Stenosis arteri karotis penyebab, gejala dan perawatan bedah

Apa itu patologi?

Stenosis arteri karotis (SNA) adalah suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh penyempitan patologis (sebagian atau lengkap) dari lumen pembuluh darah, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke otak. Akibatnya, sel-selnya menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi - ini disebut iskemia. Penurunan perfusi yang berkepanjangan ini dari waktu ke waktu dapat menyebabkan ensefalopati. Dalam kasus penyumbatan akut, stroke terjadi - konsekuensi paling parah dari penyakit ini.

Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya, karena memiliki persentase komplikasi yang besar - di hampir 2/3 kasus, ensefalopati discirculatory atau kecelakaan serebrovaskular akut (stroke, stroke) terjadi. Ini berkembang terutama pada pria lanjut usia.

Klasifikasi menurut asal

Beberapa patologi vaskular dianggap sebagai penyebab langsung striktur CA:

• endarteriitis yang melenyapkan - penyakit alergi autoimun yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah secara bertahap hingga penyumbatan totalnya karena akumulasi kompleks imun di dindingnya;
• aterosklerosis - penyebab penyempitan yang paling umum, terjadi dengan latar belakang gangguan metabolisme lipid dan menyebabkan munculnya plak yang menyumbat pembuluh darah;
• aortoarteritis nonspesifik (sindrom Takayasu) - penyakit autoimun pada sebagian besar aorta, yang menyebabkan peningkatan pembentukan trombus;
• anomali perkembangan bawaan;
• displasia fibromuskular adalah lesi sistemik pada jaringan ikat vaskular, yang dimanifestasikan oleh kurangnya serat elastis dan peningkatan proliferasi serat fibrosa dan otot.

Menurut mekanisme perkembangan perubahan iskemik, ada tiga bentuk utama:

1. Hemodinamik - penurunan aliran darah karena vasokonstriksi lebih dari 75%. Ini adalah penyebab utama ensefalopati discirculatory.
2. Mikroemboli - pemisahan mikrotrombus dari dinding pembuluh darah yang berubah. Biasanya pembuluh darah kecil tersumbat, menyebabkan serangan sementara.
3. Trombotik - pembentukan gumpalan darah besar yang sepenuhnya memblokir lumen dan menyebabkan stroke yang luas. Lokalisasi yang dominan adalah tempat percabangan (bifurcation) arteri karotis komunis menjadi internal dan eksternal. Ini dianggap sebagai bentuk paling berbahaya, seringkali berakibat fatal.

Gejala penyakit

Gejala stenosis arteri karotis sangat tidak spesifik, kebanyakan ditemukan pada penyakit lain. Sesuai dengan gambaran klinis, 4 bentuk utama dapat dibedakan, yang memanifestasikan penyempitan pembuluh darah karotis:

1. Asimtomatik - terlepas dari kenyataan bahwa ada penyempitan, manifestasi iskemia serebral dikompensasi. Opsi ini hanya dapat ditemukan secara kebetulan, selama survei;
2. Ensefalopati dissirkulasi adalah patologi kronis yang dihasilkan dari kekurangan oksigen yang konstan pada jaringan otak. Ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
   • sakit kepala
   • pusing, pingsan
   • penurunan kualitas tidur;
   • labilitas emosional
   • gangguan koordinasi gerakan
   • gangguan penglihatan dan pendengaran
   • kelemahan, kelelahan;
   • penurunan memori, konsentrasi, kecepatan berpikir;
   • kesulitan berbicara;
   • cacat mental;
   • akhirnya demensia (pikun) dapat berkembang.
3. Serangan iskemik transien adalah gangguan sementara aliran darah otak, yang dimanifestasikan oleh defisit neurologis fokal, tergantung pada lokasi lesi. Semua gejala hilang dalam sehari, lebih sering dalam beberapa jam.
4. Gangguan akut sirkulasi serebral (stroke) - iskemia dan nekrosis bagian otak, yang dimanifestasikan oleh gejala defisit neurologis. Paling sering ini adalah paresis otot-otot wajah, anggota badan, gangguan bicara, kehilangan kesadaran.

Jika tanda-tanda penyempitan SA muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter, karena patologi cenderung berkembang pesat.

Operasi untuk stenosis arteri karotis

Perawatan untuk stenosis arteri karotis dapat dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Opsi pertama hanya dapat diterima pada tahap awal patologi, serta sebagai terapi suportif untuk pencegahan sekunder. Metode obat yang paling efektif untuk sifat autoimun penyakit.

Namun, satu-satunya cara yang dapat secara efektif memulihkan hemodinamik normal di cekungan pembuluh darah ini dan mencegah komplikasi kritis adalah pembedahan.

Intervensi bedah untuk stenosis arteri karotis dilakukan sesuai dengan indikasi ketat:

• tingkat obstruksi lebih dari 70%, bahkan tanpa adanya manifestasi klinis;
• serangan transien berulang dengan lebih dari 50% oklusi;
• menderita stroke yang terkait dengan patologi arteri karotis;
• kurangnya efek dari metode obat.

Operasi bisa terbuka atau minimal invasif (endoskopi). Sekarang mereka lebih suka menggunakan opsi kedua, karena lebih aman.

Ada empat jenis utama intervensi bedah untuk penyempitan SA:

1. Endarterektomi karotis diperlukan untuk menghilangkan embolus atau formasi aterosklerotik di dinding. Ini adalah operasi terbuka di mana pembuluh darah dipotong dan trombus atau plak dihilangkan secara mekanis. Dalam beberapa kasus, pengangkatan sebagian dari arteri dilakukan.
2. Stenting adalah prosedur invasif minimal di mana probe khusus dimasukkan ke dalam arteri melalui sayatan kecil di kulit. Mendekati tempat oklusi, ia pertama-tama memperluas lumen, dan kemudian memasang prostesis dalam bentuk tabung mesh. Ini adalah perawatan yang paling umum dan paling aman. Dilakukan di bawah kendali sinar-X
3. Prostetik - jika sebagian besar kapal rusak, itu dilepas, dan kemudian prostesis buatan dipasang.
4. Bedah rekonstruktif - digunakan untuk mengobati cacat perkembangan bawaan (biasanya berliku-liku abnormal). Untuk ini, bagian kapal yang paling cacat dihilangkan, dan bagian yang tersisa diluruskan dan dijahit.

Efisiensi dan harga layanan

Semua operasi ini secara efektif menghilangkan obstruksi aliran darah, dan pasien mungkin merasakan perbaikan segera setelah pulih dari anestesi. Namun, harus diingat bahwa intervensi bedah hanya mempengaruhi patogenesis penyakit, dan bukan penyebabnya. Oleh karena itu, jika faktor pemicu aterosklerosis (atau penyakit lain yang menyebabkan oklusi) tidak dihilangkan, kekambuhan sering mungkin terjadi. Selain itu, prostesis atau stent dapat menyebabkan pembekuan darah, oleh karena itu pasien harus terus-menerus mengonsumsi obat antiplatelet.

Harga untuk operasi tersebut sangat bervariasi dari klinik ke klinik. Biaya endarterektomi karotis dari 30.000 rubel di rumah sakit umum dan dari 100.000 di rumah sakit swasta. Biaya stenting jauh lebih tinggi - dalam kisaran 50.000 - 200.000 rubel. Dalam beberapa kasus, intervensi semacam itu dilakukan secara gratis, di bawah asuransi kesehatan wajib.

Dasar-dasar rehabilitasi pasien

Segera setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana ia tinggal di tempat tidur di bawah pengawasan konstan selama dua sampai tiga hari. Setelah itu, ia dipindahkan ke bangsal biasa dan secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik. Gerakan tiba-tiba harus dihindari selama 2 minggu setelah keluar dari rumah sakit agar jahitan tidak terlepas.

Selama tahun berikutnya, pasien harus diobservasi oleh ahli jantung setidaknya 2 kali setahun (sebaiknya 1 kali per kuartal). Dia juga harus mengukur tekanan setiap hari, dan jika indikatornya meningkat, konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin.

Terapi suportif juga diresepkan, yang meliputi obat-obatan yang memiliki efek antiplatelet, hipotensi, dan penurun lipid. Durasinya harus minimal 5 tahun.

Untuk mencegah kekambuhan dan komplikasi, perlu untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• mematuhi diet rendah kalori, meninggalkan tepung dan makanan berlemak, alkohol;
• berolahraga secara teratur. Tingkat stres harus ditentukan oleh dokter;
• berhenti merokok;
• lebih banyak istirahat dan berjalan di udara segar.

Ramalan

Durasi dan kualitas hidup tergantung pada faktor-faktor berikut:

• tingkat oklusi;
• kepatuhan ketat terhadap resep medis dan rekomendasi pencegahan;
• intervensi bedah tepat waktu;
• pemeriksaan rutin.

Jika tidak diobati atau tidak diobati dengan benar, penyakit ini dengan cepat menyebabkan kecacatan atau kematian. Jadi, dengan gejala yang parah, angka kematian akan menjadi sekitar 40% selama tahun pertama. Namun, dengan operasi operasi yang tepat waktu, prognosis untuk kehidupan dan kapasitas kerja menguntungkan.

Kesimpulan

Penyempitan lumen arteri karotis adalah penyakit berbahaya yang menyebabkan gangguan fungsi otak dan sering berakhir dengan perkembangan demensia atau kematian. Gejala klinis agak tidak spesifik, yang memperumit diagnosis. Perawatan konservatif memiliki sifat suportif, adalah mungkin untuk menyingkirkan manifestasi patologi hanya dengan bantuan intervensi bedah. Juga, untuk pemulihan penuh, rehabilitasi jangka panjang dan koreksi gaya hidup diperlukan.