Sindrom hipertensi portal

Patogenesis

Hipertensi portal ditandai dengan dispepsia, asites, perdarahan pada sistem pencernaan, varises kerongkongan, lambung, splenomegali. Kelompok gejala yang memanifestasikan dirinya dalam kasus ini terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan hidrostatik dan gangguan aliran darah di vena cava inferior atau vena hepatik. Kondisi ini dapat memberikan komplikasi serius dengan adanya penyakit di bidang hematologi, kardiologi, gastroenterologi dan bedah vaskular.

Mekanisme perkembangan sindrom ini disebabkan oleh peningkatan resistensi hidromekanik. Saat ini, patogenesis hipertensi portal tidak dipahami dengan baik. Agaknya, perkembangannya terjadi karena peningkatan area yang sesuai dalam sistem vaskular.

Paling sering, hipertensi portal intrahepatik disebabkan oleh sirosis hati.

Bersamaan dengan ini, diseksi jaringan sinusoidal dengan menghubungkan partisi dicatat, sebagai akibatnya sejumlah besar fragmen terisolasi terbentuk. Dengan demikian, volume lobulus palsu meningkat, dan sinusoid kehilangan mekanisme yang mengatur aliran darah.

Di antara alasan pengembangan sindrom hipertensi portal harus disorot:

• Peningkatan resistensi pembuluh darah di dinding vena hati dan di vena portal.
• Pembentukan kolateral pada segmen aliran darah sistemik dan pembuluh darah portal.
• Peningkatan volume aliran darah di cabang vaskular sistem portal.
• Pelanggaran aliran darah karena obstruksi mekanis.

Patogenesis dalam bentuk faktor pemicu mekanis hipertensi portal diwakili oleh pembentukan nodus dan pelanggaran arsitektur di hati, pembengkakan hepatosit, dan peningkatan resistensi kolateral portosistemik.

Gejala dan Tanda

Manifestasi pertama diekspresikan oleh gejala dispepsia:

• perasaan mual, muntah;
• kehilangan selera makan;
• nyeri epigastrium;
• perut kembung;
• gangguan tinja;
• nyeri dari hipokondrium kanan dan daerah iliaka;
• perasaan perut penuh.

Seringkali, dengan hipertensi portal, ada kelemahan dalam tubuh, kelelahan yang cepat, penurunan berat badan yang tajam, dan bahkan perkembangan penyakit kuning.

Asites juga dicatat, yang ditandai dengan resistensi terhadap terapi. Pada pasien dengan hipertensi portal, volume perut meningkat, pembengkakan pergelangan kaki muncul, dan pembuluh darah melebar di permukaan dinding perut terlihat.

Terkadang sindrom hipertensi portal, gejala yang berbeda pada setiap orang, disertai dengan splenomegali. Tingkat keparahannya tergantung pada tekanan suplai darah ke organ perut dan sifat obstruksi.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini, setelah perdarahan dalam sistem pencernaan, ukuran limpa berkurang, tekanan dalam sistem sirkulasi portal berkurang. Sangat jarang splenomegali terjadi dengan sindrom hipersplenisme. Hal ini ditandai dengan trombositopenia, anemia dan leukopenia. Perkembangan mereka dikaitkan dengan penghancuran sel darah yang seragam di limpa.

Tanda-tanda paling berbahaya dari hipertensi portal adalah pendarahan di kerongkongan, rektum, dan perut.

Mereka terbuka tiba-tiba dan dicirikan oleh kelimpahan. Pendarahan ini dapat berulang dari waktu ke waktu, yang merupakan penyebab anemia pasca hemoragik.

Jika ini terjadi di dalam organ perut, orang tersebut muntah dengan inklusi darah. Pendarahan wasir dimanifestasikan oleh keluarnya darah merah dari anus. Fenomena serupa dapat dipicu oleh kerusakan limpa, pembekuan darah yang buruk, peningkatan tekanan intra-abdomen.

Penyebab patologi

• Kerusakan hati oleh parasit.
• hepatitis kronis.
• Tumor di daerah saluran hati atau saluran empedu.
• Neoplasma di hati.
• Penyakit autoimun berupa sirosis bilier primer.
• Penjepitan saluran empedu selama operasi.
• Kerusakan hati dengan latar belakang keracunan dengan racun (obat-obatan, jamur).
• Luka bakar yang signifikan.
• Penyakit kardiovaskular.
• Cedera yang luas.
• Kolelitiasis.
• Kondisi kritis karena trauma, sepsis, atau koagulasi intravaskular diseminata.

Selain alasan tersebut, ada faktor lain yang memicu munculnya hipertensi portal. Ini termasuk infeksi, penggunaan obat penenang dan obat penenang, kecanduan alkohol, makan berlebihan protein hewani, dan intervensi bedah.

Penyebab hipertensi portal juga diwakili oleh trombosis, arresia kongenital, lonjakan tekanan di jantung dengan perikarditis konstriktif atau kardiomiopati restriktif.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk menentukan hipertensi portal hanya dengan mempelajari gambaran klinis pasien, setelah membiasakan diri dengan anamnesisnya. Penelitian instrumental memainkan peran penting.

Pertama-tama, ketika memeriksa pasien, dokter menekankan pentingnya manifestasi sirkulasi kolateral dalam bentuk jaring vena yang melebar di dinding perut, wasir, pembuluh berliku-liku di dekat pusar, dan hernia umbilikalis.

Adapun studi laboratorium, mereka diwakili oleh daftar berikut:

• analisis klinis umum darah, urin;
• studi parameter biokimia darah;
• melakukan koagulogram;
• periksa hepatitis;
• identifikasi imunoglobulin serum.

Diagnostik sinar-X melibatkan portografi, splenoportografi, kavografi, dan seliakografi. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini memungkinkan kami untuk menentukan tingkat penyumbatan aliran darah portal, serta untuk menilai kemungkinan meletakkan anastomosis vaskular. Berdasarkan skintigrafi, adalah mungkin untuk memahami keadaan aliran darah hepatik.

Untuk mendeteksi asites, splenomegali, dan hepatomegali, pemeriksaan ultrasonografi rongga perut ditentukan. Dopplerometri memungkinkan menilai kondisi pembuluh hati.

Diagnosis pasien dengan dugaan hipertensi portal tidak lengkap tanpa esofagoskopi, sigmoidoskopi, dan esofagogastroduodenoskopi. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan varises dari saluran pencernaan. Alih-alih endoskopi, sinar-X kerongkongan dan perut dapat dilakukan. Jika ada kebutuhan untuk hasil morfologis, biopsi hati ditentukan, serta laparoskopi diagnostik.

Perawatan untuk orang dewasa

Tahap awal penyakit dapat diobati dengan metode konservatif. Dalam hal ini, pemberian obat vasoaktif diresepkan, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi tekanan di vena portal.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan dalam sistem sirkulasi portal, menormalkan fungsi hati, menghentikan pendarahan dan mengkompensasi kehilangan darah, dan mengembalikan pembekuan darah.

Hipertensi portal diperlakukan sebagai berikut:

• Aplikasi "Propranolol". Bersamaan dengan ini, skleroterapi atau penjepitan pembuluh varises dilakukan.
• Untuk menghentikan pendarahan gunakan "Terlipressin" di aliran.Setelah itu, setiap empat jam, 1 mg obat diberikan selama 24 jam. Efeknya lebih lama, berbeda dengan "Vasopresin".
• Hipertensi portal juga diobati dengan Somatostatin, yang mengurangi separuh frekuensi perdarahan berulang. Namun, perlu dicatat bahwa obat ini mengganggu keseimbangan air-garam dan mengganggu sirkulasi darah. Itulah mengapa harus digunakan dengan sangat hati-hati pada asites.
• Skleroterapi endoskopi membutuhkan tamponade dan pengenalan "Somatostatin". Obat, yang memiliki efek sklerosis, menyumbat pembuluh darah yang melebar. Prosedur ini sangat efektif.

Pendarahan yang telah terbuka dihentikan dengan memasang probe Sengstaken-Blackmore khusus. Jika tindakan ini tidak membawa hasil yang diinginkan, mereka menggunakan pengerasan pembuluh darah. Acara semacam itu dilakukan setiap 2 hari sekali, sampai pendarahan berhenti total.

Dengan rendahnya efisiensi teknik konservatif, penjahitan vena yang berubah melalui selaput lendir menjadi tak terelakkan.

Pengobatan hipertensi portal dilakukan dengan nitrat, penghambat adrenergik, inhibitor, glikosaminoglikan. Dengan tidak adanya hasil setelah perawatan obat, intervensi bedah diperlukan. Inti dari operasi ini adalah meletakkan anastomosis portocaval pada pembuluh darah, yang pada akhirnya memungkinkan pembentukan anastomosis bundaran antara anak-anak sungai vena portal. Ada beberapa pilihan untuk perawatan bedah yang mengatasi masalah berikut:

• Pembentukan jalur baru untuk memastikan aliran darah keluar.
• Pengurangan volume darah yang memasuki area portal.
• Meningkatkan proses regenerasi di hati.
• Drainase rongga perut untuk mengeluarkan cairan asites.
• Pecahnya pembuluh darah vena yang menghubungkan kerongkongan dengan lambung.

Kontraindikasi untuk operasi termasuk kehamilan, penyakit serius pada organ dalam, usia tua.

Perawatan anak-anak

Hipertensi portal pada anak-anak mungkin tidak bermanifestasi secara klinis untuk waktu yang lama. Penyebab perkembangannya pada orang dewasa paling sering adalah sirosis hati. Anak-anak, di sisi lain, menderita patologi ini karena trombosis atau anomali dalam perkembangan vena di bagian portal, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah.

Untuk mengurangi tekanan pada vena portal dan mencegah perdarahan, digunakan penghambat adrenergik non-selektif. Berkat ini, masih mungkin untuk mengatasi varises.

Perdarahan berulang yang tidak berhenti dengan terapi obat merupakan indikasi untuk operasi bypass intrahepatik. Ada juga kemungkinan bahwa transplantasi hati mungkin diperlukan dalam pengobatan hipertensi portal pada anak-anak.

Perawatan bedah modern pada anak menyiratkan melakukan anastomosis portosistemik, serta melakukan prosedur bedah yang bertujuan memulihkan struktur vena yang berubah. Skleroterapi endoskopi telah membuktikan dirinya dengan baik. Untuk mengatasi hipersplenisme dan splenomegali memungkinkan embolisasi endovaskular parenkim.

Anastomosis untuk hipertensi portal

Ada 3 kelompok anastomosis:

1. Dibentuk oleh vena umbilikalis. Ekspansi mereka yang nyata memerlukan penampilan pola tertentu di dinding perut, yang disebut "kepala ubur-ubur".
2. Anastomosis terletak di jalinan vena rektum bawah, tengah dan atas. Ekspansi yang kuat dari dinding vena dapat memicu perdarahan rektum yang banyak.
3. Anastomosis terkonsentrasi di kerongkongan dan zona jantung lambung. Jika Anda memiliki varises, ada risiko pendarahan. Ini difasilitasi oleh dinding yang ditutupi dengan formasi ulseratif, yang sifatnya refluks esofagitis.

Prognosis untuk diagnosis hipertensi portal terutama tergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Hasil yang tidak menguntungkan paling sering diamati dengan adanya bentuk intrahepatik. Pasien biasanya meninggal karena gagal hati atau perdarahan gastrointestinal yang parah. Pemasangan anastomosis portocaval dapat memperpanjang hidup pasien hingga 15 tahun.