Ulasan, kontraindikasi, dan pemasangan alat pacu jantung

Apa itu alat pacu jantung dan bagaimana cara kerjanya?

Alat pacu jantung (pacemaker) adalah perangkat medis yang dirancang untuk mendorong atau memaksakan ritme normal pada pasien yang detak jantungnya tidak cukup cepat atau ada blokade transmisi sinyal antara bagian organ yang berbeda. Ini adalah perangkat berukuran kecil berukuran 3 kali 5 sentimeter, dengan berat 30-45 gram, masa pakai tanpa mengganti baterai bervariasi dari 5 hingga 15 tahun.

Prinsip pengoperasian perangkat ini didasarkan pada penerapan rangsangan listrik eksternal ke area jantung, yang dihasilkan oleh alat pacu jantung, untuk memastikan kontraksi normal miokardium. Alat pacu jantung tingkat lanjut (adaptif frekuensi) juga memiliki sensor sensorik yang mampu merespons perubahan laju pernapasan, aktivitas sistem saraf, dan suhu tubuh. Ada juga alat pacu jantung dengan defibrillator. Model modern memiliki fungsi penggantian parameter operasi non-invasif menggunakan perangkat khusus.

Sebuah chip yang tertanam di perangkat menganalisis sinyal yang dihasilkan oleh jantung, mengirimkannya langsung ke miokardium dan menyediakan sinkronisasi. Konduktor yang ditanamkan di bawah endokardium adalah pemancar informasi dari bagian luar perangkat ke jantung dan data tentang kerja miokardium itu sendiri kembali. Ujung setiap elektroda dilengkapi dengan ujung logam yang mengumpulkan indikator aktivitas jantung dan menghasilkan impuls hanya jika diperlukan. Dengan perkembangan penurunan kritis pada detak jantung atau asistol, alat pacu jantung mulai bekerja dalam mode konstan, menghasilkan rangsangan dengan frekuensi yang ditetapkan selama implantasinya. Jika ada kembalinya otomatisitas jantung secara tiba-tiba, perangkat masuk ke keadaan siaga.

Dalam kasus darurat, mondar-mandir sementara digunakan. Dengan alat pacu jantung eksternal (transtoraks), elektroda ditempatkan di dada. Karena prosedur ini sangat menyakitkan, diperlukan sedasi yang dalam dan penghilang rasa sakit. Manipulasi transesofageal melibatkan pemasangan alat sementara di kerongkongan, dan karena itu penggunaannya terbatas.

Klasifikasi alat pacu jantung buatan

Beberapa jenis alat pacu jantung dibedakan tergantung pada zona paparan:

1. EKS ruang tunggal. Itu terletak dan merangsang kontraksi hanya di salah satu bilik jantung (atrium atau ventrikel). Penggunaan alat ini sangat terbatas karena tidak memenuhi fungsi fisiologis otot. Terapkan di hadapan bentuk konstan fibrilasi atrium, diatur di ventrikel kanan. Kekurangan: atrium terus bekerja dalam ritme mereka sendiri dan ketika kontraksi mereka bertepatan dengan yang ventrikel, aliran darah terbalik terjadi, membawanya ke jantung.
2. EKS dua kamar. Elektroda ditempatkan di dua ruang jantung: pembangkitan impuls secara bergantian menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel, memastikan kerja fisiologis miokardium. Saat menggunakan alat pacu jantung seperti itu, mode frekuensi dipilih secara individual, yang meningkatkan adaptasi pasien terhadap aktivitas fisik.
3. ECS tiga ruang adalah salah satu perkembangan terbaru dan termahal. Konduktor impuls ditempatkan di atrium dan ventrikel kanan. Ini digunakan untuk menghilangkan desinkronisasi ruang pada bradikardia parah, gagal jantung tingkat ketiga-keempat, ritme sinus yang kaku.

Pengkodean perangkat internasional

Huruf pertama dari kode menunjukkan ruang jantung yang dirangsang, yang kedua - rongga, yang aktivitas listriknya dibaca oleh alat pacu jantung. "T" di posisi ketiga berarti perangkat beroperasi dalam mode pemicu (sinyal buatan disinkronkan dengan pelepasan yang dihasilkan oleh jantung). Penunjukan "D" (ganda - TI) menunjukkan bahwa alat pacu jantung dengan dua elektroda di jantung kanan beroperasi secara bersamaan dalam dua mode. Simbol "O" mencirikan ritme "asinkron" dari fungsi alat pacu jantung (frekuensi denyut diatur secara otomatis selama implantasi).

Kardioverter defibrilator

Sebuah defibrilator cardioverter implan (ICD) adalah salinan mini dari perangkat yang digunakan selama resusitasi dalam kasus serangan jantung. Karena perangkat memiliki akses langsung ke miokardium, lebih sedikit gaya pelepasan yang diperlukan untuk kontraksi yang efektif.

ICD dimaksudkan untuk mencegah serangan jantung mendadak pada pasien dengan aritmia paroksismal (fibrilasi dan takikardia ventrikel).

Sistem ICD dilengkapi dengan elektroda yang dipasang di bawah endokardium pasien dan langsung dengan perangkat yang dilengkapi dengan sirkuit mikro dan baterai pengisi daya jangka panjang, yang ditanamkan ke dalam lemak subkutan di dada.

Perangkat melakukan:

• pemantauan konstan aktivitas jantung;
• kumpulan parameter kontraktilitas;
• dalam kasus gangguan ritme yang mengancam jiwa - pengobatan.

Indikasi dan kontraindikasi terkait usia: siapa yang membutuhkan perangkat dan mengapa?

KE mutlak indikasi meliputi:

• bradikardia persisten dengan tanda klinis yang khas;
• didokumentasikan penurunan denyut jantung <40 denyut / menit. selama pekerjaan fisik;
• episode kurangnya ritme (asistol) pada EKG yang berlangsung lebih dari tiga detik;
• kombinasi blok AV derajat II-III yang stabil dengan penundaan konduksi impuls pada dua atau tiga berkas His pada pasien dengan kardiosklerosis pascainfark;
• segala jenis bradiaritmia yang dapat mengancam kesehatan atau kehidupan pasien (jika denyut jantung kurang dari 60 denyut / menit);
• paroxysms aritmia ventrikel (takikardia, fibrilasi, asistol).

Relatif indikasi:

• AV blok II-III derajat tanpa mengubah kondisi pasien;
• kehilangan kesadaran pada pasien dengan penyumbatan tanpa hubungan dengan takikardia ventrikel dengan penyebab aritmia yang tidak diketahui;
• kegagalan peredaran darah yang parah dengan kerja ventrikel yang tidak sinkron (dengan fibrilasi atrium, infark miokard).

Tidak ada kontraindikasi terkait usia untuk memasang alat pacu jantung. Satu-satunya batasan adalah operasi yang tidak masuk akal.

Memasang alat pacu jantung: bagaimana operasinya?

Sebelum intervensi, pasien perlu menjalani serangkaian pemeriksaan instrumental:

• EKG dengan deskripsi;
• pemantauan harian menurut Holter;
• Ekokardiografi;
• survei radiografi OGK;
• veloergometri, tes treadmill;
• studi transesofageal dari sistem konduksi jantung.

Implantasi alat pacu jantung atau defibrillator kardio dianggap sebagai prosedur invasif minimal dan trauma minimal yang tidak memerlukan anestesi dalam dan dilakukan dengan anestesi lokal. Jika perlu, pasien dapat diberikan obat penenang tambahan, tetapi pasien terus-menerus terjaga dan dapat berbicara dengan staf perawat. Prosedur ini dilakukan di ruang operasi khusus dengan peralatan sinar-X untuk memantau posisi elektroda secara konstan. Durasi - dari 30 menit hingga 1,5 jam.

Di bawah kontrol sinar-X, tusukan vena subklavia dilakukan di sisi yang berlawanan dengan lengan terdepan (di sebelah kiri untuk orang yang tidak kidal dan sebaliknya). Melalui kateter sentral yang dipasang pada kulit, probe listrik tipis dimasukkan ke dalam rongga jantung, yang akan menghantarkan impuls dari bagian subkutan alat ke jantung.Setelah memasang elektroda, ahli jantung melakukan serangkaian tes untuk menentukan ambang sensitivitas miokard terhadap sinyal, sebagai respons yang harus diikuti oleh kontraksi yang efektif.

Sepanjang prosedur, elektrokardiogram terus direkam dan diterjemahkan.

Selama operasi, dokter meminta pasien untuk melakukan beberapa tes untuk memastikan bahwa elektroda terpasang dengan aman ke lapisan endokardial dinding jantung - tarik napas dalam-dalam, batuk, dan kencangkan otot perut sedikit. Setelah mengkalibrasi indikator EKG yang optimal, konduktor akhirnya diperbaiki dan dihubungkan ke unit luar ruangan.

Tubuh alat pacu jantung ditanamkan dalam saku yang terbuat dari jaringan lemak atau di bawah otot sternum pada pasien kurus. Setelah menghubungkan semua kabel, "tempat tidur" dijahit erat dengan jahitan yang dapat diserap sendiri.

Untuk mencegah komplikasi, perban steril diterapkan ke situs tusukan vena dan antibiotik spektrum luas profilaksis diresepkan.

24 jam pertama membutuhkan istirahat di tempat tidur yang ketat (ada risiko perpindahan konduktor di dalam jantung). Pasien berada di bawah pengawasan dokter yang bertugas sepanjang waktu. Pada hari kedua, kontrol sinar-X dari perangkat yang dipasang dilakukan, sistem EKS diatur (pengoperasian perangkat dioptimalkan tergantung pada ritme pasien sendiri), dan pemantauan elektrokardiografi harian dilakukan.

Segera setelah operasi, gerakan tiba-tiba harus dihindari: ayunan tangan di sisi implantasi, cepat bangun dari tempat tidur, memiringkan tubuh, batuk. Juga, jangan tidur tengkurap, memberi tekanan pada tempat stimulator dipasang.

Fitur implantasi pada orang tua

Alat pacu jantung dapat dipasang pada pasien dari segala usia. Satu-satunya nuansa yang melekat pada orang tua adalah peningkatan risiko penolakan karena respons imun terhadap benda asing. Karena patologi gabungan (adanya aterosklerosis, diabetes mellitus tipe kedua), tingkat kerumitan pemasangan alat meningkat, prosedur implantasi dan penyembuhan bekas luka pasca operasi diperpanjang. Kemungkinan mengembangkan komplikasi purulen tidak tergantung pada usia pasien. Dokter mempertimbangkan semua pro dan kontra dari pemasangan setiap jenis alat pacu jantung untuk pasien tertentu dan memilih opsi yang paling aman.

Bagaimana cara hidup setelah intervensi?

Trauma rendah dari prosedur ini memungkinkan pasien untuk keluar dari rumah sakit selama 3-5 hari. Waktu yang dihabiskan di rumah sakit diperlukan untuk menyesuaikan pengoperasian alat pacu jantung yang optimal, mencegah komplikasi pascaoperasi, dan memilih terapi yang memadai untuk penyakit jantung pasien (pengurangan dosis atau penghentian obat sepenuhnya).

Selama 4-6 minggu pertama, pasien mungkin merasakan sedikit kesemutan di tempat implantasi perangkat. Ini adalah pelepasan mikro yang menggairahkan jaringan. Seringkali, kesemutan dan ketidaknyamanan hilang dengan sendirinya, terkadang pemrograman ulang perangkat diperlukan. Masa rehabilitasi berlangsung 7-14 hari. Selama 7-10 hari, dosis profilaksis obat antiaritmia diresepkan. Pasien pada tahap ini harus menghindari stres emosional yang berat dan pekerjaan fisik.

Setelah dua minggu, orang tersebut kembali ke aktivitas kehidupan sebelumnya dan dapat mulai bekerja, dan wanita muda dapat hamil dan melahirkan seorang anak.

Ada beberapa larangan dalam aktivitas profesional:

• bekerja dengan alat bergetar berat;
• dengan perangkat pemanas frekuensi tinggi;
• dengan perangkat untuk pengelasan karbon listrik, tungku induksi;
• dengan peralatan listrik dengan medan magnet yang kuat atau saluran tegangan tinggi;
• dengan mesin las listrik;
• di menara radio dan televisi.

Setelah keluar dari rumah sakit, beberapa aturan harus dipatuhi dengan ketat:

• minum obat yang diresepkan oleh ahli jantung;
• mematuhi jadwal kunjungan untuk memeriksa pekerjaan ECS;
• dengan Anda setiap saat untuk memiliki kartu pasien dengan alat pacu jantung implan.

Setelah tiga, enam bulan, dan kemudian setiap tahun, pasien harus menjalani pemeriksaan lanjutan oleh dokter dan memeriksa kondisi alat pacu jantung menggunakan perangkat khusus yang memprogram pengoperasian perangkat. Pemeriksaan ECS terdiri dari:

• analisis posisi elektroda;
• mengevaluasi optimalitas program;
• memeriksa daya baterai, memperkirakan tanggal penggantian sumber daya;
• penghapusan komplikasi yang muncul, pendidikan pasien.

Saat catu daya alat pacu jantung semakin dekat untuk diganti, frekuensi kunjungan dokter akan meningkat.

Ada beberapa nuansa untuk pasien dengan CDI:

• mengemudi dengan sangat hati-hati;
• tidak disarankan untuk memakai ponsel melalui mekanisme implan;
• jangan berlama-lama di antara bingkai gerbang keamanan di toko-toko dan bandara;
• dilarang melakukan studi MRI, manipulasi medis dengan penggunaan instrumen tertentu (elektrokauter, diatermi, defibrilator eksternal, lithotripsy ultrasound, ablasi frekuensi radio, terapi radiasi).

Prognosis pasien

Memasang alat pacu jantung buatan dapat memperpanjang hidup pasien selama beberapa dekade dan secara signifikan meningkatkan kualitasnya.

Kecacatan pasien dengan EKS hanya dapat ditentukan jika ketergantungan penuhnya pada perangkat terbukti. Untuk tujuan ini, perlu untuk melakukan pemeriksaan medis dan sosial forensik (MSE), di mana status kesehatan pasien dan tingkat kegagalan peredaran darah akan dinilai. Juga, untuk membuktikan ketergantungan pada alat pacu jantung, Anda perlu mematikan perangkat untuk sementara dengan rekaman elektrokardiogram. Dengan adanya asistol yang berlangsung lebih dari 5 detik (atau selama 2 detik, diikuti dengan ritme kurang dari 30 denyut / menit), orang tersebut dianggap sepenuhnya bergantung pada perangkat. Jika denyut jantung > 40 kali/menit. penugasan kelompok disabilitas akan ditolak.

Alat pacu jantung dan perjalanan jauh

Tidak ada batasan perjalanan untuk orang dengan alat pacu jantung. Setelah tiga bulan, pasien dapat dengan bebas menerbangkan pesawat dengan alat pacu jantung. Untuk bepergian dengan aman, Anda harus mematuhi sejumlah aturan:

1. Rencanakan perjalanan 3 bulan setelah implantasi alat pacu jantung.
2. Menjalani pelatihan tentang aturan perilaku jika terjadi kerusakan aparat.
3. Tunjukkan keberadaan alat pacu jantung buatan kepada operator tur, ambil asuransi.
4. Bawalah kartu pasien dengan ECS (di bandara, kartu ini menyediakan pemeriksaan manual alih-alih bingkai magnetik).
5. Jangan tinggal di dalam detektor selama lebih dari 15 detik.
6. Temukan beberapa fasilitas medis terdekat di mana mereka dapat memberikan bantuan dalam keadaan darurat.

Orang dengan alat pacu jantung buatan dapat mengendarai mobil tanpa hambatan. Satu-satunya tindakan pencegahan adalah jika Anda perlu melakukan perjalanan lama di belakang kemudi, disarankan untuk membungkus tali sabuk pengaman dengan handuk untuk mengurangi beban di tempat pemasangan alat pacu jantung.

Seks, mandi, dan hiburan lainnya setelah implantasi: kapan dan kepada siapa itu mungkin?

Pasien dengan alat pacu jantung yang mapan tidak memiliki batasan diet dan asupan alkohol. Tetapi Anda harus mematuhi rekomendasi diet untuk patologi jantung dan minum alkohol secukupnya. Dua minggu setelah pemasangan alat pacu jantung, jika pasien merasa sehat, pasien dapat kembali melakukan aktivitas seksual.

Pasien dengan alat pacu jantung dapat berolahraga dengan pengecualian:

• jenis kontak (sepak bola, seni bela diri);
• scuba diving, scuba diving;
• olahraga menembak (mundurnya stok dapat merusak kontak atau badan perangkat).

Rekomendasi dokter berbeda mengenai relaksasi di sauna.Beberapa dengan tegas melarang mengunjungi ruang uap, yang lain berpendapat bahwa kunjungan singkat di bak mandi dimungkinkan setelah tiga bulan dari waktu operasi. Bagaimanapun, perlu untuk membangun kondisi pasien tertentu.

Konsekuensi dan komplikasi dari operasi

Implantasi driver detak jantung buatan adalah intervensi bedah di mana ada kemungkinan komplikasi:

• perforasi dinding miokard;
• perdarahan vena;
• pneumotoraks;
• trombosis vena subklavia.

Dalam periode pemulihan, pengembangan dimungkinkan:

• peradangan menular pada area di mana alat pacu jantung dipasang;
• endokarditis;
• migrasi konduktor;

• sindrom mondar-mandir.

Yang terakhir berkembang pada pasien dengan alat pacu jantung bilik tunggal yang mapan. Pelanggaran didasarkan pada kontraksi asinkron atrium dan ventrikel, akibatnya pengisian diastolik rongga jantung berkurang - gejala gagal jantung pasien meningkat. Sindrom alat pacu jantung memerlukan studi tambahan (sinar-X, pemantauan ritme Holter) dan pemrograman ulang peralatan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, setelah penempatan ICD, kejutan dapat dihasilkan pada ritme normal, atau kardioversi mungkin tidak ada bila diperlukan. Penyebab utama kegagalan fungsi adalah: migrasi elektroda di dalam rongga jantung, peningkatan ambang sensitivitas terhadap impuls, atau pelepasan total catu daya.

Gejala yang memerlukan perhatian medis:

• demam, kemerahan bekas luka pasca operasi, nyeri, bengkak, cairan, nanah;
• sensasi yang tidak biasa di area alat pacu jantung;
• sesak napas;
• serangan pusing, kehilangan kesadaran;
• penurunan toleransi olahraga;
• kelelahan konstan, kantuk;
• nyeri dada;
• cegukan konstan;
• peningkatan pembengkakan kaki;
• palpitasi;
• penurunan denyut jantung di bawah tingkat yang diprogram.

Dislokasi elektroda

Situasinya adalah perpindahan posisi elektroda relatif terhadap zona pemasangannya. Paling sering terjadi pada hari pertama atau beberapa minggu setelah operasi. Gambar elektrokardiografi akan tergantung pada posisi konduktor yang terlepas:

• rangsangan tidak responsif yang tidak teratur dengan kompleks yang dipaksakan;
• kegagalan fungsi sinkronisasi dan stimulasi perangkat;
• stimulasi atrium atau saraf frenikus.

Gejala dislokasi elektroda pada alat pacu jantung dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan fenomena gagal jantung dan memerlukan koreksi segera posisi konduktor atau penggantian lengkapnya.

Meskipun umpan balik positif dari pasien tentang alat pacu jantung, driver buatan atau defibrilator kardioverter ditanamkan untuk memperbaiki irama jantung, dan ini tidak menghilangkan akar penyebab pelanggaran.

Kesimpulan

Memasang alat pacu jantung adalah operasi sederhana dan relatif aman yang dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan aritmia parah dan kematian jantung mendadak.

Biaya alat pacu jantung dan pemasangannya sangat tinggi. Selain itu, memerlukan perawatan yang hati-hati dan perubahan nutrisi secara teratur, tetapi seringkali intervensi adalah satu-satunya kesempatan untuk melanjutkan cara hidup yang biasa.