Etiopatogenesis
Endokarditis septik - radang lapisan dalam lapisan jantung dengan sepsis. Tanda khas anatomi patologis dalam kasus seperti itu adalah ulserasi katup organ. Diagnosis lebih rumit oleh fakta bahwa itu berkembang terutama pada orang yang tidak sehat dengan respons kekebalan tubuh yang berkurang. Seringkali, endokarditis septik mempengaruhi pasien dengan penyakit rematik, yang pada gilirannya memiliki struktur katup jantung yang rusak. Pasien dengan cacat bawaan organ ini juga berisiko mengalami patologi.
Pasien usia lanjut juga rentan terhadap endokarditis septik. Sebagai aturan, mereka sudah memiliki dilatasi bilik kiri jantung, di mana katup mitral dan aorta terpengaruh.
Tetapi peradangan pada miokardium kanan adalah tipikal untuk pengguna narkoba suntikan dan pasien dengan kateter intravaskular.
Gambaran endokarditis septik tergantung pada agen yang menyebabkannya. Jamur dan mikroflora gram negatif menjadi penyebab penyakit yang sangat jarang, dan jika ada pengecualian, maka hanya pada pecandu narkoba dan orang yang telah menjalani penggantian katup jantung. Selain alasan di atas, penyakit ini disebabkan oleh streptokokus biasa atau hijau, lebih jarang putih, Staphylococcus aureus, enterococcus.
Penyakit ini sulit dikenali. Seringkali, diagnosis akhir dibuat dengan gambaran patologi yang jelas, ketika gejala gagal jantung muncul.
Klasifikasi menurut perjalanan penyakit:
- Tajam - bertahan lebih dari setengah bulan;
- endokarditis septik subakut - hingga tiga bulan;
- kronis, yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun.
Menurut bentuk klinis dan morfologis, penyakit ini dibagi menjadi primer (nama usang adalah penyakit Chernogubov) dan sekunder. Jenis pertama terjadi pada sekitar tiga puluh persen dari total jumlah pasien dengan katup yang tidak berubah. Yang kedua didiagnosis pada sebagian besar pasien dengan penyakit jantung rematik. Kadang-kadang, varian sekunder didiagnosis pada orang dengan malformasi kongenital, serta lesi sifilis aterosklerotik.
Manifestasi klinis
Gambaran klinis dan anatomis endokarditis septik tergantung pada banyak faktor: stadium, prevalensi kerusakan organ tertentu, diferensiasi oleh agen infeksi. Penyakit ini biasanya didahului dengan pencabutan gigi, tonsilektomi, pembedahan atau penelitian pada uretra, aborsi. Penyakit ini berkembang tanpa terasa, biasanya dalam waktu dua minggu dari saat cedera, tetapi dengan cepat mendapatkan momentum.
Manifestasi klinis utama:
cepat lelah;
- demam;
- Kehilangan berat;
- sujud;
- hematuria;
- keringat malam;
- artralgia.
Manifestasi lain dari penyakit ini juga mungkin terjadi. Emboli menyebabkan kelumpuhan, nyeri dada akibat miokarditis atau infark paru. Gangguan vaskular memprovokasi nyeri pada tungkai, daerah perut, hematuria.
Gangguan parah juga dimanifestasikan di otak dalam bentuk iskemia, abses, ensefalopati toksik, perdarahan subarachnoid akibat pecahnya aneurisma mikotik, meningitis.
Memberikan masalah kepada pasien dan meredakan demam dengan menggigil. Denyut nadi sering tinggi, bahkan lebih cepat dengan perkembangan gagal jantung.
Penampilan pasien juga akan memberi tahu banyak. Pasien dapat diamati pucat dan manifestasi mukokutan. Biasanya, ini adalah petechiae kecil seperti pendarahan yang tidak mencerahkan saat ditekan. Lokalisasi utama ruam adalah rongga mulut, konjungtiva, dada bagian atas. Pada selaput lendir, mereka dibedakan oleh pucat di tengah formasi. Perdarahan linier subungual juga menarik perhatian. Penting untuk membedakannya dari cedera traumatis.
Emboli arteri menyebabkan gangren pada lengan atau kaki. Jari-jari ekstremitas atas dapat berubah sesuai dengan jenis "stik drum", nodul muncul di permukaan telapak tangan. Terkadang pasien mengalami penyakit kuning ringan.
Sangat penting untuk mendengarkan jantung jika dicurigai endokarditis septik.
Tanda-tanda yang dicatat pada auskultasi:
- tuli pukulan;
- aritmia;
- kardiopalmus;
- ritme berpacu.
Gejala malformasi:
- melemahnya (hilangnya) nada kedua di atas aorta;
- murmur sistolik di bagian atas;
- diastolik di atas aorta dan titik Botkin;
- Suara batu api.
Dengan endokarditis infektif, splenomegali sering terjadi. Dengan lesi nekrotik pada limpa, suara gesekan khas terjadi. Hati tetap berukuran normal sampai berkembangnya gagal jantung.
Metode diagnostik modern
Praktik klinis dunia telah menggeneralisasi dan menurunkan kriteria yang digunakan untuk diagnosis endokarditis septik. Mereka dibagi menjadi besar dan kecil. Yang besar termasuk tes darah, di mana kultur mikroba yang bertanggung jawab untuk menginfeksi tubuh ditaburkan.
Tanda-tanda besar:
- dua kultur darah positif diambil setidaknya dua belas jam terpisah;
- tiga dari tiga tanaman positif;
- dari empat kultur darah atau lebih, maksimal positif;
- kerusakan endokardium yang terbukti;
- gejala khas endokarditis septik akut pada ultrasonografi sistem kardiovaskular.
Tanda-tanda kecil:
- kecenderungan;
- demam;
- perubahan vaskular;
- perubahan laju darah laboratorium. Adanya anemia, pergeseran formula leukosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, adanya protein C-reaktif, penurunan trombosit, dll.
Diagnosis akhir dibuat dengan adanya apa yang disebut kriteria patologis:
- adanya kultur darah positif;
- adanya substrat intravaskular;
- abses miokard.
Semua posisi di atas harus dikonfirmasi secara histologis atau dengan menambahkan kriteria: dua besar, atau satu besar, ditambah tiga kecil atau lima kecil.
Diagnosis endokarditis septik dipertanyakan, asalkan tidak ada kriteria yang cukup untuk lesi miokard menular tertentu, tetapi tidak mungkin untuk menyangkalnya sepenuhnya.
Kecurigaan patologi dihilangkan jika, ketika minum antibiotik selama empat hari, hilangnya gejala diamati atau tanda-tanda infeksi tidak ada dalam sampel darah untuk durasi terapi yang sama.
Perbedaan diagnosa
Pasien muda dan setengah baya dengan kecurigaan septendokarditis memerlukan diagnosis banding yang cermat dengan lesi rematik disertai dengan peningkatan suhu. Pada orang tua, diagnosis harus dipisahkan dari masalah kanker. Dalam studi patomorfologi pasien dengan beberapa jenis kanker, tromboendokarditis dapat dideteksi, yang tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun selama hidup seseorang.
Penyakit ini sering disalahartikan sebagai malaria. Diagnosis berubah mendukung endokarditis jika tidak ditemukan plasmodia. Darah dalam urin dan nyeri punggung mendorong untuk berpikir tentang urolitiasis (Urolitiasis). Namun, nyeri selangkangan merupakan gejala penyakit ini.
Debut yang tidak terlihat (demam ringan, kehilangan kekuatan, nyeri pada persendian dan kepala) memungkinkan untuk membedakan endokarditis bakteri dari rematik, dan pada insufisiensi aorta - dari sifilis visceral. Dalam semua kasus ini, taktik ditentukan oleh tes positif untuk kultur mikroba.
Perawatan dan observasi pasien
Penyakit ini selalu dirawat di rumah sakit dengan kepatuhan terhadap pengobatan dan diet.Aktivitas fisik pasien minimal.
Untuk endokarditis septik tertentu, pengobatan antibiotik besar-besaran digunakan. Obat tersebut dipilih, dengan mempertimbangkan sensitivitas agen infeksi yang diduga terhadapnya. Biasanya, penunjukan obat spektrum luas dari sejumlah penisilin, sefalosporin diindikasikan. Mereka sering dikombinasikan dengan aminoglikosida. Antimikotik dan NSAID dapat diresepkan.
Untuk endokarditis dengan patogen yang tidak dapat dijelaskan, antibiotik kombinasi digunakan, misalnya, tetrasiklin, terramycin, eritromisin. Lebih baik mengganti obat setiap dua hingga empat minggu karena perkembangan resistensi mikroorganisme terhadapnya.
Efektivitas pengobatan dapat dinilai dengan kriteria berikut:
48-72 jam setelah dimulainya terapi, keadaan kesehatan, nafsu makan membaik, kedinginan hilang;
- pada akhir minggu pertama, suhu tubuh turun ke nilai normal, hilangnya petechiae, emboli, peningkatan hemoglobin, penurunan ESR, kemandulan tanaman dicatat;
- pada akhir minggu ketiga - transisi ke leukoformula normal, ESR, keadaan limpa;
- pada akhir pengobatan - tingkat ESR, proteinogram, hemoglobin. Vaskulitis dan tromboemboli baru tidak terjadi.
Terkadang intervensi bedah tidak dapat dihindari. Sebagai aturan, ini terjadi dalam kasus di mana terapi konservatif tidak berhasil.
Dalam hal pengamatan lebih lanjut, pasien ditunjukkan prosthetics dari sistem katup jantung. Penting untuk diketahui bahwa kekambuhan penyakit menular selalu mungkin terjadi.
Perawatan sanatorium di institusi dengan fokus kardiologis mungkin direkomendasikan. Observasi apotik pada pasien yang mengalami endokarditis infektif adalah wajib.
Dalam hal prognosis, perlu dicatat bahwa pasien tidak sering sembuh tanpa pengobatan. Dengan terapi antibiotik dini, sekitar 70 persen pasien dengan infeksi struktur katup mereka sendiri dan 50 persen dari mereka yang memiliki lesi pada struktur prostetik dapat mengatasi penyakit ini.
Kesimpulan
Endokarditis septik merupakan penyakit kompleks yang sering menyebabkan kematian, oleh karena itu posisi utama dalam pencegahannya adalah pencegahan. Untuk semua pasien dengan kelainan jantung dan penyakit yang berbahaya dalam spektrum endokarditis bakterial, penting untuk membersihkan fokus infeksi secara menyeluruh dengan minum antibiotik.
Anda juga harus melakukannya bahkan dengan intervensi bedah kecil seperti pencabutan gigi.
