Perikarditis fibrosa: karakteristik klinis umum

Perikarditis (perikarditis) adalah proses inflamasi pada membran serosa jantung. Ada 4 jenis perikarditis: eksudatif, adhesif, konstriktif, dan fibrinosa (kering). Pada artikel ini, kami akan mempertimbangkan yang terakhir secara lebih rinci. Perikarditis fibrosa paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Ciri khasnya adalah penurunan jumlah cairan di perikardium dan keringat fibrin ke dalam rongga kantung jantung. Fibrin diendapkan pada permukaan perikardium dalam bentuk vili - maka nama "jantung vili" dalam pengobatan.

Alasan utama perkembangan patologi

Faktor etiologi utama yang menyebabkan timbulnya perikarditis kering saat ini adalah rematik yang disebabkan oleh bakteri Stafilokokus aureus.

Juga, patologi ini dapat terjadi ketika:

penyakit menular;
infark miokard transmural (MI);
formasi ganas;
aktinomikosis;
tuberkulosis;
proses autoimun;
gangguan metabolisme;
alergi;
cedera dada.

Lesi tuberkulosis timbul dari translokasi bakteri dari jaringan paru-paru nekrotik atau kelenjar getah bening yang terkena ke perikardium.

Etiologi jamur inflamasi perikardial adalah karena penetrasi jamur dari genus Candida ke dalam perikardium. Paling sering, jenis perikarditis ini terjadi pada orang dengan defisiensi imun.

Proses pemicu timbulnya perikarditis setelah infark miokard adalah reaksi alergi tubuh terhadap sel-sel miokardium nekrotik. Hal ini disebabkan oleh jumlah eosinofil yang besar pada pungtata cairan perikardial.

Ada 2 varian perikarditis pasca infark:

awal - muncul dalam sehari setelah infark miokard;
terlambat - sindrom Dressler - perikarditis disertai dengan radang selaput dada dan peritonitis.

Ada kalanya tidak mungkin untuk menentukan penyebab perikarditis. Lalu ada perikarditis kering kriptogenik.

Patogenesis

Perikarditis kering adalah proses akut yang berlangsung rata-rata 2-3 minggu. Setelah garis ini, orang tersebut pulih, atau penyakitnya diperumit oleh peningkatan jumlah efusi dan, akibatnya, perikarditis eksudatif berkembang.

Jika Anda melihatnya, sebutan "perikarditis kering" tidak sepenuhnya benar, karena selama penyakit ini, plasma berkeringat ke dalam perikardium. Pada tahap selanjutnya, bagian cairnya diserap, dan pada permukaan perikardium, fibrinogen yang termasuk dalam komposisinya diendapkan dalam bentuk fibrin. Seiring waktu, ketebalan massa yang disimpan ini meningkat, ia tumbuh rapat dengan lapisan perikardium. Saat membuka, untaian fibrin pecah, akibatnya jantung memiliki penampilan "vili", dan daun perikardial itu sendiri menjadi kusam dengan area hiperemik yang terpisah (karena adanya proses inflamasi).

Jika jenis perikarditis ini tidak diobati, atau tidak diobati dengan benar, terjadi efusi perikardial. Hal ini ditandai dengan peningkatan jumlah cairan di perikardium. Ini terakumulasi di rongga lateral bursa perikardial dan di belakangnya. Jantung didorong ke depan. Gagal jantung terjadi.

Varian kedua dari komplikasi juga mungkin terjadi - fibrin yang disimpan menyebabkan jaringan parut, dan akibatnya, perikardium menebal dan lembarannya menyatu.

Dengan perawatan yang tepat, massa fibrinogen benar-benar tidak teratur oleh aksi enzim dan diserap oleh perikardium.

Manifestasi klinis

Pada tahap pertama, penyakit ini sulit didiagnosis. Karena gejala perikarditis kering termasuk demam, kelemahan umum, peningkatan keringat, penurunan nafsu makan dan merupakan karakteristik dari sebagian besar penyakit.

Nyeri perikardial adalah tanda khas perikarditis. Itu terlokalisasi di belakang tulang dada. Kekuatannya berkisar dari ringan hingga mirip dengan angina pektoris. Ini dimanifestasikan oleh kesemutan, terbakar, menggaruk. Rasa sakit menjadi lebih kuat pada posisi di sisi kiri, saat menghirup, menelan, batuk. Dilemahkan oleh membungkuk ke depan dari bagasi. Dapat menjalar ke bahu kiri, skapula, leher, tidak dihentikan oleh nitrat.

Pasien juga khawatir tentang batuk paroksismal, kesulitan menelan. Napas menjadi dangkal, disertai sesak napas. Pada anak-anak, cegukan adalah gejala umum;

Perubahan sifat nyeri adalah tanda prognostik yang buruk dan menunjukkan transisi ke bentuk penyakit eksudatif. Pada saat yang sama, rasa sakitnya menyerupai angina pektoris, menjalar ke punggung dan tulang belikat.

Juga, tergantung pada penyebab perikarditis, setiap pasien mungkin memiliki gejala individual.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang akurat, dokter harus terlebih dahulu mengambil riwayat dan memeriksa pasien.

Tanda-tanda khas dari perikarditis kering pada pemeriksaan adalah dinding dada yang menonjol dan ruang interkostal yang rata pada anak-anak dan pembengkakan vena serviks pada orang dewasa.

Suara gesekan perikardial diauskultasi. Paling baik terdengar di ruang interkostal kedua, ketiga atau keempat di sebelah kiri sternum di sepanjang garis midklavikula.

Ingatlah bahwa tanda-tanda utama yang diperlukan untuk diagnosis perikarditis adalah sindrom nyeri yang khas, suara gesekan perikardial auskultasi dan perubahan karakteristik pada elektrokardiogram (EKG).

Seperti disebutkan di atas, kardiogram adalah salah satu tindakan diagnostik wajib untuk diagnosis perikarditis fibrinosa. Saat merekam film EKG pada pasien tersebut, akan ada elevasi segmen ST yang selanjutnya kembali ke isoline dan pembentukan gelombang T negatif. Tanda yang sama adalah karakteristik infark miokard. Membedakan kedua penyakit ini pada EKG memungkinkan tidak adanya gelombang Q patologis dan perubahan yang sama pada ketiga sadapan standar dengan perikarditis.

Selain itu, pasien tersebut diresepkan:

ekokardiografi - adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis perikarditis - ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi keberadaan bahkan sejumlah kecil cairan (dari 12 ml) di perikardium. ECHO-KG juga mendeteksi perubahan gerakan jantung, adanya perlengketan, penebalan lembaran perikardial;
tes darah dan urin umum dan biokimia;
tes imunologi;
fonokardiografi.

CT dada atau MRI juga dapat dilakukan. Metode pemeriksaan ini memungkinkan untuk mendiagnosis penebalan dan adanya kalsifikasi perikardium.

Perawatan dan observasi pasien

Perikarditis fibrosa membutuhkan perawatan yang kompleks - etiotropik dan simtomatik. Ini harus dilakukan di rumah sakit, karena perlu untuk secara teratur memantau tingkat tekanan arteri dan vena dan detak jantung. Juga, pasien tersebut memerlukan ECHO-KG berulang untuk diagnosis tepat waktu dari kemungkinan transisi penyakit ke bentuk eksudatif.

Pasien tersebut membutuhkan diet, vitamin, olahraga ringan dan imunomodulator untuk memperbaiki keadaan kekebalan tubuh.

Terapi obat terdiri dari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan glukokorteroid. Dapat juga ditugaskan:

analgesik narkotika - dengan adanya sindrom nyeri parah,
antibiotik - dengan sifat bakteri penyakit,
asam asetilsalisilat - jika perikarditis terbentuk dengan latar belakang infark miokard.

Penggunaan antikoagulan dikontraindikasikan karena kemungkinan perdarahan di rongga perikardial.

Dalam kebanyakan kasus, NSAID diresepkan.Glukokortikoid diperlukan dalam kasus-kasus seperti:

dengan perikarditis alergi yang disebabkan oleh obat-obatan;
dengan perikarditis dari genesis autoimun.

Dosis GCS dipilih tergantung pada penyebab dan kompleksitas penyakit. Anda harus menahan diri untuk tidak meminumnya jika etiologi virus perikarditis.

Untuk perikarditis tuberkulosis, GCS diresepkan dalam kombinasi dengan obat anti-tuberkulosis. Dalam hal ini, pasien dipimpin oleh seorang phthisiatrician.

Jika pasien mengalami gagal jantung dengan latar belakang perikarditis, perlu untuk meresepkan pengobatan dengan diuretik dalam kombinasi dengan glikosida jantung.

Ada situasi ketika terapi obat tidak efektif. Kemudian, untuk menghindari pembentukan perlengketan di antara lembaran perikardial, diperlukan operasi. Pilihan pembedahan yang paling efektif dalam kasus ini adalah perikardiektomi. Esensinya terletak pada pembukaan dada dan pengeringan perikardium.

Kesimpulan

Dalam kebanyakan kasus, hasil dari perikarditis fibrinosa menguntungkan. Pekerjaan jantung yang benar dipulihkan dalam beberapa minggu. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan membantu menghindari konsekuensi negatif seperti jantung berlapis baja (dinamakan demikian karena akumulasi ion Ca di miokardium, yang menghambat kerjanya) dan gagal jantung (ketidakmampuan jantung untuk melakukan fungsi utamanya. - mensuplai darah ke organ dan jaringan tubuh).

Karena perikarditis adalah konsekuensi dari penyakit lain, tidak ada profilaksis khusus untuk itu. Rekomendasi pencegahan dikurangi menjadi: