Perjalanan asimtomatik kelainan aparatus katup pada masa kanak-kanak dan remaja adalah penyebab umum komplikasi selama latihan. Prolaps katup mitral (MVP) adalah salah satu patologi paling umum yang terjadi pada 3-5% populasi anak. Kebutuhan akan diagnosis dini memungkinkan Anda untuk mengontrol jalannya patologi. Selain itu, deteksi dini prolaps mendorong modifikasi gaya hidup untuk mencegah perkembangan penyakit dan terjadinya konsekuensi yang tidak diinginkan.
Prolaps katup mitral pada anak-anak dan remaja: apa itu dan mengapa itu muncul?
Substrat morfologis MVP adalah eversi satu (atau dua) daun katup mitral ke dalam rongga atrium kiri pada akhir sistol (fase kontraksi ventrikel).
Biasanya, selama diastol, darah mengalir dari atrium ke ventrikel melalui pembukaan atrioventrikular. Setelah itu, katup menutup rapat, dan dengan kontraksi ventrikel, darah didorong ke dalam pembuluh besar. Ketika arus balik terjadi (ke atrium), regurgitasi berkembang, yang merupakan salah satu alasan remodeling geometris jantung.
Prolaps katup mitral pada anak merupakan patologi yang paling sering tidak menimbulkan keluhan dan merupakan fenomena yang ditemukan selama auskultasi. Penyebab anomali tidak sepenuhnya dipahami. Faktor patogenetik utama adalah:
displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi (anomali kongenital enzim yang bertanggung jawab untuk pembentukan kolagen, elastan, dan molekul lain);
- patologi jaringan ikat bawaan: sindrom Ellers-Danlos, Marfan, Stickler, sindrom Williams, periarteritis nodular.
Diagnosis pelanggaran paling sering disebabkan oleh kualitas pengamatan apotik terhadap populasi anak. Selain itu, munculnya gejala klinis dikaitkan dengan periode kritis perkembangan:
- dari lahir hingga 1 tahun - dalam waktu singkat 12 bulan, berat anak tiga kali lipat dan perkembangan organ dan jaringan berlanjut. Pada sistem kardiovaskuler, perubahan terjadi karena masuknya suatu lingkaran kecil peredaran darah (pembuluh pulmonal). Oleh karena itu, bayi prematur, serta mereka yang lahir dari ibu hamil dengan preeklamsia berat, mengalami gejala klinis jika terjadi insufisiensi katup mitral;
- 5-8 tahun - lompatan pertumbuhan pertama. Perkembangan otot rangka dan sistem muskuloskeletal terjadi lebih cepat daripada proses di organ internal. Karena perbedaan, jaringan ikat "meregangkan", termasuk di jantung, displasia dan MVP berkembang. Selain itu, anak-anak pada usia ini pertama kali mulai melakukan aktivitas fisik tertutup dengan aktivitas dinamis tinggi, yang disertai dengan kelebihan hemodinamik jantung;
- 11-15 tahun - lompatan pertumbuhan kedua. Pada periode ini, seiring dengan pertumbuhan tulang panjang dan otot, terjadi perubahan tajam pada kadar hormon, akibatnya beban pada sistem kardiovaskular meningkat.
Gejala penyakit pada kelompok usia yang lebih muda
Diagnosis MVP pada anak di bawah usia 3 tahun dilakukan terutama di bawah pengawasan dokter keluarga. Munculnya keluhan paling sering dikaitkan dengan aktivitas fisik atau psiko-emosional yang tinggi.
Aktivitas fisik untuk bayi pada tahun pertama kehidupan dianggap menyusui atau menangis. Tanda-tanda gangguan pada sistem kardiovaskular: sesak napas, kemerahan atau sianosis (sianosis) pada kulit, pembengkakan sayap hidung, atau inhalasi yang bising.
Keluhan paling umum pada prolaps katup mitral remaja adalah nyeri nonspesifik ("menusuk", "menekan" atau "sakit") di sisi kiri dada. Mereka dicirikan oleh tidak adanya iradiasi dan berlangsung dari 5 hingga 20 menit.
Paling sering, rasa sakit terjadi saat berlari atau menaiki tangga dengan cepat dan disertai dengan suasana hati yang tidak stabil, berkeringat, dan ekstremitas dingin. Dokter mengaitkan munculnya gejala ini dengan peningkatan aktivitas bagian simpatik dari sistem saraf otonom (peningkatan pelepasan katekolamin meningkatkan vasospasme dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard).
Gejala utama yang terjadi pada anak dengan MVP adalah:
ketidakstabilan neurosirkulasi, yang dimanifestasikan oleh perubahan tekanan darah (naik dan turun bergantian);
- takikardia yang tidak proporsional (jantung berdebar-debar) selama aktivitas fisik atau tekanan emosional yang parah;
- peningkatan dan percepatan denyut pembuluh darah;
- gangguan ritme (perubahan sekunder yang terjadi dengan remodeling signifikan dari jantung atau keterlibatan sistem konduksi dalam prosesnya);
- gejala neuropsikiatri (serangan panik, gugup, distonia vegetatif-vaskular).
Diagnosis MVP dilakukan hanya setelah konfirmasi anomali dengan auskultasi (murmur sistolik yang khas di apeks jantung terdengar) dan ekokardiografi.
Tanda-tanda patologi selama pemeriksaan ultrasonografi adalah perubahan ketebalan dan eversi katup selama sistol ke dalam rongga atrium, serta tingkat regurgitasi. Tergantung pada tingkat keparahan aliran darah balik, tingkat prolaps ditetapkan, yang menentukan prognosis dan taktik lebih lanjut untuk mengelola pasien.
Pengobatan prolaps katup mitral pada anak-anak dan remaja
Prolaps katup mitral dianggap sebagai manifestasi dari displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi yang tidak ada pengobatan khusus. Patologi memerlukan pemantauan dinamis anak (pemeriksaan oleh ahli jantung 2 kali setahun) dan penentuan aktivitas fisik yang memadai tanpa dukungan farmakologis.
Ketika tanda-tanda regurgitasi persisten muncul, kompleks latihan fisioterapi (terapi olahraga) ditentukan dengan penentuan anak dalam kelompok persiapan.
Terapi obat untuk prolaps ditentukan oleh gambaran klinis dengan tanda-tanda dekompensasi dan perubahan EKG.
| Manifestasi pada kardiogram | Perlakuan |
|---|---|
| Gangguan repolarisasi | Obat-obatan yang meningkatkan proses metabolisme di miokardium:
|
| Takikardia, ekstrasistol ventrikel yang sering | Beta-blocker:
|
Anak-anak dengan tanda-tanda disfungsi otonom diberi resep kalsium, magnesium, dan persiapan herbal yang meningkatkan tonus pembuluh darah (tingtur ginseng atau eleutherococcus).
Kebutuhan untuk koreksi bedah (penggantian katup) muncul tanpa memandang usia ketika:
- refrakter (kurangnya hasil dari terapi obat);
- perkembangan patologi dengan perkembangan gagal jantung (regurgitasi 2-3 derajat);
- restrukturisasi kerangka otot jantung dengan terjadinya aritmia persisten.
Kesimpulan
Prolaps katup mitral derajat 1 yang terdeteksi pada anak paling sering merupakan temuan diagnostik yang bukan merupakan alasan untuk membatasi aktivitas fisik. Saat menentukan MVP 2 atau 3 derajat, pemantauan yang cermat terhadap kondisi pasien direkomendasikan; anak-anak tersebut diberi kelompok khusus atau persiapan untuk pendidikan jasmani untuk mencegah komplikasi (endokarditis bakteri, aritmia, dan lainnya). Penunjukan terapi obat dilakukan oleh dokter yang merawat, tergantung pada gambaran klinis.
