Pencangkokan bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Indikasi dan Kontraindikasi untuk

Di jantung penyakit jantung iskemik biasanya aterosklerosis arteri koroner. Kolesterol menumpuk di dindingnya, plak terbentuk, mengganggu permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi dengan aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada seperti angina pectoris. Secara populer, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini dimanifestasikan dengan menekan, meremas, membakar kardialgia yang bersifat paroksismal, pada awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau kegembiraan yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk pencangkokan bypass arteri koroner pada pembuluh darah jantung yang stenotik - kebutuhan untuk mengembalikan aliran darah di miokardium pada penyakit seperti itu:

• angina progresif, pasca-infark dan aktivitas;
• infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan melakukan ventrikulografi koroner (CVG) sebelum memilih taktik tindakan.

Cangkok bypass arteri koroner (CABG) adalah metode pilihan jika CVG mengungkapkan:

• stenosis pembuluh darah koroner jantung yang signifikan secara hemodinamik (penyempitan lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
• kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
• cacat pada bagian proksimal cabang interventrikular kanan;
• diameter arteri yang tertahan kurang dari 1,5 mm.

Karena operasi bypass jantung membutuhkan kemampuan pemulihan yang baik dari tubuh, operasi ini memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

• hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoseluler berat;
• ginjal (gagal ginjal tahap terakhir);
• paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).

Sebaik:

• diabetes mellitus dekompensasi;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi bypass jantung bila tidak ada penyakit penyerta yang parah.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang terdaftar secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana melanjutkan lebih lanjut.

Operasi bypass setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu pilihan untuk pengobatan radikal pasien. Ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau dalam kasus retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanamkan pada tempatnya). Dalam kasus lain, keuntungan dari pilihan selalu dengan teknik minimal invasif (stenting, balon, dll).

Teknik dan teknik eksekusi

Cangkok bypass adalah operasi perut yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen arteri koroner yang terkena. Mereka beroperasi baik secara terencana maupun darurat. Ada dua metode untuk membuat anastomosis dalam operasi jantung: arteri koroner mammae (MCB) dan arteri koroner (CABG). Dalam saluran arteri koroner, vena saphena besar paha atau vena kaki digunakan sebagai pengganti pengganti, dan dalam kasus MCB, arteri toraks interna digunakan.

Pengurutan

1. Jantung diakses (biasanya melalui sayatan di tulang dada).
2. Pengumpulan transplantasi simultan dengan sternotomi (pengangkatan pembuluh darah dari bagian tubuh lain).
3. Kanulasi bagian menaik dari aorta dan vena cava, menghubungkan mesin jantung-paru AIK (dipompa melalui alat khusus - oksigenator membran, yang memenuhi darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta dilewati).
4. Kardioplegia (henti jantung karena pendinginan).
5. Pengenaan shunt (penjahitan pembuluh darah).
6. Pencegahan emboli udara.
7. Pemulihan aktivitas jantung.
8. Menjahit sayatan dan mengeringkan rongga perikardial.

Kemudian fungsi anastomosis diperiksa menggunakan teknik khusus. Terkadang operasi invasif minimal dilakukan tanpa menghubungkan AIK. Ini dilakukan pada jantung yang berdetak, mengancam dengan risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang lebih singkat. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan CABG, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, tanda-tanda vital dipantau, jahitan dirawat dengan larutan antiseptik, dan saluran air dicuci. Setiap hari, tes darah dilakukan, kardiogram direkam, dan suhu tubuh diukur. Demam ringan dan batuk adalah hal yang wajar pada awalnya. Setelah mematikan ventilator, pasien dilatih dalam latihan pernapasan untuk mengeluarkan cairan secara efektif dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Untuk tujuan yang sama, pasien sering dimiringkan ke samping dan radiografi OGK dilakukan beberapa kali. Pasien menerima obat-obatan yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan nyawa pasien tidak dalam bahaya, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk dipantau lebih lanjut dan dipulihkan setelah operasi bypass jantung. Mereka secara bertahap memperluas rezim motorik, dimulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Area luka pasca operasi dirawat. Pasien memakai stoking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki bagian bawah. Sebelum keluar, jahitan dilepas dari dada. Lama tinggal di rumah sakit berkisar antara satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, aktivitas fisik yang memadai, dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Periode stasioner bertujuan untuk memperluas rezim motorik. Pasien diperbolehkan untuk duduk, kemudian berdiri, berjalan di sekitar ruangan, dll, setiap hari meningkatkan beban pada jantung di bawah pengawasan ketat staf.
2. Pengamatan jangka panjang. Setelah keluar dari pusat kardiologi, pasien terus pulih dari operasi bypass di rumah. Pasien, sebagai suatu peraturan, sedang cuti sakit untuk menghindari kelebihan beban dan pilek. Anda dapat kembali bekerja tidak lebih awal dari enam minggu setelah keluar (istilah ini ditetapkan secara individual). Biasanya diperpanjang ke pengemudi atau pembangun hingga tiga bulan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, EKG dilakukan, spektrum biokimia lipid, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, rontgen dada ditentukan. Prinsip utama dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah modifikasi gaya hidup. Konsepnya menyiratkan tidur yang baik (setidaknya 7 jam), makanan fraksional yang sering dengan memasukkan asam lemak tak jenuh ganda dalam makanan, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, menjaga berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita <80 cm, pada pria <94 cm). Meskipun peningkatan kesejahteraan yang signifikan dan hilangnya nyeri dada, pasien harus mematuhi asupan obat-obatan tertentu secara konstan. Ini termasuk pengencer darah, obat penurun kolesterol, dan obat antihipertensi.
3. Sanatorium dan resor kesehatan. Pasien disarankan untuk menjalani kursus peningkatan kesehatan di institusi khusus. Program yang komprehensif biasanya mencakup pelatihan kardio, terapi olahraga, dan terapi fisik.

Dimulainya kembali patensi vaskular dengan metode CABG, sebagai suatu peraturan, secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien: serangan angina menghilang, kemungkinan serangan jantung setelah shunting berkurang, dan kemampuan bekerja dipulihkan. Kebutuhan akan obat-obatan dikurangi seminimal mungkin. Namun, perlu dicatat bahwa ada risiko trombosis berulang, dan hanya jika rekomendasi tentang gaya hidup diikuti, Anda dapat mempertahankan kesehatan untuk waktu yang lama.

Berapa lama Anda hidup setelah operasi?

Durasi hidup setelah intervensi adalah parameter yang agak individual, yang tergantung pada volume miokardium yang terkena dan durasi tinggal otot jantung dalam kondisi iskemia. Peran penting dimainkan oleh adanya penyakit penyerta seperti diabetes mellitus dan hipertensi. Rata-rata, pasien setelah CABG hidup dari 5 hingga 25 tahun, tetapi statistik dalam hal ini bukanlah faktor kunci, poin penting adalah keadaan spesifik tubuh manusia yang bersangkutan.

Komplikasi

Komplikasi setelah operasi bypass dapat terjadi selama operasi dan setelah keluar. Seperti disebutkan di atas, risiko konsekuensi yang merugikan dinilai sebelum intervensi, itu tergantung pada keadaan latar belakang organisme. Masalah yang paling umum meliputi:

• gagal ginjal akut;
• trombosis;
• gagal jantung;
• gangguan ritme;
• infark miokard;
• infeksi, termasuk sepsis;
• radang paru-paru;
• berdarah;
• perikarditis dan tamponade jantung;
• edema paru;
• serangan jantung;
• sakit saraf.

Komplikasi jangka panjang adalah stenosis shunt karena ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter. Dalam hal ini, patensi pembuluh kembali menjadi sulit, gambaran klinis khas angina pektoris muncul. Situasi ini membutuhkan pencangkokan bypass arteri koroner berulang.

Umpan balik dari pasien setelah operasi bypass

Ada banyak metode untuk memulihkan sirkulasi darah di otot jantung: stenting, ballooning, dan lainnya. Operasi bypass adalah teknik yang paling radikal, memungkinkan suplai oksigen dipulihkan dengan mengganti pembuluh darah. Pasien yang menjalani intervensi semacam itu selalu merasakan peningkatan kondisinya. Ini terkait dengan hilangnya gejala sepenuhnya, peningkatan toleransi olahraga dan kualitas hidup. Kami tidak pernah merekomendasikan untuk menolak melakukan prosedur ini jika ada indikasi yang beralasan untuk itu, karena hanya dengan cara ini pasien memiliki kesempatan untuk sembuh.

Biaya di Rusia dan negara lain

Harga prosedurnya cukup tinggi: di klinik asing, operasi dapat menelan biaya 8 hingga 40 ribu dolar, di pusat kardiologi domestik - dari 100 hingga 300 ribu rubel. Warga Federasi Rusia selalu dapat menanyakan tentang kuota dan manfaat untuk menjalani perawatan dari ahli jantung khusus mereka.

Kesimpulan

Operasi pencangkokan bypass arteri koroner pada pembuluh jantung telah mendapatkan popularitas dalam bedah jantung modern. Metode ini memberikan perfusi miokard yang memadai, sehingga meningkatkan kualitas hidup, mencegah kecacatan dini dan secara signifikan mengurangi kematian akibat patologi kardiovaskular.