi darurat dan intervensi reperfusi.

Apa yang menentukan keberhasilan memberikan pertolongan pertama pada pasien dengan infark miokard?

Kualitas memberikan pertolongan pertama kepada pasien tergantung pada banyak faktor:

• pengetahuan tentang orang yang memberikan bantuan, algoritme tindakan jika terjadi serangan jantung, kemampuan untuk melakukan tindakan resusitasi;
• waktu yang berlalu dari serangan ke permulaan aksi;
• pengobatan dan dukungan instrumental (tonometer, "Nitrogliserin", "Aspirin");
• staf tim ambulans dengan peralatan, obat-obatan, kualifikasi personel yang diperlukan;
• keterpencilan dari departemen kardiologi khusus.

Ada juga faktor-faktor yang memperburuk perjalanan serangan jantung, dan dengan demikian mengurangi peluang keberhasilan:

• usia di atas 70 tahun;
• patologi bersamaan (diabetes mellitus, obesitas, patologi ginjal, aterosklerosis luas, hiperkolesterolemia, hipertensi);
• timbulnya iskemia tanpa rasa sakit atau gambaran klinis atipikal;
• fokus luas nekrosis (MI transmural) dengan syok kardiogenik;
• terjadinya aritmia berat dan gangguan konduksi jantung.

Kesimpulan

Pertolongan pertama yang diberikan secara rasional kepada pasien dengan MI secara langsung meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup dan mengurangi kemungkinan komplikasi lebih lanjut.

Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik dunia, banyak kematian terjadi bahkan sebelum kedatangan tim medis khusus.

Oleh karena itu, sangat penting untuk melatih pasien untuk mengenali tanda-tanda pertama serangan dan mampu membantu diri mereka sendiri pada awal situasi. Semua pasien yang berisiko harus mengikuti rekomendasi dokter dan mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sehat.

Penting juga untuk memberi tahu kerabat pasien tentang cara mengenali timbulnya iskemia dan tentang aturan untuk memberikan pertolongan pertama untuk serangan jantung di rumah.