Operasi penggantian katup jantung

Indikasi untuk prostetik

Untuk aliran darah normal, kerja terkoordinasi dari peralatan katup diperlukan. Katup mitral, aorta, trikuspid dan pulmonal memberikan aliran darah dari bilik jantung ke aorta dan trunkus pulmonalis, memainkan peran utama dalam hemodinamik. Ketika katupnya rusak, menyempit atau tertutup sempurna, darah memasuki pembuluh dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gagal jantung progresif. Satu-satunya cara untuk memperbaiki kondisi pasien adalah dengan segera menghilangkan cacat dan memasang implan mekanis atau biologis. Penggantian katup jantung dan prostetik diindikasikan bila:

• penyakit jantung bawaan atau didapat, penyakit jantung;
• patologi pascainfark, aneurisma;
• prolaps, stenosis, atau insufisiensi;
• lesi aterosklerotik;
• penyakit etiologi rematik;
• atresia katup;
• endokarditis infektif dan lesi septik;
• bekas luka berserat atau perlengketan pada katup;
• kalsifikasi dan indurasi.

Tanda-tanda klinis yang menunjukkan perlunya pembedahan:

• penurunan toleransi olahraga;
• terjadinya sesak napas, ketidakmampuan untuk tidur dalam posisi horizontal, munculnya mengi lembab di bagian bawah paru-paru (karena peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru);
• pencitraan ultrasonografi gumpalan darah di rongga jantung;
• perluasan rongga jantung pada ekokardiografi (atrium kiri lebih dari 40 mm);
• terjadinya aritmia (ekstrasistol, blokade).

Teknik untuk melakukan dan teknik operasi

Sebelum operasi, studi laboratorium dan instrumental dilakukan untuk menentukan kontraindikasi dan tingkat risiko konsekuensi yang tidak diinginkan.

Analisis berikut ditentukan:

• darah umum dan biokimia;
• koagulogram;
• tes fungsi hati (AST, ALT, bilirubin);
• tes darah untuk virus hepatitis dan HIV;
• gula darah (untuk mengecualikan diabetes mellitus);
• rontgen dada;
• USG jantung.

Untuk prosthetics, dua jenis katup digunakan:

1. Mekanisterbuat dari paduan khusus dengan penambahan grafit atau silikon sintetis. Mekanisme implan tersebut: bola, kelopak dengan dua atau tiga daun, cakram miring seperti ventel. Mereka tahan lama, namun, mereka memerlukan obat-obatan tertentu untuk diminum setelah operasi.
2. Biologisdibuat dari allograft pasien, xenograft babi atau kuda. Jaringan yang paling umum digunakan adalah yang berasal dari hewan. Diindikasikan untuk patologi jantung parah dengan intoleransi terhadap antikoagulan, orang tua.

Operasi penggantian katup jantung dapat dibuka dengan staples dan jahitan, atau invasif minimal. Dalam kasus kedua, intervensi ekstensif tidak dilakukan: akses diperoleh dengan kateter dan stent melalui vena yang tertusuk dan sayatan kecil di paha.

1. Pada operasi terbuka semua katup adalah prostetik. Sternotomi dilakukan - pembedahan kulit dan tulang dada ke jantung. Melalui sayatan di atrium atau ventrikel, akses ke katup yang terkena diperoleh. Implan ditempatkan di tempat yang hancur, diperbaiki dengan jahitan. Area yang dibedah dijahit, staples dan jahitan kawat diterapkan untuk fusi dan penyembuhan.
2. Metode invasif minimal meliputi: prostetik transapikal... Sayatan kecil dibuat di ruang interkostal di sebelah kanan dan sayatan kecil di jantung, di mana kawat pemandu dengan kamera, kateter, dan implan dimasukkan. Digunakan untuk menggantikan katup mitral dan trikuspid.
3. Prostetik melalui vena femoralis yang paling lembut, digunakan untuk katup aorta. Mesin jantung-paru tidak diperlukan. Setelah sedasi, kateter dengan katup terlipat dimasukkan melalui sayatan kecil di paha ke dalam pembuluh darah dan maju ke rongga jantung di bawah kendali sinar-X. Setelah mencapai katup, ahli bedah menggembungkan kapal dengan balon, dan elemen yang ditanamkan mengisi lumen dengan sendirinya.

Kontraindikasi untuk implantasi

Prostetik tidak direkomendasikan untuk:

• gangguan peredaran darah akut;
• gagal jantung dekompensasi dengan EF <25-20%;
• eksaserbasi asma;
• diabetes dan gagal ginjal;
• keracunan dengan latar belakang penyakit virus atau infeksi;
• gagal hati pada tahap dekompensasi.

Pilihan metode prostetik tergantung pada kasus pasien, diagnosis utamanya, skala operasi yang diusulkan dan keputusan ahli bedah jantung. Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi mendesak, terapi suportif diperlukan untuk mempersiapkan pasien.

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Pada akhir prostetik yang berhasil, pasien berada dalam perawatan intensif selama dua hari. Ini diperlukan untuk memulihkan kekuatan setelah anestesi, anestesi, dan sedasi. Masa tinggal di perawatan intensif adalah dua hingga tiga hari, kemudian di rumah sakit selama tiga hingga empat minggu. Selama waktu ini, luka sembuh di tulang dada, tubuh beradaptasi dengan hemodinamik setelah prostetik. Sepanjang seluruh periode, dokter secara teratur mengukur tekanan darah, mengevaluasi keadaan jantung dan menjahit dengan ultrasound.

Setelah penggantian invasif minimal, pemulihan memakan waktu tidak lebih dari tujuh sampai sepuluh hari. Mengingat ukuran luka yang kecil, penyembuhan terjadi lebih cepat, dengan rasa sakit yang tidak terlalu parah.

Rehabilitasi pasca operasi meliputi:

1. Membatasi aktivitas fisik pada minggu pertama.
2. Peningkatan bertahap dalam aktivitas motorik selama dua minggu pertama.
3. Meresepkan terapi obat untuk mencegah trombosis, penyumbatan katup oleh trombus.
4. Pemilihan individu dari rezim beban setelah pemulihan hemodinamik.
5. Diet khusus dan kontrol kondisi.

Paling sering, setelah prostetik, Anda khawatir tentang:

• kelemahan umum;
• pusing sesekali;
• sakit kepala;
• rasa sakit di area jahitan;
• nyeri berkala di jantung;
• pembengkakan kaki;
• gangguan tidur.

Biasanya, komplikasi ini tidak permanen dan hilang dalam waktu empat sampai lima minggu setelah operasi.

Jika kondisinya memburuk, mereka beralih ke ahli jantung atau ahli bedah. Pemeriksaan dini mencegah konsekuensi operasi dari penggantian katup jantung dan meningkatkan kehidupan pasien.

Kesimpulan

Prognosis untuk prosthetics menguntungkan. Pembedahan penghapusan cacat jantung, stenosis dan insufisiensi katup jantung mengurangi risiko kecacatan, kematian akibat gagal jantung dan secara signifikan meningkatkan kesejahteraan. Setelah operasi, risiko kematian dikaitkan dengan trombosis pembuluh darah besar atau lokasi katup yang ditanamkan. Sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dan resep dokter Anda. Rehabilitasi di sanatorium atau rumah sakit jantung membantu menjaga kesehatan selama bertahun-tahun setelah operasi.