Pemantauan harian EKG Holter (HM): apa itu, bagaimana melakukan dan menguraikan

Apa itu Holter?

Ini adalah metode perekaman EKG terus menerus selama aktivitas normal sehari-hari dengan pencatatan hasil pada kartu memori dan analisis lebih lanjut dari data yang diperoleh.

Gagasan utama elektrokardiografi rawat jalan adalah untuk meningkatkan durasi dan kemungkinan perekaman EKG di lingkungan alami untuk pasien, yang menyiratkan peningkatan nilai diagnostik dan sensitivitas metode terhadap gangguan irama dan konduksi jantung. .

Monitor Holter adalah kardiograf portabel, seukuran ponsel, yang menghubungkan kabel ke sensor yang dipasang di permukaan tubuh. Perangkat ini terus merekam elektrokardiogram pada interval 24-48 jam.

Tidak seperti perekaman EKG jangka pendek dengan kardiograf standar, pemantauan jantung Holter jangka panjang membantu:

1. Untuk menilai hubungan antara terjadinya aritmia dengan gejala klinis, termasuk sinkop.
2. Untuk mengidentifikasi aritmia jantung sementara pada pasien dengan gejala klinis yang sesuai.
3. Untuk mendaftarkan momen kemunculan dan penghentian paroxysms, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi mekanisme aritmia dan untuk melakukan diagnosa banding.
4. Buat penilaian aritmia kuantitatif dan kualitatif yang diperlukan untuk stratifikasi risiko (menetapkan pasien ke kelompok tertentu, dengan mempertimbangkan kemungkinan komplikasi).
5. Menetapkan ketergantungan terjadinya aritmia pada defisit aliran darah koroner.
6. Periksa kemanjuran dan keamanan terapi obat untuk aritmia.
7. Untuk menilai fungsi perangkat implan (alat pacu jantung, cardioverter-defibrillator).

Mekanisme kerja

Hasil dari perkembangan terbaru adalah munculnya perangkat dengan pemantauan multifungsi di pasar, yang, selain EKG, mencatat tingkat tekanan darah dan parameter fisiologis lainnya.

Mekanisme kerja monitor detak jantung harian identik dengan alat EKG. Sensor dipasang pada tubuh pasien, dengan bantuan yang merekam aktivitas listrik miokardium secara terus menerus (atau episodik, dengan pemantauan fragmentaris beberapa hari). Indikator ditransmisikan melalui kabel ke perekam dengan kartu memori. Model terbaru memiliki fungsi transfer data online.

Cara kerja perangkat dan jenisnya

Perangkat pemantauan jantung Holter menyediakan:

• pendaftaran EKG jangka panjang dalam kondisi aktivitas standar harian pasien;
• reproduksi sinyal terdaftar;
• decoding dan interpretasi data yang diterima.

Kebanyakan sistem modern untuk pemantauan EKG harian terdiri dari:

1. Alat perekam:
   • Elektroda (sensor yang menempel pada permukaan tubuh).
   • Menghubungkan kabel.
   • Kabel utama.
   • Menekan perangkat sinyal.
   • Pendaftar.
2. Menganalisis bagian. Perangkat lunak yang melakukan analisis sistematis terhadap data yang direkam.

Perekam dipasang pada tubuh subjek selama seluruh periode pemantauan. Perangkat ini didukung oleh baterai isi ulang atau baterai. Indikator biasanya direkam pada media penyimpanan yang dapat dilepas (kartu flash).

Sebagian besar perekam memiliki tombol "penanda peristiwa" di tubuh yang ditekan pasien ketika gejala tertentu muncul.

Untuk kenyamanan dan pelestarian hasil penelitian, bagian pembacaan perangkat mentransfer dan mengubah informasi yang terkandung pada media yang dapat dipindahkan ke elemen analisis (komputer dengan program khusus untuk memecahkan kode dan mengkarakterisasi sinyal EKG).

Kontak terus menerus perekam dengan tubuh pasien disediakan dengan bantuan elektroda perekat diri sekali pakai, yang terdiri dari paduan perak-klorin.

Karakteristik komparatif perangkat untuk pemantauan kardiogram rawat jalan:

Ada juga sistem kardiorespirasi, di mana, selain EKG, dipasang sensor untuk memantau pernapasan, oksigen dalam darah, dan gerakan pasien. Studi semacam itu sering dilakukan saat tidur, ahli somnologi menguraikan hasilnya.

Produsen utama dan fitur-fiturnya

Para pemimpin dalam produksi monitor jantung adalah Inggris Raya, Jerman dan Republik Ceko. Ada juga beberapa perusahaan di Rusia yang menawarkan monitor Holter dengan biaya lebih rendah.

Harga perangkat tergantung pada serangkaian fungsi tambahan, kemudahan penggunaan, kapasitas baterai dan kartu memori, serta durasi operasi berkelanjutan, kemungkinan transmisi online indikator dan perangkat lunak untuk mendekripsi data.

Seperti yang Anda ketahui, pada beberapa pasien episode aritmia jarang terjadi dan tidak mungkin untuk mendaftarkannya selama Holter. Untuk tujuan ini, teknik jantung dikembangkan untuk pemantauan EKG fragmentaris. Apa yang disebut "perekam peristiwa" merekam episode EKG singkat setelah mengaktifkan perangkat oleh pasien yang mengalami gejala pada saat itu. Di akhir perekaman, data disimpan dalam memori dan dikirim ke dokter menggunakan telepon.

Perbandingan perangkat terbaru untuk pemantauan EKG harian:

Indikasi untuk pemantauan EKG 24 jam

Pemantauan EKG terus menerus sepanjang hari membantu mengidentifikasi pola aritmia, spesifisitasnya, fenomena tambahan yang berkembang ketika detak jantung normal kembali. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan taktik perawatan.

Pemantauan EKG Holter 24 jam diindikasikan untuk:

1. Keluhan menunjukkan aritmia (palpitasi, interupsi, memudar, kehilangan kesadaran, pusing, nyeri dada).
2. Stratifikasi risiko aritmia yang mengancam jiwa pada pasien tanpa tanda patologis yang khas, tetapi dengan:
   • Kardiomiopati hipertrofik.
   • Baru-baru ini menderita sindrom koroner akut dengan komplikasi kegagalan sirkulasi atau aritmia.
   • Sindrom Q-T panjang.
3. Verifikasi diagnosis aritmia pada pasien dengan perjalanan penyakit laten.
4. Kebutuhan untuk menguji efektivitas obat antiaritmia yang dipilih.
5. Evaluasi keadaan fungsional perangkat jantung implan:
   • Pada pasien dengan keluhan gangguan pada jantung.
   • Dengan pengaturan perangkat individual.
6. Penilaian suplai darah yang tidak mencukupi ke miokardium jika dicurigai:
   • Angina Prinzmetal.
   • Sindrom koroner akut.
   • Ketidakefektifan terapi obat untuk penyakit arteri koroner.
7. Untuk mengkarakterisasi labilitas denyut jantung pada pasien diabetes mellitus dan sleep apnea yang telah mengalami sindrom koroner akut, yang diperumit oleh gagal jantung, serta untuk menentukan gangguan persarafan otonom.
8. Melacak dinamika interval Q-T 24 jam dalam kasus dugaan sindrom Q-T panjang.

Indikasi yang paling umum untuk Holter adalah gejala sugestif aritmia:

• detak jantung cepat berulang;
• pusing;
• kondisi pingsan yang tidak diketahui asalnya;
• ketidaknyamanan dada periodik, sesak napas, kelemahan.

Pemantauan jantung harian menurut Holter tidak memiliki kontraindikasi mutlak.

Aturan ujian

Sebelum memulai penelitian, pasien berkenalan dengan informasi:

• tanggal dan waktu kunjungan berikutnya untuk melepas perangkat;
• aturan untuk menyimpan catatan dalam buku harian;
• kasus penggunaan penganalisis tombol;
• larangan mandi, penggunaan tempat tidur berpemanas listrik;
• larangan konfigurasi sendiri registrar;
• pemantauan konstan posisi dan kontak sensor, kabel, dan pemulihan tepat waktu dari operasi normal perangkat.

Jika ada pertumbuhan rambut yang berlebihan pada kulit orang yang diperiksa di tempat-tempat yang direncanakan pengenaan sensor, itu harus dihilangkan. Kemudian kulit dirawat dengan isopropanol atau aseton dan dilap dengan spons khusus atau pasta abrasif untuk menghilangkan lemak sepenuhnya. Ini mengurangi resistensi kulit, yang meningkatkan kualitas perekaman dan mencegah elektroda tertinggal selama aktivitas fisik. Setelah menempelkan sensor, resistansinya diperiksa (tidak lebih dari 8 kOhm).

Elektroda dihubungkan ke alat perekam menggunakan kabel sepanjang 85-95 cm, kemudian dipasang pada kulit pasien dengan plester, dipelintir menjadi satu lingkaran (penyerapan kejut yang lebih baik selama gerakan). Di musim panas, sensor diperbaiki dengan plester ganda. Saat tidur, subjek memakai celana dalam yang ketat.

Sensor biasanya diterapkan ke area tubuh dengan volume otot kecil untuk menghindari artefak dan distorsi sinyal selama gerakan aktif.

Setelah memasang perangkat, tes fungsional dilakukan untuk menentukan keandalan kontak sensor dengan kulit. Untuk melakukan ini, catatan EKG ditampilkan di monitor komputer, sementara pasien mengubah posisi tubuh di luar angkasa.

Kemudian sumber daya dimasukkan ke dalam alat perekam, yang ditempatkan dalam wadah dan diikat ke sabuk.

Buku harian pasien

Untuk periode pemantauan harian EKG menurut Holter, pasien wajib membuat buku harian, di mana perlu untuk mengisi kolom yang diperlukan secara rinci.

Dokumen ini dibagi menjadi dua bagian:

1. Bagian A, di mana pasien menunjukkan:
   • Jenis aktivitas (tidur, berjalan, kerja fisik, mengemudi mobil, stres).
   • Tanda-tanda patologi (nyeri, detak jantung, sesak napas, dada sesak, pusing, kelemahan mendadak).
   • Waktu penggunaan obat (nama dan dosis).
   • Jam mulai dan akhir kegiatan dan keluhan (dari - ke).

Contoh:

2. Bagian B (pasien mengisi hanya untuk nyeri dada):
   • Karakter (kusam, menindas, menusuk).
   • Waktu penampilan (istirahat, kerja, stres, tidur).
   • Intensitas rasa sakit berkurang dengan sendirinya (ketika), setelah penghentian beban, minum nitrat.

Selain itu, pada model tubuh pasien, ia menunjukkan lokalisasi sensasi nyeri.

Interpretasi hasil dan kesimpulan

Temuan studi Holter menunjukkan:

1. Kondisi pemeriksaan (rawat inap atau rawat jalan).
2. Memimpin digunakan
3. Parameter ritme sinus.
4. Karakteristik kuantitatif dan kualitatif dari patologi yang terdeteksi (berapa kali terjadi dan berapa lama episode berlangsung).
5. Deskripsi gangguan repolarisasi di miokardium.
6. Fragmen elevasi maksimum dan depresi segmen S-T.
7. Klarifikasi hubungan fenomena aritmia dan iskemik dengan keluhan yang disajikan.

Perangkat lunak pada komputer menerjemahkan kode EKG dan melacak:

• jumlah kompleks QRS yang tercatat selama masa studi;
• bagian dari detak jantung tercepat dan paling lambat dengan waktu pendaftaran yang tepat;
• jumlah kejadian taki- dan bradikardia;
• jumlah ekstrasistol, proporsinya per 1000 siklus jantung;
• episode aritmia ventrikel.

Terkadang dokter mengeluarkan protokol tambahan, yang menjelaskan lebih lanjut:

1. Analisis rinci gangguan jantung.
2. Analisis interval Q-T, variabilitas ritme.
3. Keadaan fungsional alat pacu jantung yang ditanamkan.
4. Grafik variabilitas detak jantung per jam, segmen S-T, segmen Q-T berubah selama penelitian.

Meja. Elemen kesimpulan kardiologis dari pemantauan harian EKG.

Setelah bagian utama dari kesimpulan, dokter menyarankan contoh yang secara ilustrasi mencirikan aritmia jantung dan repolarisasi. Durasi fragmen ini adalah 7-10 detik.

Dalam beberapa kasus, pelajaran harian dicetak penuh pada lembaran rekaman masing-masing 30 menit.

Ada juga arah terpisah dalam pemantauan EKG jangka panjang - penilaian kuantitatif variabilitas denyut jantung (HRV), penyimpangan segmen S-T, penilaian fungsi alat pacu jantung, durasi dan fluktuasi interval Q-T.

Kesimpulan

Jelas bahwa Holter jauh dari satu-satunya metode yang mungkin untuk mendiagnosis aritmia. Dalam banyak kasus, EKG 12 sadapan atau pemantauan jangka pendek sudah cukup.Sebaliknya, pada beberapa pasien, durasi studi Holter tidak mencukupi karena episode gejala klinis yang jarang. Oleh karena itu, pemantauan EKG yang lama dan terpisah-pisah diperlukan, atau metode diagnostik yang lebih agresif (tes stres, diagnostik transesofageal, angiografi koroner).