Aterosklerosis vaskular non-stenosing dan stenosis: perbedaan utama, tanda dan pilihan pengobatan

Aterosklerosis dengan dan tanpa stenosis: apa perbedaannya dan bagaimana membuat diagnosis yang benar?

Prosesnya didasarkan pada pembentukan plak aterosklerotik, yang terjadi ketika tahapan pembentukan berikut berubah:

• noda lemak (lipid);
• plak berserat;
• plak yang rumit.

Sebagai akibat dari destabilisasi yang terakhir (trauma, kerusakan), kaskade reaksi berikut dipicu:

• ulserasi tutup plak, diikuti oleh adhesi trombosit dan pembentukan trombosis, yang menyebabkan peningkatan penyempitan arteri;
• penipisan ban dan pendarahan mikro sebagai akibatnya;
• di bawah plak, nekrosis terbentuk dan aneurisma berkembang (ekspansi pembuluh darah).

Konsekuensi dari segala sesuatu di atas apa yang terjadi dapat berupa:

• serangan jantung;
• pukulan;
• trombosis;
• pecahnya aneurisma.

Menurut European Society of Cardiology, faktor risiko utama meliputi:

• diet tinggi lemak;
• merokok;
• mengambil alkohol;
• gaya hidup menetap;
• peningkatan kolesterol, trigliserida, lipoprotein densitas rendah dalam darah;
• tekanan darah tinggi;
• diabetes;
• kelebihan berat;
• kekurangan lipoprotein densitas tinggi dalam darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• penyakit yang menyebabkan penurunan elastisitas dinding pembuluh darah atau disertai dengan proses inflamasi di dalamnya;
• tingkat tinggi protein C - reaktif dalam darah;
• jenis kelamin laki-laki;
• usia lanjut;
• kecenderungan turun-temurun untuk penyakit.

Sekarang mari kita perhatikan perbedaan antara aterosklerosis stenosis dan non-stenosing dengan menggunakan contoh arteri pada ekstremitas bawah, karena istilah ini paling sering digunakan ketika diterapkan pada mereka.

Jika lumen pembuluh lebih dari 50% terisi, kita berbicara tentang stenosis, jika kurang dari 50%, tidak.

Perbedaan gejala dan saat memeriksa pasien

Ada 4 tahapan:

1. Yang pertama adalah praklinis: nyeri kaki terjadi saat berjalan jauh atau selama aktivitas fisik yang berat.
2. Yang kedua - rasa sakit terjadi saat mengatasi jarak 250-1000 meter.
3. Ketiga: nyeri muncul saat berjalan 50-100 meter.
4. Keempat: borok, gangren bisa terbentuk, rasa sakit yang parah di kaki bahkan khawatir saat istirahat.

Berdasarkan fitur anatomi, dua tahap pertama adalah karakteristik non-stenosing, dan dua terakhir adalah karakteristik stenosis aterosklerosis pada ekstremitas bawah, karena dengan penyempitan lebih dari setengah lumen gejala tambahan akan muncul, yang akan kami pertimbangkan di bawah ini.

Penyakit aterosklerotik pada arteri ekstremitas bawah tanpa stenosis

Seperti yang telah disebutkan di atas, dengan varian aterosklerosis ini, pembuluh darah tersumbat kurang dari 50%.

Keluhan pasien yang sering

Pada tahap awal penyakit, pasien biasanya tidak mengeluh, atau pasien tidak menganggap penting gejalanya.

Fitur utama adalah:

• nyeri di pinggul, bokong, punggung bawah, otot betis;
• peningkatan rasa sakit dengan olahraga;
• dinginnya kulit di area kaki;
• mual;
• pusing;
• perasaan mati rasa pada anggota badan, "merinding", kesemutan;
• perubahan warna kulit (pucat);
• penyembuhan luka yang buruk;
• kram pada otot-otot ekstremitas bawah;
• gatal, mengelupas kulit kaki;
• pengerasan kuku dan kulit kaki;
• retak, rambut rontok di kaki.

Kriteria yang diperlukan untuk diagnosis:

1. Peningkatan tekanan darah sistolik (BP), sedangkan diastolik tidak meningkat.
2. Kulit kaki, terutama telapak kaki, terasa dingin saat disentuh.
3. Tes darah untuk: kolesterol, trigliserida, lipoprotein densitas rendah - indikatornya meningkat; lipoprotein densitas tinggi - berkurang.
4. Melemahnya denyut nadi di arteri utama ekstremitas.
5. USG Doppler. Tanda-tanda patologi patologis: keberadaan dan penentuan ukuran plak, aliran darah yang lambat di pembuluh, kerusakannya dan trauma dinding.
6. Angiografi - tempat vasokonstriksi terlihat (hingga 50% dari lumen).
7. Computed tomography juga sebagian mampu mendeteksi semua perubahan di atas.

Petunjuk dalam pengobatan

Terapi dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi terutama meliputi:

1. Statin: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (jika tidak ada kontraindikasi).
2. Obat vasodilator (antispasmodik): nitrat, papaverin, dibazol.
3. Untuk pencegahan trombosis: agen antiplatelet - aspirin, courantil, clopidogrel; antikoagulan - warfarin, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitamin dan antioksidan.
5. Gaya hidup sehat bertujuan untuk menurunkan berat badan.
6. Kontrol tekanan darah - tidak disarankan untuk membiarkan peningkatan nilai tekanan darah sistolik di atas 140 mm Hg.
7. Pendidikan jasmani, renang, olahraga sepeda.
8. Pengobatan penyakit kronis.
9. Penolakan dari alkohol, merokok, konsumsi kopi dan teh yang berlebihan.
10. Hilangkan lemak dan garam hewani, tingkatkan jumlah buah dan sayuran dalam makanan.

Durasi terapi obat adalah 1,5 - 2 bulan. Kursus harus diulang 4 kali setahun.

Ramalan untuk masa depan dan aturan observasi oleh dokter

Jangan menganggap penyakit ini sebagai hukuman. Penyempitan arteri tanpa stenosis bukanlah titik kritis. Yang paling penting adalah mencoba menghentikan perkembangan proses aterosklerotik, yang dapat dicapai dengan mengikuti rekomendasi di atas.

Stenosis aterosklerosis pada arteri besar pada ekstremitas bawah

Patologi ditandai oleh semua gejala bentuk sebelumnya tanpa oklusi, yang dijelaskan di atas, serta beberapa tanda karakteristik tambahan aterosklerosis stenosis:

• kepincangan (pertama saat berjalan untuk jarak jauh, dan akhirnya untuk jarak pendek);
• kemerahan dan dingin pada kaki;
• pembengkakan kaki;
• nyeri pada otot betis, bokong, paha, dan punggung bawah meningkat (terjadi bahkan pada malam hari dan saat istirahat);
• borok trofik;
• ganggren.

Perubahan pemeriksaan

Ciri khas dari kondisi ini adalah penyempitan lumen pembuluh darah akan lebih dari 50%, dan kondisi dindingnya jauh lebih buruk. Hal ini dapat dilihat pada angiografi, USG Doppler (aliran darah lebih lambat dibandingkan dengan non-stenotik, atau bahkan berhenti), computed tomography. Pada pemeriksaan fisik, tidak adanya pulsasi pada arteri utama, edema, ulkus, gangren.

Prinsip pengobatan

Untuk memberikan perawatan medis kepada pasien, semua metode konservatif yang dijelaskan di atas digunakan, yang berlaku untuk aterosklerosis non-stenotik.

Seringkali, dokter menggunakan perawatan pasien dengan metode bedah:

1. Dilatasi balon.
2. Angioplasti.
3. Pemasangan stenting pada arteri yang terkena (banyak digunakan pada penyakit arteri koroner)
4. Prostetik pada area kapal yang rusak. Bahan sintetis yang digunakan.
5. Operasi bypass adalah pembuatan saluran buatan yang melewati bagian arteri yang tidak berfungsi.
6. Thrombbarterectomy - pengangkatan plak di dalam pembuluh darah.
7. Amputasi (memotong bagian distal anggota badan) dalam kasus gangren.

Prognosis pemulihan

Seperti yang kita lihat, prognosis untuk pemulihan tidak sebaik yang kita inginkan, karena penyakit ini sering menyebabkan kecacatan. Jika intervensi bedah dilakukan tepat waktu, maka dimungkinkan untuk mempertahankan anggota badan dan fungsinya, tetapi tidak mungkin untuk mengembalikannya sepenuhnya.

Kesimpulan

Dengan perawatan yang tidak tepat waktu, patologi ini dapat memiliki manifestasi yang parah. Semua pasien yang berada di "zona risiko" (dan ini adalah riwayat keluarga, kebiasaan buruk dan poin lainnya) sangat disarankan untuk memperbaiki pengaruh faktor negatif untuk meningkatkan kualitas dan durasi hidup.