Gejala, pengobatan, dan perawatan darurat untuk asma jantung

Penyebab kondisi

Asma jantung adalah nama kedua untuk insufisiensi akut fungsi pemompaan bilik kiri jantung. Munculnya patologi dapat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan sistem lainnya, alasan utama disajikan dalam tabel.

Diagnosis asma jantung paling sering dibuat pada fase pra-rumah sakit perawatan darurat, yang memerlukan pendekatan diferensial untuk pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

Tanda dan gejala utama

Patogenesis perkembangan gejala asma jantung diwujudkan melalui:

1. Penurunan fungsi pemompaan jantung. Aliran darah yang memadai ke bilik kiri dan tidak adanya aliran keluar berkontribusi pada akumulasi cairan di pembuluh paru-paru, dengan peningkatan volume di mana permeabilitas dinding meningkat. Peningkatan tekanan hemodinamik "mendorong" plasma ke dalam ruang antar sel (interstitium) dengan lebih lanjut berkeringat ke dalam rongga alveolar.
2. Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan latar belakang patologi lain di mana edema paru dapat berkembang dengan fungsi jantung yang dipertahankan atau minimal berkurang.

Keadaan bengkak

Edema adalah akumulasi patologis cairan di jaringan, yang berkembang karena pelanggaran aliran limfatik atau vena.

Fitur pada gagal jantung akut:

• pertama, pembengkakan di daerah leher berkembang dengan kesulitan bernapas;
• pembengkakan vena safena (jugularis);
• edema dingin, padat dengan semburat kebiruan;
• hati bertambah besar (hepatomegali).
• cairan bebas di rongga perut dan dada, perikardium.

Perkembangan edema pada asma jantung dikaitkan dengan penurunan fungsi bagian kanan (karena gangguan aliran keluar di sepanjang batang paru), dan stagnasi darah di sistem vena cava superior dan inferior.

Tersedak dan batuk

Timbulnya gejala dari sistem pernapasan disebabkan oleh penurunan permukaan pernapasan paru-paru akibat penimbunan cairan di dalam alveolus. Tanda-tanda utamanya adalah:

• sesak napas;
• mati lemas;
• batuk;
• hemoptisis.

Perbedaan antara konsep "sesak napas" dan "tersedak" terletak pada tingkat keparahan dan keparahan gejala.

Asfiksia adalah bentuk ekstrim dari gangguan pernapasan, yang disertai dengan perasaan kekurangan udara dan ketakutan akan kematian.

Batuk adalah salah satu tanda paling umum dari edema paru. Ciri-ciri utama gejala asma jantung adalah:

• konstan (jarang - dalam bentuk kejang);
• dahak - lendir di alam dalam jumlah sedang, sering bercampur dengan darah (karena peningkatan tekanan di rongga dada, arteriol bronkial pecah saat batuk);
• pelepasan busa (plasma darah mengandung sejumlah besar protein, yang "berbusa" dengan aliran udara yang tajam dan cepat selama batuk).

Munculnya batuk pada pasien asma jantung disebabkan oleh iritasi reseptor mekanis di bronkiolus dan "kebutuhan" untuk mengosongkan paru-paru tentang cairan.

Dispnea

Gejala asma jantung termasuk sesak napas sebagai salah satu manifestasi utama dari patologi, yang ditandai dengan kesulitan bernapas masuk dan keluar, peningkatan laju pernapasan dan perasaan sesak napas.

Fitur sesak napas etiologi jantung:

• tipe campuran (berlawanan dengan serangan asma bronkial, ketika pernafasan sulit);
• kemajuan;
• pasien mengambil posisi ortopnea paksa - setengah duduk dengan tungkai bawah yang diturunkan dan dukungan pada korset bahu;
• kulit pucat, dingin, keringat lengket.

Pemeriksaan rontgen organ dada dengan gejala seperti itu ditandai dengan gambaran "paru-paru basah" dengan penurunan difus pada transparansi bidang, kabur oleh pola vaskular.

Sakit jantung dan aritmia

Gejala dari jantung pada gagal sirkulasi akut paling sering terjadi karena penyebab patologi jantung.

Manifestasi utama:

• jantung berdebar-debar (takikardia);
• nyeri dada, bersifat menekan, berlangsung lebih dari 20 menit;
• perasaan gangguan dalam kerja jantung (konstan atau paroksismal), berhenti tiba-tiba atau kontraksi luar biasa;
• kehilangan kesadaran (karena penurunan tekanan darah yang tiba-tiba, perkembangan syok kardiogenik).

Diagnosis gangguan irama dan pilihan obat untuk meredakannya dilakukan berdasarkan hasil elektrokardiografi (EKG) yang terekam pada 12 sadapan.

Pertolongan pertama kepada pasien: algoritma singkat

Asma jantung adalah indikasi untuk transportasi mendesak korban ke rumah sakit kardiologis atau unit perawatan intensif di pusat khusus.

Pada tahap pra-medis, perlu:

• memanggil tim ambulans (EMS);
• berikan pasien aliran oksigen bebas (buka kancing kerah ketat, buka jendela);
• berikan posisi setengah duduk, turunkan tungkai bawah (untuk pasien dengan tekanan rendah - horizontal);
• jika ada riwayat penyakit jantung iskemik - Nitrogliserin atau Isoket di bawah lidah;
• ukur tekanan darah, dengan kecepatan rendah - gunakan torniket vena secara bergantian pada lengan dan kaki. Dilarang menembak secara tiba-tiba - karena risiko mengembangkan syok kardiogenik.

Metode dasar yang tepat waktu (dalam 30 menit pertama) dalam memberikan perawatan darurat meningkatkan prognosis pasien: tingkat kelangsungan hidup meningkat 2 kali lipat.

Penggunaan obat tradisional untuk menghilangkan asma jantung sangat dilarang.

Pada saat kedatangan EMS, pasien diberikan akses vena (kateter) dan pereda nyeri (Promedol, Morfin) diberikan.

Tindakan mendesak untuk edema paru

Perawatan darurat untuk asma jantung pada tahap rawat inap menyiratkan serangkaian tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan fungsi pemompaan jantung dan mengkompensasi pelanggaran yang muncul (terapi simtomatik).

Menurut protokol, di lingkungan rumah sakit, hal-hal berikut dilakukan:

• terapi oksigen (tergantung pada kondisi pasien: melalui masker atau dalam mode ventilasi buatan);
• di hadapan hemoptisis dengan dahak berbusa merah muda - penggunaan penghilang busa (Antifomsilan) menggunakan inhaler khusus;
• terapi diuretik: Furosemide bolus intravena 40 mg (Torasemide - 20 mg);
• vasodilator: Nitrogliserin intravena - diperbolehkan dengan peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 110 mm Hg;
• bila ada tanda obstruksi bronkus : Prednisolon, Teofilin;
• dukungan inotropik (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung): Dopamin melalui jarum suntik-injektor dengan dosis 3-5 mcg / kg / menit, Dobutamin 2-20 mcg / kg / menit;
• glikosida jantung (jika ada takikardia paroksismal supraventrikular, fibrilasi atrium pada EKG) - Digoxin.

Terapi antikoagulan direkomendasikan untuk pasien dengan sindrom koroner akut, fibrilasi atrium, katup buatan, trombosis vena dalam. Obat yang efektif adalah heparin dengan berat molekul rendah (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), yang diberikan secara subkutan dengan kecepatan 0,1 ml per 10 kg berat manusia.

Terapi antiaritmia ditentukan tergantung pada bentuk kelainannya:

• fibrilasi ventrikel - terapi impuls listrik (hingga 360 J), intravena - 150-300 mg Amiodarone, 1 mg Epinefrin sesuai dengan rekomendasi untuk resusitasi;
• takikardia sinus atau supraventrikular: metoprolol;
• fibrilasi atrium: Digoxin 0,125-0,25 mg intravena, Amiodarone 150 mg, terapi antikoagulan wajib;
• bradikardia (penurunan denyut jantung): Atropin 0,25-0,5 ml, Isoprenalin 2-20 g / kg / menit.

Setelah menghentikan gangguan akut, pasien berada di unit perawatan intensif selama 3 hari, diikuti dengan transfer ke rumah sakit jantung untuk pencegahan kemungkinan kambuh, gangguan ritme dan komplikasi.

Pengobatan: pil apa yang harus diminum untuk mencegah komplikasi?

Pencegahan sekunder asma jantung berarti mencegah perkembangan patologi dan perkembangan konsekuensi yang tidak diinginkan. Pasien tersebut diberi resep dukungan obat dasar (dasar) dan simtomatik, tergantung pada penyakit primernya:

• terapi antiplatelet: Aspirin 75 mg / hari - seumur hidup;
• nitrogliserin 0,0005 mg - di bawah lidah saat serangan angina pektoris terjadi;
• dalam kasus ketidakseimbangan lipid - Atorvastatin 20 mg / hari;
• penghambat enzim pengubah angiotensin (untuk pasien dengan hipertensi arteri) - Lisinopril 10 mg / hari;
• terapi diuretik: Spironaloctone 50 mg / hari;
• untuk pasien dengan fibrilasi atrium - antikoagulan tidak langsung (Sicumar, Warfarin), dosis yang dipilih secara individual di bawah kendali keadaan sistem pembekuan darah.

Pasien dengan gangguan fungsi pemompaan jantung didaftarkan ke ahli jantung, yang menyiratkan pemeriksaan rutin, studi laboratorium dan instrumental, dan penyesuaian dosis obat secara berkala.

Kesimpulan

Asma jantung adalah patologi akut yang berkembang karena penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri dan ditandai dengan gangguan peredaran darah sistemik. Kematian pada penyakit ini mencapai 50% kasus karena perawatan medis yang tidak tepat waktu atau tidak memadai. Pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pemilihan dukungan farmakologis, serta pencegahan komplikasi sekunder, meningkatkan prognosis kesehatan pasien.