Aneurisma aorta adalah patologi organik yang parah, yang menyiratkan perluasan lumen yang rusak pada bagian tertentu dari pembuluh darah tertentu. Perubahan tersebut menyebabkan kelainan hemodinamik dan perkembangan gagal jantung dan konsekuensi lainnya. Penyakit ini bisa bawaan dan didapat. Seperempat dari semua kasus adalah aneurisma aorta toraks.
Apa itu aneurisma aorta?
Aneurisma disebut peningkatan lumen pembuluh darah lebih dari 2 kali di area terbatas karena penipisan atau peregangannya. Dalam hal ini, tonjolan atau kantong terbentuk, akibatnya aliran darah terganggu. Biasanya, patologi terjadi karena proses abnormal pada jaringan ikat. Dalam hal ini, bagian dalam dinding menjadi lebih tipis, di bawah tekanan darah tinggi itu meregang dan mulai menonjol. Seiring waktu, fenomena ini berkembang dan aneurisma meningkat.
Aorta adalah salah satu pembuluh darah utama pada manusia, menyediakan darah beroksigen ke hampir semua organ. Juga, perluasan akar aorta (terutama sinus Valsava) dapat menyebabkan kompresi arteri koroner yang memasok otot jantung, yang sering mengakibatkan perkembangan penyakit arteri koroner. Salah satu komplikasi paling berbahaya dari aneurisma aorta adalah rupturnya, yang menyebabkan kematian mendadak.
Ada tiga bentuk utama aneurisma aorta toraks:
- saccular (dinding sedikit menonjol di area kecil);
- pengelupasan (terbentuk sebagai akibat robeknya intima);
- fusiform (aorta jantung melebar ke seluruh keliling).
Penyebab terjadinya
Penyebab bawaan terutama meliputi penyakit genetik pada jaringan ikat:
sindrom Marfan;
- sindrom Ehlers-Danlos;
- penyakit Erdheim;
- defisiensi elastin kongenital.
Namun, paling sering patologi ini memiliki karakter yang didapat - karena gangguan metabolisme, penyakit menular, inflamasi, atau cedera autoimun:
- aterosklerosis;
- aortitis karena penyakit bakteri atau jamur (sepsis, pneumonia, tuberkulosis, sifilis, perikarditis);
- penyakit autoimun jaringan ikat (granulomatosis Wegener, arteritis Takayasu, arteritis sel raksasa);
- kerusakan mekanis (misalnya, dalam kecelakaan atau akibat operasi).
Ada juga banyak faktor risiko yang secara signifikan meningkatkan risiko penyakit ini:
- usia (lebih sering tua, dari 55-60 tahun);
- jenis kelamin (5 kali lebih sering pada pria);
- hipertensi arteri;
- penyalahgunaan alkohol dan merokok;
- kegemukan;
- hipodinamia;
- hiperkolesterolemia, hiperlipidemia.
Manifestasi klinis tipikal dan atipikal
Sesuai dengan sifat alirannya, tahap-tahap berikut dibedakan:
Akut - terjadi seketika dalam 2-3 hari akibat serangan jantung atau proses inflamasi masif. Sangat cepat berakhir dengan pecah, oleh karena itu membutuhkan perawatan segera;
- Subakut - paling sering merupakan konsekuensi dari penyakit jantung yang dibawa atau operasi di mediastinum, akibatnya bekas luka terbentuk. Berkembang selama beberapa bulan;
- Kronis - terbentuk dalam jangka waktu yang lama dan ditandai dengan tingkat kompensasi yang tinggi, itulah sebabnya klinik tidak diungkapkan.
Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, pada tahap awal, penyakit ini hampir tidak memanifestasikan dirinya, dan gejalanya terlalu tidak spesifik, itulah sebabnya mereka hanya terdeteksi pada tahap pra-ruptur. Semua ini sangat mempersulit diagnosis dini.
Gejala yang paling menonjol adalah perluasan bagian menaik, lengkungan dan aorta toraks, yang dikaitkan dengan lokasi anatomisnya.
Dalam hal ini, tonjolan dapat menekan organ mediastinum, yang mengarah pada manifestasi berikut:
- batuk kering dan sesak napas (bronkus dan trakea);
- Kesulitan menelan (kerongkongan)
- bradikardia (saraf vagus);
- nyeri dada (saraf sensorik);
- sering pneumonia, edema (akar paru-paru).
Bagian turun dari aorta toraks dapat menekan pleksus simpatis, saraf interkostal, yang mengarah pada perkembangan neuralgia dan paresis. Ketika tulang belakang dikompresi, deformasi terjadi, kelengkungan tulang belakang.
Sering terjadi bahwa penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya selama pembedahan dan pecahnya aorta. Dalam hal ini, gejala dan sindrom berikut dapat terjadi:
- kegelisahan motorik;
- kelemahan, sesak napas, berkeringat;
- sianosis;
- suara serak;
- pingsan.
Pada pemeriksaan, asimetri nadi diamati, tekanan turun (mungkin tidak ditentukan sama sekali).
Dengan delaminasi, komplikasi berikut juga dapat terjadi:
- syok hemoragik;
- gagal jantung akut;
- hemotoraks;
- hemoperikardium (tamponade jantung);
- stroke.
Diagnosis dan diferensiasi gejala
Pemeriksaan lebih lanjut meliputi metode berikut:
X-ray OGK dengan kontras kerongkongan;
- rontgen organ perut;
- ekokardiografi;
- USG dopplerografi aorta toraks;
- CT atau MRI;
- aortografi.
Diagnosis banding juga sangat penting, karena banyak penyakit muncul di klinik serupa. Diagnosis banding aneurisma aorta toraks dilakukan dengan:
- tumor mediastinum dan paru-paru;
- kista dan neoplasma perikardium;
- tortuositas bawaan dari aorta;
- hematom intramural.
Metode pengobatan
Untuk aneurisma kecil (terutama bawaan), taktik hamil dapat digunakan. Pasien diperlihatkan observasi berkala oleh ahli jantung dan terapi suportif yang ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah. Antikoagulan, obat antihipertensi, dan statin diresepkan.
Namun, paling sering, karena kemungkinan komplikasi yang tinggi, perawatan bedah diindikasikan.
Indikasi untuk operasi adalah:
- diameter cacat lebih dari 5 cm;
- peningkatan ukuran yang cepat;
- diseksi aneurisma
- etiologi traumatis.
Ada dua opsi utama - operasi terbuka dan endovaskular.
Teknik pertama - reseksi aneurisma aorta, diterapkan menggunakan mesin jantung-paru jantung terbuka. Dalam hal ini, bagian dinding pembuluh yang rusak dipotong dan kemudian dilakukan penjahitan. Dalam beberapa kasus, prostetik dengan implan diindikasikan.
Lebih baik menggunakan opsi kedua karena tidak terlalu traumatis, namun, ini hanya diindikasikan untuk aneurisma kecil di tempat yang nyaman untuk diakses.
Operasi dilakukan sebagai berikut. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis, di mana probe dengan prostesis vaskular ditempatkan. Segera setelah mendekati situs aneurisma, itu diperbaiki tepat di atas dan di bawah ekspansi. Dalam hal ini, semua darah mulai melewati tabung buatan.
Setelah intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif dan obat-obatan diresepkan untuk mencegah trombosis dan komplikasi infeksi.
Kesimpulan
Aneurisma aorta adalah penyebab kematian yang signifikan secara statistik dalam struktur kardiopatologi.
Gejala pembesaran aorta jantung sangat tidak spesifik, karena itu deteksi penyakit terjadi pada tahap selanjutnya. Bahkan dengan penggunaan teknik modern, angka kematian operasi adalah 15-20%. Prognosis umum untuk pasien tidak menguntungkan, namun, rehabilitasi dan pencegahan yang tepat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.
