Blokade bundel His dan gangguan lain dari konduksi intraventrikular jantung

Apa itu

Biasanya, impuls berasal dari simpul sinus atrium kanan - di mana vena cava superior mengalir ke dalamnya. Selanjutnya, gelombang berjalan di sepanjang atrium dan berada di titik kontrol berikutnya - simpul lokalisasi atrioventrikular. Dari sini, kegembiraan melewati bundel-Nya dan secara bertahap menyebar ke puncak.

Serabutnya adalah sel khusus septum interventrikular yang membentuk tiga cabang. Kaki kanan (RNPG) memberikan sinyal ke dinding ventrikel kanan. Di sebelah kiri (LNPG), yang terbagi menjadi cabang anterior dan posterior, terdapat penutup ventrikel kiri. Pada akhirnya, cabang dibagi menjadi serat Purkinje. Struktur ini memungkinkan Anda untuk melakukan impuls tanpa kehilangan dan memastikan kelancaran fungsi jantung.

Konduksi melambat dan rusak - apakah ada perbedaan?

Dalam organ yang sehat, impuls bergerak dari atas ke bawah dalam ritme yang ditentukan, dengan kecepatan yang diperlukan. Dengan patologi, perilaku mereka diperlambat atau terganggu. Jika sinyal dihambat, eksitasi mencapai titik akhir, tetapi proses ini lebih lambat. Jika konduksi dilanggar, impuls terputus di area tertentu atau sama sekali tidak ada.

Pelanggaran dan keterbelakangan konduksi intraventrikular terjadi pada usia yang berbeda. Kami tidak dapat dengan tegas menilai seberapa sering patologi ini terdeteksi. Kegagalan dalam sistem konduksi jantung seringkali tetap asimtomatik dan dicatat secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencegahan. Menurut literatur medis, berbagai jenis gangguan konduksi didiagnosis terutama setelah 50 tahun (5-7% kasus). Dalam 60-70 tahun, tingkat deteksi kondisi seperti itu mencapai 30%.

Kegagalan konduksi intraventrikular termasuk dalam kelompok bradiaritmia. Gangguan konduksi intra-atrium termasuk dalam kategori yang sama. Penyebab dan gejala perkembangan kondisi ini serupa. Diagnosis yang akurat hanya dapat dibuat setelah pemeriksaan.

Alasan perkembangan patologi

Semua kemungkinan penyebab kegagalan dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: jantung - disebabkan oleh patologi jantung dan non-jantung - dipicu oleh gangguan lain.

Faktor jantung:

• cacat jantung;
• infark miokard;
• miokarditis;
• iskemia jantung;
• kardiomiopati;
• aterosklerosis pembuluh koroner;
• konsekuensi dari intervensi bedah sebelumnya (misalnya, karena penggantian katup, ablasi kateter frekuensi radio).

Faktor nonkardiak:

• distonia vegetatif-vaskular;
• masalah endokrin: hipotiroidisme, diabetes gula;
• gangguan sistem pernapasan dengan hipoksia jaringan - bronkospasme, peradangan kronis;
• asupan obat yang tidak rasional;
• hipertensi arteri;
• keracunan alkohol;
• minum obat;
• kehamilan.

Kegagalan sinyal tidak selalu menunjukkan patologi. Misalnya, gangguan konduksi parsial di sepanjang cabang berkas kanan dianggap sebagai varian dari norma, karakteristik individu muda.

Pelanggaran fungsi konduktif miokardium bisa bersifat permanen dan sementara. "Masalah" sementara terungkap dengan latar belakang aktivitas fisik (misalnya, pelatihan dan kompetisi). Jika situasi kembali normal setelah istirahat, tidak ada alasan untuk khawatir. Tetapi jika masalah berlanjut, dan perubahan terlihat pada EKG, Anda perlu diperiksa oleh spesialis.

Gejala: apa yang paling sering membuat seseorang khawatir

Kegagalan konduksi intraventrikular tidak memiliki gejala spesifik. Seringkali kondisi ini tetap tidak dikenali untuk waktu yang lama. Pasien tidak mengeluh tentang apa pun, dan masalahnya terungkap secara kebetulan - selama pemeriksaan medis, menjalani pemeriksaan medis sebelum mulai bekerja atau belajar, bertugas di ketentaraan, sebelum operasi, dll.

Kemungkinan tanda-tanda patologi:

• perasaan "membeku" di dada;
• gangguan dalam pekerjaan jantung - munculnya kontraksi yang luar biasa;
• memperlambat detak jantung;
• sesak napas;
• merasa sesak napas;
• pusing;
• kecemasan, kecemasan.

Dengan perkembangan proses, sindrom Morgagni-Adams-Stokes (MAS) berkembang. Pada awal serangan, pasien menjadi pucat dan kehilangan kesadaran. Setelah perbaikan kondisi, kemerahan pada kulit tetap ada. Episode ini berlangsung 1-2 menit dan disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke otak dengan latar belakang penurunan curah jantung yang tajam. Komplikasi neurologis biasanya tidak diamati.

Klasifikasi

Menurut lokalisasi proses, jenis blokade berikut dibedakan:

1. Single-beam - penundaan sinyal direkam hanya di salah satu cabang balok. Dengan demikian, blokade ventrikel kanan atau gangguan dalam pekerjaan kiri terdeteksi.
2. Dua ikat - dua cabang tidak berfungsi - kedua kaki kiri atau satu kiri dan kanan.
3. Tiga balok - penundaan pulsa diamati di ketiga cabang.

Berdasarkan sifat pelanggaran, mereka dibedakan:

• Blokade tidak lengkap. Konduksi impuls lambat, tetapi dipertahankan. Eksitasi miokardium terjadi karena cabang utuh. Kondisi ini terjadi pada orang sehat, tetapi bisa juga mengindikasikan adanya patologi. Perubahan biasanya terdeteksi secara kebetulan pada EKG. Pasien tidak memiliki keluhan, terkadang ada kelemahan umum, peningkatan kelelahan.
• Blokade lengkap. Impuls tidak mencapai ventrikel bawah. Ada kemungkinan tinggi serangan jantung dengan latar belakang bradikardia. Kondisi ini disertai dengan gejala klinis yang jelas.

Menurut jenis pelanggaran, ada:

• Perubahan fokus diamati di area miokardium tertentu yang lebih dekat ke serat Purkinje, impuls sebagian melewati ventrikel.
• Perubahan arborisasi - transmisi sinyal dipertahankan di semua bagian sistem konduksi, kecuali bagian ujungnya.

Diagnosa : EKG dan tanda Holter

Elektrokardiografi adalah metode utama untuk mendiagnosis proses patologis. Pelanggaran konduksi intraventrikular pada EKG akan bermanifestasi dengan tanda-tanda spesifik.

Sebuah blok pedikel kanan menyebabkan pelebaran dan deformitas (chipping) di kompleks QRS. Perubahan tersebut ditentukan melalui sadapan dada kanan.

Blokade sisi kiri juga melebarkan dan mengubah bentuk QRS, tetapi tanda-tanda patologis terdeteksi melalui sadapan dada kiri. Jika cabang anterior kiri terpengaruh, maka ada penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri. Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan membandingkan gelombang EKG - di sadapan kedua dan ketiga, S akan lebih tinggi dari R. Jika impuls tidak melewati cabang posterior kiri, maka sumbu menyimpang ke kanan, S lebih tinggi dari R dalam memimpin pertama.

Blokade jantung dengan format nonspesifik patut mendapat perhatian khusus. EKG mengungkapkan perubahan yang tidak sesuai dengan patologi tertentu. Misalnya, kompleks QRS berubah - ia membelah dan berubah bentuk tanpa ekspansi. Gejala seperti itu diamati dengan kerusakan lokal pada jaringan jantung dengan latar belakang serangan jantung, proses inflamasi, dll.

Informasi tambahan disediakan oleh metode penelitian berikut:

• ekokardiografi jantung;
• rontgen paru-paru;
• tes fungsional;
• CT-scan.

Kami memperoleh informasi penting tentang kerja otot jantung selama pemantauan EKG Holter. Penelitian berlangsung selama 24 jam. Metode ini memungkinkan Anda untuk membuat pendaftaran sinyal secara terus-menerus dan mengidentifikasi pelanggaran yang tidak terlihat pada kardiogram konvensional. Pada catatan seperti itu, perubahan dicatat yang terjadi tidak hanya saat istirahat, tetapi juga selama gerakan, aktivitas fisik. Perekam kompak terpasang ke sabuk. Pasien menjalani kehidupan normal, dan sistem merekam kerja jantung dalam mode berkelanjutan.

Penting untuk dipahami: keberhasilan diagnosis akan secara langsung bergantung pada apakah blokade itu permanen atau sementara dan seberapa sering serangan terjadi pada kasus terakhir. Jika gangguan konduksi dicatat setiap hari, pemantauan harian akan mengungkapkan hal ini pada EKG. Terkadang diperlukan untuk mengontrol kardiogram yang berlangsung 7-30 hari.

Prinsip pengobatan

Gangguan konduksi sedang tidak memerlukan pengobatan. Penyumbatan yang tidak lengkap di cabang kanan bundelnya tidak berbahaya. Dalam situasi ini, kami menyarankan Anda menemui ahli jantung, menjalani pemeriksaan tahunan oleh dokter dan melakukan EKG. Tetapi ini jika pasien tidak memiliki keluhan lain atau patologi yang menyertainya. Jika penyimpangan terdeteksi, terapi yang tepat diindikasikan.

Blok ventrikel kiri lebih berbahaya. Dengan latar belakangnya, pelanggaran aliran darah dan gagal jantung berkembang lebih sering. Kami merekomendasikan mengambil glikosida jantung, antiaritmia dan obat-obatan lainnya. Rejimen terapi ditentukan secara individual berdasarkan tingkat keparahan kondisi, usia pasien, dan penyakit penyerta.

Penting untuk diketahui: pengobatan khusus untuk blokade intraventrikular belum dikembangkan. Obat yang diusulkan hanya meningkatkan eksitasi jaringan jantung, tetapi tidak menghilangkan penyebabnya. Patologi yang mendasarinya perlu diobati - patologi yang menyebabkan kegagalan sistem konduksi. Ini adalah satu-satunya cara untuk memperlambat perkembangan penyakit.

Jika terapi obat tidak efektif atau kondisi pasien parah, perawatan bedah disarankan. Alat pacu jantung sedang dipasang - perangkat yang memaksakan ritme jantungnya sendiri. Perangkat implan memastikan aktivitas miokardium tidak terganggu.

Pencegahan gangguan konduksi jantung belum dikembangkan. Jangan tunda pengobatan, hindari faktor risiko. Ini akan mengurangi kemungkinan berkembangnya patologi. Untuk mengidentifikasi masalah tepat waktu, secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dengan terapis dengan penilaian EKG (sesuai kebutuhan).