Aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah adalah penyakit kronis yang mempengaruhi arteri dan arteriol, dan juga disertai dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah di kaki. Perkembangan patologi dikaitkan dengan gangguan kompleks metabolisme lemak dalam tubuh dan faktor lingkungan. Gangguan struktur halus lapisan dalam pembuluh darah, deposit lipid dan garam kalsium mempersempit lumen dan mengurangi pengiriman oksigen dan nutrisi ke otot. Kerusakan pada arteri ekstremitas bawah oleh aterosklerosis adalah salah satu penyebab paling umum dari amputasi kaki.
Klinik dan gejala utama penyakit
Munculnya tanda-tanda klinis dikaitkan dengan penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 75%. Paling sering, proses patologis terlokalisasi di aorta perut bagian bawah. (di bawah outlet arteri ginjal): 33% - segmen aorto-iliaka, 66% - femoral-popliteal.
Munculnya plak aterosklerotik dengan pembentukan fibrosis (jaringan ikat padat) dapat dianggap sebagai mekanisme adaptif dalam menanggapi trauma dan peradangan aseptik pada membran bagian dalam karena aliran darah yang kuat di arteri utama.
Tanda-tanda khas keterlibatan ekstremitas bawah
Gejala penyakit ini disebabkan oleh gangguan pengiriman darah melalui pembuluh yang terkena ke otot dan serabut saraf.
Gejala aterosklerosis yang paling khas pada pembuluh ekstremitas bawah:
- penurunan toleransi olahraga (kelelahan saat berjalan);
- klaudikasio intermiten adalah gejala spesifik yang ditandai dengan munculnya rasa sakit yang hebat (terbakar) di kaki selama aktivitas fisik, kebutuhan untuk berhenti dan istirahat;
- neuropati terjadi karena gangguan nutrisi serabut saraf dan dirasakan merinding, mati rasa, kejang;
- perubahan warna kulit (pucat) kaki, penurunan suhu lokal;
- penipisan lapisan jaringan adiposa subkutan, atrofi otot (volume anggota badan berbeda di antara mereka sendiri jika terjadi kerusakan unilateral);
- atrofi folikel rambut (rambut di kaki menjadi tipis, rapuh, rontok seiring waktu);
- hiperkeratosis pada kulit kaki, kuku.
Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh tingkat, panjang dan derajat penyempitan (stenosis). Selain itu, adanya faktor-faktor yang memberatkan (diabetes mellitus, merokok, usia tua) memperburuk prognosis kehidupan dan kesehatan pasien.
Manifestasi penyakit pada orang tua: apa yang istimewa?
Diagnosis lebih sering dibuat untuk pria, karena jenis kelamin yang lebih adil memiliki efek perlindungan estrogen sebelum menopause, yang mencegah perkembangan aterosklerosis. Selain itu, patologi lebih sering didiagnosis pada orang tua karena menipisnya mekanisme adaptif dan kompensasi. Fitur aterosklerosis pada ekstremitas bawah pada pasien tersebut adalah:
- perkembangan gejala yang lambat karena kerusakan serabut saraf;
- sindrom nyeri intensitas tinggi (alasannya adalah bahwa arteri kolateral, yang menyediakan aliran darah minimum yang diperlukan dalam jaringan, tidak lagi tumbuh);
- gangguan sistemik: penurunan berat badan, kelelahan, gangguan status mental;
- atrofi otot progresif;
- bisul yang sering terjadi yang tidak merespons pengobatan konservatif;
- risiko tinggi komplikasi (dalam 30% kasus): gangren, kondisi septik.
Patologi kronis tambahan pada sistem pernapasan, jantung, ginjal mempersulit diagnosis dan pemilihan pengobatan yang efektif.
Amputasi tungkai bawah diresepkan pada 45% kasus penyakit pada pasien usia lanjut, yang menyebabkan kecacatan dan penurunan kualitas hidup mereka.
Jenis dan stadium aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Oklusi arteri utama ekstremitas bawah dengan plak aterosklerotik menyebabkan klinik yang khas, tergantung pada tahap prosesnya.
Dalam praktiknya, dokter menggunakan klasifikasi proses berdasarkan kemampuan fungsional pasien. (menurut Fontaine-Pokrovsky)disajikan dalam tabel.
| Derajat pelanggaran | Sindrom nyeri | Tanda-tanda tambahan |
|---|---|---|
| Saya | Dengan aktivitas fisik yang signifikan (berjalan 1 km atau lebih) | Kelemahan, kelelahan |
| II | A. Nyeri timbul pada jarak 200-1000 m | Perkembangan manifestasi trofik: penurunan massa otot dan lemak, penebalan kuku dan kulit kaki |
| B. Klaudikasio intermiten saat berjalan 50-200 m | ||
| AKU AKU AKU | Sakit saat istirahat | Untuk mengurangi rasa sakit, pasien menurunkan anggota tubuh yang terkena, yang memperoleh warna ungu-sianotik. Atrofi otot progresif |
| IV | Tahap perubahan destruktif | Munculnya ulkus trofik, gangren |
Gangguan stadium III dan IV dianggap "iskemia kritis", yang memerlukan perhatian medis segera, paling sering pembedahan.
Selain itu, sering digunakan Klasifikasi Amerika Utara, yang memperhitungkan hasil pengukuran tekanan pergelangan kaki.
| Derajat | Klaudikasio intermiten | Tekanan pergelangan kaki |
|---|---|---|
| 0 | Kursus tanpa gejala | Indikator dalam batas normal |
| 1 | tidak penting | Lebih dari 50mm. rt. Seni. setelah beban |
| 2 | Sedang | Indikator menengah antara tahap 1 dan 3 |
| 3 | Menyatakan | Kurang dari 50mm. saat istirahat |
| 4 | Sakit saat istirahat | Kurang dari 40mm. saat istirahat |
| 5 | Ulkus minimal, gangren lokal, iskemia kaki | Hingga 60mm. saat istirahat |
| 6 | Gangren yang naik di atas sendi metatarsophalangeal | Seperti pada derajat ke-5 |
Pada iskemia derajat 5 dan 6, angiografi pembuluh darah menentukan perluasan kolateral dan oklusi lengkap arteri utama kaki.
Seperti apa kaki dengan lesi aterosklerotik pada tahap yang berbeda?
Perubahan penampilan kaki ditandai dengan tingkat kerusakan, tingkat dan durasi proses.
Tanda-tanda khas gangguan pada berbagai tahap patologi:
- Fase kompensasi fungsional, yang berkembang sebagai hasil dari reaksi umum tubuh, yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah. Pucat dan dinginnya kulit, sensasi kesemutan yang terjadi secara berkala di jari, ditentukan.
- Fase subkompensasi, yang ditandai dengan kulit kering, elastisitas menurun. Anggota tubuh yang terkena lebih kecil volumenya daripada yang sehat. Kalus berkembang di kaki (hiperkeratosis), kuku menjadi kasar, patah, dan ada area kebotakan di kaki. Foto aterosklerosis pada ekstremitas bawah derajat ke-2:
- Fase dekompensasi, di mana ada atrofi otot dan jaringan subkutan yang jelas. Kulit menjadi lebih tipis, trauma minimal mengarah pada pembentukan borok dan retakan. Foto dengan ulkus trofik di permukaan bagian dalam sendi pergelangan kaki kiri.
- Fase perubahan distrofik, di mana gangren kering pada kaki berkembang. Tahap terminal aterosklerosis, yang memerlukan intervensi bedah segera untuk mencegah konsekuensi infeksi dan septik.
Pengobatan dan diagnosis penyakit: bagaimana mengatasi masalah aterosklerosis
Alasan utama perkembangan patologi tidak sepenuhnya dipahami, oleh karena itu, dokter mengidentifikasi sejumlah faktor predisposisi dan pemicu. Terapi aterosklerosis menyiratkan efek kompleks pada:
- faktor risiko (obesitas, merokok, kompensasi diabetes);
- patogenesis penyakit (perluasan lumen, peningkatan sifat darah);
- anestesi;
- pencegahan komplikasi sekunder.
Siapa yang merawat patologi dan siapa yang harus dihubungi
Untuk mendiagnosis aterosklerosis jika tanda-tanda gangguan suplai darah di ekstremitas bawah terdeteksi, konsultasi dengan spesialis berikut diperlukan:
- ahli jantung;
- ahli bedah kardiovaskular untuk diagnosis banding dengan patologi tempat tidur vena, endarteritis, trombangoitis;
- Ahli bedah endovaskular sinar-X dan ahli radiologi intervensi - spesialis yang melakukan metode kontras untuk mendiagnosis patologi;
- ahli endokrin - dengan adanya diabetes mellitus bersamaan.
Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah dilakukan setelah menentukan penyebab utama gangguan pada setiap pasien, indikasi dan kontraindikasi untuk penunjukan terapi obat atau intervensi bedah.
Jenis penelitian apa yang perlu Anda lalui sebelumnya?
Pemeriksaan klinis umum oleh dokter spesialis berarti:
- Penilaian denyut nadi pada arteri ekstremitas bawah. Tingkat oklusi ditentukan oleh situs superior: jika tidak ada denyut pada arteri femoralis, lesi segmen aortoiliaka, poplitea - femoralis.
- Auskultasi - murmur sistolik ditentukan pada area yang terkena.
- Tes fungsional Oppel, Panchenka (kehilangan nilai diagnostiknya).
Metode penelitian paraklinis dan perubahan yang diperlukan untuk pengaturan pada lesi aterosklerotik disajikan dalam tabel:
| metode | Tanda-tanda karakteristik |
|---|---|
| Pengukuran indeks pergelangan kaki-brakialis (rasio tekanan darah pada ekstremitas atas dan bawah, biasanya -1) | Turunkan ke 0,7 dan lebih rendah, tergantung pada derajat |
| Pemeriksaan USG Doppler (USDG) |
|
| Angiografi kontras sinar-X |
|
| Kimia darah |
|
Metode tambahan termasuk menentukan tingkat homosistein: semakin tinggi konsentrasi yang terakhir, semakin tinggi risiko penyakit.
Obat untuk perawatan: obat apa yang diresepkan untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Terapi konservatif aterosklerosis dilakukan pada tahap 1 atau 2 penyakit tanpa adanya indikasi untuk intervensi bedah. Prinsip dasar pengobatan dan kelompok obat yang digunakan disajikan dalam tabel.
| Tindakan | Kelompok obat | Cara dan dosis |
|---|---|---|
| penurun lipid | Statin |
|
| Penurun homosistein |
| |
| Meningkatkan sifat reologi darah | Disagregant |
|
| Vasodilator perifer |
| |
| Eliminasi vasospasme | Antispasmodik miotropik |
|
| Analog prostaglandin |
|
Prasyarat untuk pengobatan yang efektif adalah kompensasi untuk penyakit lain (diabetes mellitus, patologi sistem pernapasan, hati dan ginjal).
Bagaimana cara menghilangkan rasa sakit?
Mekanisme terjadinya keluhan dikaitkan dengan gangguan aliran darah dan perkembangan peradangan aseptik, oleh karena itu, pengobatan simtomatik aterosklerosis melibatkan anestesi dengan obat nonsteroid.
Obat-obatan yang paling umum digunakan adalah:
"Nimid" - gel untuk penggunaan topikal;
- "Diklofenak" (dalam bentuk salep atau gel 1% untuk penggunaan topikal);
- "Dolobene-gel" (zat aktif - heparin) - digunakan untuk mencegah pembentukan trombus berulang.
Di rumah sakit, nyeri berkurang dengan anestesi lokal atau analog prostaglandin parenteral.
Metode perawatan bedah modern
Efektivitas pengobatan konservatif telah terbukti hanya pada tahap awal proses, oleh karena itu, intervensi bedah digunakan untuk mengembalikan aliran darah secara radikal. Operasi yang paling sering digunakan disajikan dalam tabel.
| metode | Inti dari intervensi |
|---|---|
| Angioplasti balon, pemasangan stent | Perawatan standar emas, yang terdiri dari penyisipan kateter endovaskular, pelebaran lumen pembuluh darah dengan balon tiup, dan penempatan bingkai logam |
| Operasi bypass | Pembuatan koneksi "bypass" segmen di bawah lesi dengan area aliran darah normal |
| Endarterektomi | Penghapusan trombus dari lumen arteri dan area lapisan dalam yang terkena |
| Reseksi dengan prostetik | Isolasi segmen dengan aterosklerosis, penggantian dengan cangkok (sintetis atau dari vena pasien) |
| Simpatektomi | Penghapusan ganglia saraf (dengan operasi terbuka atau laparoskopi) untuk menghilangkan vasospasme |
Dengan nekrosis atau gangren, amputasi anggota badan diperlukan, tergantung pada tingkat lesi: jari, pergelangan kaki, lutut.
Pemulihan dan rehabilitasi pasien
Prognosis untuk kehidupan pasien sangat ditentukan oleh tindakan pencegahan setelah intervensi radikal: pendaftaran apotik (penyaringan), pengobatan teratur, aktivitas fisik berkontribusi pada pemulihan awal fungsi ekstremitas bawah.
Berjalan dengan dosis: berapa durasi dan intensitasnya?
Semua pasien memerlukan program rehabilitasi khusus dengan terapi olahraga. Berjalan dengan dosis (di atas treadmill - treadmill) dianggap sebagai metode yang paling efektif.
Prinsip dasar pengangkatan:
durasi awal - 35 menit, peningkatan bertahap hingga 60 menit;
- terlibat dalam 2-3 kali seminggu;
- intensitasnya ditentukan secara individual pada tingkat beban, yang menyebabkan ketimpangan dalam 3-4 menit;
- dengan peningkatan bertahap dalam kualitas berjalan - tingkatkan intensitas dengan mengorbankan kecepatan, bukan durasi latihan.
Disarankan untuk memulai kelas selama Anda tinggal di sanatorium di bawah pengawasan dokter. Jika Anda mengalami sesak napas atau nyeri dada, temui spesialis.
Pencegahan lesi vaskular pada ekstremitas bawah
Keunikan aliran darah di pembuluh kaki adalah peningkatan aliran darah melalui arteri utama dan aliran keluar yang terhambat karena aksi gravitasi. Terjadinya aterosklerosis dan patologi vaskular lainnya secara langsung berkaitan dengan pengaruh faktor lingkungan.
Pencegahan primer melibatkan:
- aktivitas fisik yang memadai (di usia muda - berolahraga, pada orang tua - berjalan setiap hari);
- koreksi berat badan (obesitas berkontribusi pada peningkatan volume darah yang bersirkulasi, peningkatan tekanan darah, beban pada pembuluh kaki);
- kontrol kadar lipid pada pasien dengan riwayat keluarga yang terbebani;
- nutrisi rasional, diperkaya dengan vitamin B, protein, asam lemak tak jenuh ganda (dalam minyak nabati), fosfolipid (ikan laut);
- kompensasi untuk penyakit organ dan sistem lain;
- meninggalkan kebiasaan buruk: merokok, minum alkohol.
Kesimpulan
Lesi aterosklerotik pada arteri ekstremitas bawah adalah patologi umum yang terutama menyerang pria lanjut usia. Pelanggaran aliran darah adalah salah satu alasan amputasi dan kecacatan penduduk. Diagnostik komprehensif menggunakan metode modern dan pendekatan diferensial untuk pengobatan mencegah perkembangan komplikasi.
