Penyebab, gejala dan pengobatan kardiosklerosis difus

Apa itu

Mari kita mulai dengan definisi. Kardiosklerosis difus adalah lesi otot jantung, di mana terdapat beberapa (hampir merata) bagian degenerasi miokard ke dalam jaringan ikat. Perkembangan sklerosis terjadi di tempat-tempat di mana kardiomiosit mati secara besar-besaran. Jantung mulai menyerupai penampilan sarang lebah, di mana lesi bergantian dengan area sehat, yang berangsur-angsur berkurang.

Prevalensi patologi adalah 55-90 kasus per 1000 orang berusia 50 tahun ke atas. Dalam praktiknya, ada lebih banyak pasien seperti itu. Selain varian kerusakan jantung ini, kardiosklerosis fokal dibedakan.

Penyebab

Ada seluruh spektrum patologi yang dapat menyebabkan perubahan degeneratif di jantung. Ini termasuk:

1. Iskemia jantung. Aterosklerosis, pengenaan massa trombotik pada dinding arteri yang memberi makan miokardium, atau angiospasme yang berkepanjangan (disebabkan oleh patologi sistem saraf pusat) menyebabkan penyempitan lumen tempat tidur koroner dan penurunan pengiriman darah dengan oksigen ke jantung. Perbedaan antara pasokan nutrisi ke organ otot dan kebutuhannya memicu hipoksia pada area tertentu dengan kematian berikutnya. Ini adalah bagaimana kardiosklerosis fokus kecil difus berkembang.
2. Infark miokard. Dalam situasi yang jarang terjadi, gangguan akut suplai darah ke organ melalui tempat tidur koroner tersebar luas (2 atau lebih dinding yang terlibat), yang dimanifestasikan oleh kematian sejumlah besar sel.
3. Penyakit infeksi dan inflamasi. Perwakilan paling umum dari kelompok ini adalah miokarditis, yang berkembang dengan latar belakang ARVI atau hepatitis virus, invasi cacing, migrasi agen bakteri (staphylococcus, streptococcus, mycobacterium tuberculosis).
4. Gangguan metabolisme sistemik. Ketegangan fisik yang sistematis, keracunan dengan racun kardiotoksik (timbal, kobalt, glikosida), gagal ginjal atau hati akut menyebabkan patologi metabolisme di miokardium dan munculnya fokus akumulasi jaringan ikat.

Ada juga alasan yang lebih jarang. Misalnya, kardiosklerosis dengan latar belakang kolagenosis (sindrom Morphan atau Ehlers-Danlos, mucopolysaccharidosis) atau fibroelastosis. Kursus mereka selalu tidak dapat diprediksi, karena praktis tidak dipelajari.

Faktor yang berkontribusi adalah:

• gaya hidup tidak aktif (pekerjaan kantor, kurang aktivitas fisik);
• ketidakakuratan dalam diet (konsumsi lemak hewani, kurangnya sayuran dan buah-buahan dalam makanan);
• kelebihan berat badan (BMI di atas 25) dan obesitas (indeks massa tubuh di atas 30);
• adanya kebiasaan buruk (penyalahgunaan alkohol sistematis, merokok);
• hereditas terbebani (adanya kondisi klinis terkait pada kerabat dekat, bermanifestasi sebelum usia 45);
• usia (di atas 50 tahun);
• jenis kelamin laki-laki.

Semakin besar kumpulan faktor risiko, semakin tinggi kemungkinan berkembangnya patologi. Anda juga memiliki banyak dari mereka. Bukankah begitu? Ini berarti sudah waktunya untuk memikirkan kesehatan Anda.

Gejala

Kardiosklerosis jantung memiliki gambaran klinis polimorfik, yang tergantung pada bagian organ otot yang terlibat dalam proses patologis.

Kardiosklerosis difus yang cukup parah biasanya asimtomatik.

Lesi yang lebih masif dimanifestasikan oleh gejala berikut:

Dari sisi hati

Patologi irama dan konduksi jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol, blokade AV derajat apa pun, gangguan konduksi impuls di sepanjang serat Purkinje dan berkas His). Semakin banyak serat yang terkena distrofi, semakin cerah patologi kontraktilitas.

Pasien mengalami gangguan dalam kerja organ atau detak jantung, periode kelemahan parah, pusing. Pingsan terkadang berkembang.

Gagal jantung ventrikel kiri

Pertama-tama, itu dimanifestasikan oleh edema paru. Pasien khawatir tentang sesak napas (hingga 40-60 gerakan pernapasan per menit), batuk basah dengan bercak darah, kelemahan umum dan malaise, warna kulit pucat, akrosianosis (warna kebiruan pada ekstremitas distal dan segitiga nasolabial). Jika Anda menemukan bahwa Anda memiliki setidaknya beberapa gejala ini, segera temui dokter Anda.

Ketidakcukupan jantung kanan

Stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik menyebabkan akumulasi banyak cairan di jaringan ekstremitas bawah, hati dan limpa, di rongga tubuh dengan pembentukan hidrotoraks, hidroperikardium, asites. Edema total sangat jarang - anasarka, dari mana kematian cepat dapat terjadi.

Keterlibatan alat katup jantung dalam proses patologis menyebabkan penghancuran katup, serat tendon, dan otot papiler. Disfungsi mitral dan stenosis aorta sangat umum, kehadiran yang secara signifikan memperburuk gambaran klinis gagal jantung. Penyakit seperti itu merupakan indikasi untuk penggantian katup, yang sangat sulit dicapai dalam perawatan kesehatan modern.

Ada juga tanda-tanda patologi yang mendasarinya, yang menyebabkan degenerasi sikatrikal jaringan jantung.

Misalnya, untuk penyakit jantung iskemik (angina aktivitas stabil) dengan latar belakang aterosklerosis, berikut adalah karakteristiknya:

• nyeri dan sesak napas di belakang tulang dada dengan sedikit tekanan fisik dan psiko-emosional atau saat istirahat;
• kelemahan umum;
• peningkatan kelelahan.

Ingat, pencegahan membantu menghindari banyak gejala yang tercantum di atas. Perjalanan penyakit jantung iskemik dengan gejala klinis yang parah selalu disertai dengan kardiosklerosis. Pengalaman pribadi saya sebagai dokter menunjukkan bahwa pada pasien yang mencegah serangan, lesi pada sistem konduksi jantung dan komplikasi berat seperti infark miokard lebih jarang terjadi.

Komplikasi

Harus dipahami bahwa perjalanan panjang kardiosklerosis mengarah pada peningkatan manifestasi gagal jantung dan pengembangan kompensasi kardiomiopati (hipertrofi dan dilatasi berbagai bagian jantung).

Totalitas semua penyakit dapat diperumit oleh kondisi seperti:

1. Pembentukan aneurisma. Dinding yang menipis berkembang di bawah aksi tekanan intracavitary, pecah dapat terjadi dengan aliran darah ke perikardium. Tamponade adalah penyebab kematian pada 99% kasus.
2. Takikardia paroksismal - komplikasi hebat dari patologi seperti kardiosklerosis difus fokal kecil. Denyut jantung mencapai 140 atau lebih per menit. Kondisi pasien sangat bervariasi: dari pusing ringan hingga syok kardiogenik dan koma hipoksia.
3. Gagal jantung akut - gangguan mekanisme kompensasi miokardium. Semua organ mengalami kelaparan oksigen, fokus distrofi dan nekrosis terbentuk. Jika tidak memberikan pertolongan dengan cepat, kondisi ini berakibat fatal.
4. blokade AV. Mereka terjadi ketika nodus atrioventrikular terpengaruh. Ventrikel dan atrium jantung mulai berkontraksi secara tidak teratur, hemodinamik yang stabil tidak tersedia.

Diagnostik

Bagian integral dari pekerjaan saya sebelum membuat diagnosis adalah studi menyeluruh tentang riwayat medis pasien (untuk adanya aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard, lesi inflamasi atau aritmia). Pasien jantung saya selalu memiliki setidaknya satu dari penyimpangan yang tercantum di atas.

Saya kemudian melakukan pemeriksaan fisik yang meliputi:

• perkusi area jantung untuk mengidentifikasi perpindahan batas (menunjukkan hipertrofi dan dilatasi bilik);
• auskultasi katup jantung (cacat, hipertensi dalam sirkulasi paru dapat dideteksi);
• palpasi arteri utama (aorta perut, pembuluh brakiosefalika, konduktor besar darah arteri di ekstremitas);
• penilaian penampilan pasien (misalnya, pucat dan sianosis pada kulit adalah tanda yang jelas dari gagal jantung).

Sepanjang jalan, keadaan sistem lain dinilai (hepatomegali, asites, hidrotoraks, hidroperikardium, dll.).

Tahap kedua diagnostik adalah penunjukan kompleks studi laboratorium dan instrumental:

1. Echo-KG - pencitraan ultrasound jantung. Lesi terlihat seperti segmen hipo dan akinesia.
2. Rontgen dada. Dengan hipertrofi dan dilatasi ruang organ, batas redaman jantung meluas, indeks kardiotoraks adalah 50-80%.
3. Skintigrafi atau koronografi - metode untuk menilai stabilitas hemodinamik koroner.
4. Tes darah biokimia. Perhatian khusus diberikan pada profil lipid, penyimpangan yang merupakan faktor risiko aterosklerosis (penurunan HDL, peningkatan kolesterol total, LDL, TAG). Keadaan hati (ALT, AST, bilirubin) dan ginjal (urea, kreatinin) juga dinilai.
5. Analisis darah umum. Studi ini mencatat proses inflamasi dari sifat bakteri (peningkatan ESR, leukositosis neutrofilik) atau virus (limfositosis, leukopenia, percepatan laju sedimentasi eritrosit).

Saya ingin menarik perhatian khusus pada elektrokardiografi. Pengalaman menunjukkan bahwa bahkan ahli diagnostik fungsional tidak selalu dapat mengenali kardiosklerosis spesifik.

Di hadapan perubahan sikatrikal di dinding jantung, ada penyimpangan berikut:

• gelombang T datar atau negatif;
• penurunan amplitudo kompleks QRS;
• depresi atau elevasi segmen ST.

Sekarang saya ingin menyajikan gambar EKG klasik untuk kardiomiopati dan penyumbatan (sering menyertai kardiosklerosis), yang sangat mungkin untuk diperiksa secara mandiri menggunakan penggaris biasa:

Pemantauan Holter telah membuktikan dirinya dengan baik. Perangkat khusus dipasang selama satu hari atau lebih dan terus merekam EKG dan tingkat tekanan darah. Dalam ingatan saya, setiap subjek memiliki gangguan ritme (misalnya, 3-4 ekstrasistol per hari), tetapi hanya episode kontraksi yang tidak memadai yang sering merupakan tanda penyakit.

Perlakuan

Kardiosklerosis adalah patologi ireversibel yang tidak dapat disembuhkan oleh pengobatan modern. Terapi ditujukan secara eksklusif untuk mengurangi aktivitas penyakit, menghilangkan faktor etiologi dan memaksimalkan kompensasi untuk fungsi vital yang terganggu.

Non-narkoba

Kepatuhan yang cermat terhadap diet diperlukan, yang melibatkan:

• penurunan diet garam meja (hingga 2 g / hari) dan cairan (hingga 1.500 ml / hari);
• penolakan dari gorengan, makanan pedas, lemak hewani;
• makan banyak buah dan sayuran segar (setidaknya 400 g setiap hari).

Aktivitas fisik yang layak secara teratur setelah berkonsultasi dengan dokter adalah cara alami untuk menjaga otot-otot tubuh dalam kondisi yang baik dan mencegah komplikasi pembuluh darah. Terapi fisik, latihan aerobik, dan sering berjalan-jalan di taman atau hutan jenis konifera direkomendasikan.

Terapi obat

Minum obat ditujukan untuk menghilangkan dan mencegah berbagai patologi dari jantung dan pembuluh darah (hipertensi, gangguan ritme, edema, dll.).

Dengan hipertensi arteri, berikut ini ditunjukkan:

1. Pemblokir beta ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Mereka secara efektif mengurangi tekanan darah dan merupakan ukuran untuk mencegah aritmia detak jantung yang tinggi.
2. Diuretik ("Furosemide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Mengurangi tekanan darah dengan mengeluarkan kelebihan cairan dari tubuh, membantu menghilangkan edema.
3. Penghambat saluran kalsium ("Amlodipine", "Nifedepine", "Diltiazem") - mencegah terjadinya aritmia jantung, secara signifikan mengurangi resistensi perifer total dari dinding pembuluh darah.
4. Antagonis reseptor angiotensin 2 dan penghambat enzim pengubah angiotensin ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Mengurangi afterload pada jantung dengan mengurangi tonus vaskular.

Pemilihan obat antihipertensi dengan mempertimbangkan spektrum patologi vaskular adalah tugas yang sangat sulit bagi dokter mana pun. Seringkali, tekanan hanya akan stabil setelah beberapa penyesuaian pada perawatan. Sebagai contoh pribadi, kombinasi tersebut telah diuji sebagai Betaloc (b-blocker) dan Diroton (ACE inhibitor) pada pasien dengan hipertensi 2-3 derajat dan fibrilasi atrium atau Hydrochlorothiazide dengan Enalapril pada pasien yang kondisinya disertai dengan sindrom edema.

Pasien sering diresepkan antihypoxants (Preductal), antikoagulan (Xarelto) untuk meningkatkan fungsi otak dan mencegah bencana pembuluh darah.

Dalam kasus patologi sistemik jaringan ikat, kardiosklerosis harus dirawat oleh ahli imunologi, ahli patologi kerja dan spesialis sempit lainnya. Kehadiran miokarditis adalah alasan penunjukan terapi antibiotik rasional dan asupan sementara glikosida jantung. Serangan angina pektoris yang sering menyebabkan penggunaan nitrat ("Nitrogliserin", "Nitrospray").

Pembedahan

Dalam kasus obstruksi dasar koroner, yang tidak dapat dikompensasikan dengan obat-obatan, dilatasi balon pembuluh darah dan pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan. Kehadiran aneurisma adalah alasan untuk eksisi bedah mereka. Dalam kasus aritmia dan penyumbatan dari sisi sistem konduksi, alat pacu jantung dan kardioverter dipasang, yang, jika terjadi pelanggaran kritis, akan menyelamatkan nyawa.

Profilaksis

Kardiosklerosis dan semua jenisnya tidak menyiratkan pencegahan primer.

Tindakan sekunder meliputi:

• kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter dan asupan obat seumur hidup;
• organisasi rezim kerja dan istirahat (tanpa beban berlebih);
• aktivitas fisik intensitas rendah secara teratur;
• kepatuhan terhadap diet;
• penolakan kebiasaan buruk;
• rujukan segera ke spesialis dengan perkembangan gejala klinis.

Meskipun terdengar disesalkan, pada kenyataannya, hanya 20-30% pasien dengan profil kardiologis yang mematuhi semua rekomendasi.Mengapa demikian? Pengalaman bekerja sebagai dokter menunjukkan bahwa harapan hidup mereka sangat berkurang dibandingkan dengan pasien yang menganggap kepatuhan terhadap resep dokter hanya membuang-buang waktu.