Detak jantung janin normal, diagnosis dan pengobatan kelainan

Kapan janin memiliki detak jantung dan berapa lama Anda bisa mendengarnya?

Wanita yang telah mencoba untuk hamil untuk waktu yang lama dan akhirnya mendapatkan tes 2 strip yang didambakan, datang ke janji saya, sangat tertarik pada berapa lama detak jantung janin dapat didengar pada pemindaian ultrasound, dan kesal jika pada 5,5-6 minggu masih belum mungkin menangkapnya.

Jantung sudah terbentuk pada minggu ke-3 setelah pembuahan. Pertama, itu adalah organ berbentuk tabung, yang akhirnya terbagi menjadi 4 ruang.

Kontraksi pertama terjadi ketika ukuran embrio adalah 3-4 mm (kira-kira pada hari ke-21 setelah pembuahan). Pada minggu kelima, ini masih merupakan detak aritmia yang lemah, yang tidak direkam oleh sensor ultrasound. Selama periode ini, ritme diatur oleh sekelompok sel yang kemudian membentuk nodus sinoatrial. Tetapi dari 6,5 minggu, ritme membaik dan detak jantung janin muncul dengan frekuensi lebih dari 100 detak per menit.

Dalam fertilisasi in vitro (IVF), hitungan mundur dimulai dari hari transfer embrio ke dalam rongga rahim (kemudian detak jantung dapat dideteksi 5-5,5 minggu setelah prosedur). Pemantauan perkembangan kehamilan pada tahap awal pada wanita tersebut dilakukan dengan menggunakan penilaian dinamis tingkat hCG.

Selanjutnya, detak jantung kecil meningkat secara bertahap hingga minggu ke 8-12 (hingga 170/mnt.), Kemudian, pada 6 bulan, ditetapkan pada 140 detak per menit.

Sampai minggu ke-19, sistem saraf otonom tidak mempengaruhi laju kontraksi. Tetapi sejak tanggal 20, sebagai respons terhadap gerakan anak di dalam rahim, detak jantung secara refleks melambat. Dan dengan mempercepat ritme saat terjaga, bayi hanya bereaksi dari minggu ke-28-29.

Spesifikasi

Sepanjang kehamilan, sesuai dengan karakteristik ritme janin, dimungkinkan, tanpa mengganggu tubuh wanita, untuk memantau perkembangan, kondisi fisik anak, memperhatikan pelanggaran tepat waktu dan meresepkan terapi.

Karakteristik fisik detak jantung embrio

Detak jantung janin adalah nilai variabel. Irama berubah terus-menerus: dengan gerakan anak di dalam rahim, selama istirahat, setelah makan oleh ibu, sebagai reaksi terhadap penurunan glukosa serum.

Karena kekhasan sistem peredaran darah embrio pada berbagai tahap kehamilan, detak jantung ditentukan oleh beberapa faktor:

• tahap pembentukan bilik jantung;
• adanya kelainan struktural;
• pertumbuhan ke dalam serat sistem saraf otonom ke dalam miokardium;
• perubahan siklus istirahat / aktivitas janin;
• kadar glukosa darah ibu;
• jumlah hemoglobin dalam darah;
• keadaan aliran darah uteroplasenta;
• adanya kompresi tali pusat;
• keadaan cairan ketuban;
• keadaan umum kesehatan ibu.

Tabel indikator normal untuk periode yang berbeda

Denyut jantung janin berubah tergantung pada waktu kehamilan. Hingga 9-10 minggu, frekuensinya semakin meningkat menjadi 170-180 / mnt., Dan kemudian, pada minggu ke-33, secara bertahap stabil di sekitar 140-160 / mnt.

Tabel detak jantung janin berdasarkan minggu kehamilan

Beberapa pasien saya mencoba menentukan jenis kelamin anak yang belum lahir menggunakan detak jantung janin selama pemindaian ultrasound pertama. Mereka mengandalkan teori bahwa jantung anak perempuan berdetak dengan kecepatan 150-160 per menit, dan jantung anak laki-laki - 140-150. Tetapi dari sudut pandang kedokteran, serta pengamatan saya, kemungkinan menebak jenis kelamin dengan cara ini adalah 50%: banyak faktor yang mempengaruhi ritme embrio, dan sama sekali bukan jenis kelaminnya. Selain itu, angka-angka ini tidak sesuai dengan detak jantung janin tabular per minggu, sesuai dengan tanggal skrining ultrasound pertama.

Cara mendengarkan detak jantung janin

Dimungkinkan untuk menilai indikator aktivitas jantung janin menggunakan:

• Ultrasonografi (pada tahap awal dengan sensor intravaginal, kemudian - dengan transabdominal);
• kardiotokografi (CTG);
• dopplerometri janin;
• auskultasi langsung dengan stetoskop.

Penentuan di rumah

Perkembangan modern di bidang perangkat medis menawarkan perangkat portabel yang merekam detak jantung janin - monitor janin.

Perangkat ini memungkinkan Anda untuk menentukan indikator aktivitas jantung bayi, terlepas dari waktu dan tempat, atau sekadar menikmati suara detak jantung.

Desain Doppler sangat sederhana:

• perumahan ukuran kecil dengan tampilan digital dan tombol untuk kontrol volume, perekaman dan pemutaran, yang didukung oleh baterai;
• langsung sensor, yang terhubung ke pangkalan dengan kabel;
• headphone.

Dimungkinkan untuk menentukan detak jantung menggunakan monitor janin dari minggu ke-12 kehamilan.

Biaya perangkat tersebut di Rusia adalah dari 2 hingga 7 ribu rubel. Model yang lebih mahal dapat mengirimkan gelombang suara ke rahim. Produsen menawarkan, memainkan musik pelan, untuk menenangkan bayi yang mengamuk di dalam rahim.

Cara menggunakan stetoskop dan apa itu

Stetoskop obstetrik (janin) adalah perangkat paling sederhana untuk menentukan status fungsional anak dan mendiagnosis gawat janin, yang tersedia di setiap klinik antenatal.

Auskultasi perut wanita hamil dilakukan dari trimester kedua selama setiap kunjungannya ke dokter kandungan-ginekolog.

Selama auskultasi oleh dokter kandungan-ginekolog perut wanita hamil dengan stetoskop, selain suara jantung anak, mereka mendengarkan:

• suara peristaltik usus dan rahim;
• suara pergerakan darah melalui pembuluh tali pusat;
• gerakan, tremor janin;
• pemukulan aorta perut (harus sepenuhnya bertepatan dengan denyut nadi wanita hamil).

Alasan yang membuat sulit untuk mendengarkan detak jantung:

• lapisan lemak yang signifikan dari dinding perut anterior;
• perlekatan plasenta ke dinding anterior rahim;
• polihidramnion.

Teknik: penelitian dilakukan pada saat ibu hamil berbaring telentang. Sebelum mendengarkan, saya menentukan posisi, posisi, jenis dan presentasi janin (lokasinya di dalam rahim relatif terhadap jalan lahir). Tempat di mana Anda perlu menerapkan stetoskop tergantung pada ini. Detak jantung paling baik didengar dari sisi belakang janin, di antara tulang belikatnya.

Ujung lebar stetoskop janin ditekan ke perut, dan ujung lainnya - erat di telinga. Kejelasan, irama nada jantung ditentukan, detak jantung dihitung selama 1 menit.

Anda juga dapat mendengarkan suara jantung menggunakan fonendoskop standar.

USG

Pemeriksaan ultrasonografi selama kehamilan adalah metode yang sangat penting dan andal untuk mendiagnosis anomali janin, memantau perkembangannya, dan menentukan taktik persalinan.

Aman untuk ibu dan janin, penelitian cepat, terjangkau dan informatif, yang tidak memerlukan persiapan awal (kecuali kandung kemih penuh pada awal kehamilan).

Penilaian denyut jantung janin selama USG paling relevan sampai trimester kedua. Selanjutnya, detak jantung didengarkan dengan stetoskop dan CTG.

Selain ritme, pemeriksaan ultrasound pada berbagai tahap kehamilan menentukan:

• jumlah, posisi dan perlekatan sel telur;
• ukuran, keadaan fungsional plasenta dan tali pusat;
• jumlah cairan ketuban;
• ukuran, berat anak, adanya sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin;
• posisi, posisi, jenis dan presentasi janin (kepala, panggul, melintang, miring);
• semua organ internal divisualisasikan, yang memungkinkan deteksi dini berbagai anomali perkembangan dan patologi kromosom;
• kondisi serviks.

Data yang diperoleh selama studi ultrasound, bersama dengan CTG, memungkinkan kami untuk menentukan profil biofisik janin - indikator terintegrasi yang paling akurat memprediksi kemungkinan kematian embrio dalam kandungan.

Taktik lebih lanjut secara langsung tergantung pada jumlah poin:

• 12-8 - keadaan normal janin;
• 7-6 - hasil yang meragukan (hipoksia mungkin terjadi), pengamatan dinamis, CTG harian, gerakan menghitung, dopplerometri aliran darah uteroplasenta dalam dinamika;
• kurang dari 5 - gawat janin parah, ancaman kematian antenatal anak, persalinan segera.

Kardiotokografi: deskripsi metode dan kandungan informasinya

CTG adalah metode untuk menilai kondisi anak melalui pencatatan paralel detak jantung bayi dan aktivitas kontraktil rahim. Ini adalah metode non-invasif yang terjangkau untuk diagnosis dini gangguan peredaran darah fetoplasenta dan kontrol pengobatan.

Hasil pemantauan disajikan pada lembaran yang dipotong khusus dalam bentuk dua kurva. Kardiotokografi modern dilengkapi dengan fungsi pencatatan mekanis gerakan janin.

Persarafan otonom jantung matang pada minggu ke-32 kehamilan. Oleh karena itu, akselerasi (akselerasi) dan deselerasi (deselerasi) pada CTG yang dicatat sebelum trimester ketiga hanya dapat disebabkan oleh pengaruh organisme ibu dan kondisi intrauterin pada nodus sinoatrial.

CTG, yang direkam setelah minggu ke-32, mencapai nilai diagnostik maksimum dalam menilai status fungsional janin. Selama periode ini, refleks miokard, rezim tidur dan bangun menjadi matang.

Prosedur CTG dilakukan setidaknya selama 40 menit, karena perlu untuk memeriksa aktivitas jantung anak selama periode aktivitasnya. Durasi tidur bayi berfluktuasi dalam kisaran 15-30 menit, dan selama periode waktu ini indikatornya akan bertepatan dengan indikator jika kondisinya terganggu.

CTG dapat direkam dalam posisi terlentang atau setengah duduk. Sebuah sensor dipasang pada perut wanita hamil dalam proyeksi punggung janin (untuk kembar, satu untuk setiap anak), dan sebuah tombol diberikan ke tangannya, yang harus dia tekan segera setelah dia merasakan gerakan janin (tendangan, berputar, peregangan). Ini akan membantu Anda menilai variabilitas detak jantung Anda dengan lebih baik.

Berdasarkan hasil CTG, berikut ini dinilai:

• ritme basal (denyut jantung rata-rata selama 10 menit pengukuran);
• variabilitas (tingkat penyimpangan dari ritme basal) - jumlah dan amplitudo osilasi sesaat dihitung;
• akselerasi (percepatan detak jantung sebesar 15 denyut / menit dan lebih berlangsung selama 15 detik);
• deselerasi (memperlambat ritme) - ketik Dip1, 2, 3.

Indikator yang diperoleh diubah menjadi poin sesuai dengan kriteria Fisher (Gbr.).

Tanda-tanda CTG normal:

• denyut jantung basal 110-150 / menit;
• variabilitas 5-25 bpm;
• kurangnya deselerasi;
• lebih dari 2 percepatan dalam 10 menit.

Jika kriteria di atas terpenuhi selama 20 menit, CTG tidak dicatat lebih lanjut.

Taktik manajemen kehamilan, tergantung pada jumlah poin:

1. 9-12 - kondisi memuaskan. Tidak ada ancaman bagi janin.
2. 6-8 - tanda-tanda hipoksia janin. Pendaftaran KTG harus dilakukan setiap hari.
3. 0-5 - gawat janin yang diucapkan, ancaman kematian antenatal. Rawat inap dan persalinan mendesak.

Dalam kasus hasil CTG yang meragukan, tes fungsional tambahan dilakukan untuk menilai kemampuan cadangan sistem peredaran darah janin dan meningkatkan keandalan diagnosis.

1. Tes non-stres (NST). Melacak perubahan detak jantung janin sebagai respons terhadap gerakannya sendiri, dengan demikian menilai kerja refleks miokard dan, karenanya, sistem saraf bayi. Tidak adanya respon denyut jantung merupakan indikasi untuk tes oksitosis.
2. Tes kontraktil oksitosin. Melacak reaksi jantung janin dalam menanggapi kontraksi rahim.
3. Tes stimulasi suara. Dengan menggunakan sistem vibroakustik, dokter membangunkan bayi yang sedang tidur, sehingga berpotensi meningkatkan aktivitas dan kandungan informasi penelitiannya serta mengurangi frekuensi hasil CTG positif palsu.

Tetapi perlu dicatat bahwa kardiotokografi mencatat pelanggaran hanya pada saat perekaman, dan sistem poin memiliki keandalan sekitar 75%. Untuk memprediksi hasil kehamilan, data ini dapat digunakan secara eksklusif dalam kombinasi dengan metode diagnostik lainnya.

Bagaimana tidak ketinggalan patologi: tanda-tanda umum masalah

Biasanya, auskultasi dengan stetoskop kebidanan dan CTG pada janji dokter kandungan dapat menunjukkan kelainan jantung janin pada waktunya.

Dalam kasus kehamilan yang rumit dari trimester kedua, seorang wanita dapat membuat catatan harian gerakan janin (tes Pearson). Ini membantu untuk memantau kondisi bayi untuk mencari bantuan medis tepat waktu.

Jika dalam 12 jam anak bergerak kurang dari 10 kali, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Kasus klinis

Pasien B., 26 tahun, dilihat oleh saya tentang kehamilan pertama. Analisis klinis saat pendaftaran normal. Pemutaran I dan II tidak mengungkapkan patologi apapun. Menurut hasil pemindaian ultrasound pada 32-33 minggu, satu janin diidentifikasi dalam presentasi kepala, perkembangan yang mengkonfirmasi usia kehamilan, tidak ada kelainan struktural yang ditemukan. Pertambahan berat dan volume perut, ketinggian fundus rahim sesuai dengan yang ditentukan. Selama kunjungan selama 34-35 minggu menurut hasil CTG, pasien mendapat 9 poin. Agar aman, saya memintanya untuk membuat catatan harian tentang gerakan janin dan menjelaskan kapan harus mencari bantuan.

Pada pengukuran hari ketiga dalam 12 jam, ibu hamil hanya merasakan 7 kali guncangan dan datang untuk janji temu yang tidak dijadwalkan. CTG menunjukkan tanda-tanda hipoksia dan distres janin. Pasien segera dirujuk ke pusat perinatal, di mana belitan tali pusat dengan kompresi pembuluh darahnya didiagnosis dan operasi caesar darurat dilakukan. Seorang anak laki-laki lahir dengan berat 2250 gram, tinggi 46 cm, skor Apgar 5-7. Dipulangkan ke rumah setelah 21 hari.

Selain itu, monitor janin portabel yang relatif murah dan mudah digunakan akan membantu seorang wanita untuk mendengarkan detak jantung bayi secara mandiri setiap saat sepanjang hari. Anda dapat meminta dokter untuk menuliskan detak jantung janin per minggu dan membandingkan hasilnya dengan tabel.

Tanda-tanda kemungkinan penyimpangan:

• gerakan janin yang jarang;
• penambahan berat badan yang tidak mencukupi;
• volume perut tidak lagi meningkat;
• ada rasa sakit yang menarik di perut bagian bawah;
• tidak melewati nada uterus;
• keputihan yang mencurigakan.